第十二节药物疗法和过敏试验法
1.给药的原则：①遵医嘱给药。②严格执行“三查七对”、“五个准确”：a.三查：操作前、操作中、操作后查；b.七对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、方法、时间；c.五个准确：将准确的药物，按准确的剂量，用准确的途径，在准确的时间内给予准确的病人。③密切观察用药反应。
2.药物的保存方法
3.医学常用外文缩写及中文译意
4.口服给药注意事项：①婴幼儿、鼻饲或上消化道出血病人所用的固体药，发药前需将药片研碎。②油剂、按滴计算的药液及药液不足1ml时，应用滴管吸取药液。③对牙齿有腐蚀作用、使牙齿染色的药物，如酸剂、铁剂，服用时避免与牙齿接触，可用吸管吸服后再漱口。④缓释片、肠溶片、胶囊吞服时不可嚼碎；健胃药宜在饭前服，对胃黏膜有刺激的药物或助消化药，宜在饭后服用，利于食物的消化；催眠药在睡前服；驱虫药在空腹或半空腹时服。⑤发汗类药服药后指导病人多饮水，补充水分同时增强药物疗效；止咳糖浆对呼吸道黏膜起保护作用，服后不宜立即饮水，如同时服用多种药物，应最后服用止咳糖浆。⑥磺胺类药物应准时服用，保证有效的血药浓度；服药后多饮水，以防因尿少而析出结晶，堵塞肾小管。⑦强心苷类药物服用前，先测脉率、心率，并注意节律变化。如脉率低60次/分或节律不齐，则应停止服用，及时与医生联系酌情处理。⑧发药时，若病人不在，应暂停发药，不可将药直接交于病人家属或放在病人床旁；一次性口服药杯使用后应先消毒再销毁。
5.超声雾化吸入法目的为湿化呼吸道，改善通气功能；预防和控制呼吸道感染（庆大霉素等）；减轻呼吸道黏膜水肿（地塞米松等）；稀释痰液，帮助祛痰（α-糜蛋白酶等）；解除支气管痉挛（氨茶碱、沙丁胺醇等）。
6.皮内注射操作注意点：①药物过敏试验常选用前臂掌侧下段，预防接种常选择上臂三角肌下缘。②作药物过敏试验，应详细询问用药史、过敏史、家族史；用75％乙醇棉签消毒皮肤，忌用碘酊，以免影响结果判断；进针时与皮肤呈5°角刺入皮内；注入0.1ml药液，使局部隆起形成半球状的皮丘。
7.皮下注射操作注意点：①常用部位有上臂三角肌下缘、腹部、后背、大腿前侧及外侧。②注射时，针尖斜面向上，并与皮肤呈30°~40°角，不宜超过45°，以免刺入肌层。
8.肌内注射操作注意点：①侧卧位时要求病人上腿伸直、放松，下腿稍弯曲。②2岁以下婴幼儿,宜选用臀中肌及臀小肌注射，不宜选用臀大肌注射，以免损伤坐骨神经。③臀大肌定位法：a.十字法：从臀裂顶点向左或右划一水平线，从髂棘最高点作一垂直线，将一侧臀部分为4个象限，其外上象限并避开内角，为注射部位；b.连线法：髂前上棘和尾骨连线的外1/3处为注射部位。④注射时，针头与注射部位呈90°角，深度约为针梗的2/3。
9.静脉注射失败的常见原因：①针头未完全刺入静脉，针尖斜面一半在静脉内，一半在静脉外，抽吸有回血，部分药液溢出至皮下，使局部皮肤隆起，病人有疼痛感。②针头刺入较深，针尖斜面一半穿破对侧静脉壁，抽吸有回血，部分药液溢出至深层组织，病人有疼痛感。③针头刺入过深，针尖穿透对侧静脉壁，抽吸无回血。④针头刺入过浅，或因松解止血带，致针头未刺入静脉，抽吸无回血。
10.青霉素过敏试验法操作歩骤：①试验液的配制：以每毫升含青霉素~U的皮内试验液为标准，注入剂量为20~50U（0.1ml）。②试验方法：于病人前臂掌侧下段皮内注射皮试液0.1ml，观察20分钟后判断并记录试验结果。③试验结果判断：a.阴性；皮丘大小无改变，周围不红肿，无红晕，病人无自觉症状，无不适表现；b.阳性：局部出现皮丘隆起、红晕硬块，直径大于1cm，周围有伪足，局部有痒感，病人可有头晕、心慌、恶心，严重时可出现过敏性休克。护考加油站（hkjyz）
11.青霉素过敏试验法注意事项：①青霉素过敏试验前应详细询问病人用药史、药物过敏史及家族史。②凡初次用药、停药3天后再用，及更换青霉素批号时，均需再做过敏试验。③皮试液需现用现配，剂量与浓度必须准确。④首次注射后需观察30分钟，结果阳性者不可使用，并在体温单、病历、医嘱单、床头卡注明并告知病人和家属。⑤如结果不明确，需做对照试验。
12.青霉素过敏性休克临床表现及处理：①呼吸道阻塞症状：喉头水肿、肺水肿，病人感觉胸闷，出现气急、发绀、喉头堵塞伴濒死感。②循环衰竭症状：周围血管扩张，导致有效循环血量不足，病人面色苍白、出冷汗、脉细弱、血压下降等。③中枢神经系统症状：由于脑组织缺氧，病人头晕、眼花、面部及四肢麻木、意识丧失等。④皮肤过敏症状：病人出现瘙痒、荨麻疹及其他皮疹。⑤急救措施：立即停药，就地抢救，使病人平卧，通知医生；遵医嘱皮下注射0.1%盐酸肾上腺素，成人剂量为0.5~1ml，小儿酌减。若症状不缓解，则每隔30分钟皮下或静脉注射该药0.5ml，直至脱离危险期。及时给予氧气吸入，改善缺氧症状。
13.链霉素过敏试验法：①皮试液每毫升含链霉素2U。②过敏反应的处理：可静脉缓慢注射10％葡萄糖酸钙或5％氯化钙10ml，以使钙离子与链霉素络合，减轻中毒症状。
14.破伤风抗毒素过敏试验法：①破伤风抗毒素能中和病人体液中的破伤风毒素。②皮试液每毫升含破伤风抗毒素IU。③试验结果判断：a.阴性：局部无红肿，全身无反应；b.阳性：局部皮丘红肿、硬结，直径大于1.5cm，红晕直径超过4cm，有时出现伪足、有痒感。全身过敏反应、血清病型反应与青霉素过敏反应相同。④如试验结果证实为阳性，可将所需的TAT剂量分多次小剂量注射，达到脱敏目的。具体方法为：分4次，小剂量并逐渐增加，每次注射隔20分钟。
15.其他过敏试验法：①普鲁卡因皮试液以0.25％普鲁卡因溶液为标准，即每毫升含普鲁卡因2.5mg。②细胞色素C过敏试验法皮试液每毫升含细胞色素C％s。③碘过敏试验法：静脉注射造影剂前0.75mg天，应先进行皮内试验，结果阴性，再做静脉注射试验，结果也为阴性，方可进行碘剂造影。
第十三节静脉输液和输血法
1.静脉输液的目的：补充水分及电解质，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱；输入药物，治疗疾病；补充营养，供给热量；增加循环血量，维持血压。
2.静脉穿刺操作注意点：①手背静脉网是成人输液时的首选部位。②长期输液者要注意保护和合理使用静脉，一般由远端小静脉开始穿刺；有刺激性、黏稠度大的药物宜选用大静脉。③常规消毒穿刺部位，消毒范围大于5cm，距穿刺点上方6~8cm处结扎止血带。④颈外静脉穿刺置管输液时，术者立于床头，取下颌角与锁骨上缘中点连线的上1/3处颈外静脉边缘即为穿刺点。
3.输液速度的调节汇总表
4.输液速度及时间的计算：①输液时间（小时）=（液体总毫升数×滴系数）/（每分钟滴数×60）。②每分钟滴数=（液体总毫升数×滴系数）/输液时间（分钟）。
5.发热反应：①因输入致热物质引起，多发生于输液后数分钟到1小时，病人表现为发冷、寒战和发热，可伴头痛、恶心呕吐、脉速等。②预防及处理：严格无菌技术操作，防止致热物质进入体内；减慢滴速或停止输液，及时与医生联系；寒战时适当增加盖被，给予病人热水袋保暖、热饮；高热给予物理降温；遵医嘱使用抗过敏药物或激素治疗；保留剩余溶液和输液器，送检做细菌培养，查明发热原因。
6.急性肺水肿：①与输液速度过快、输入液量过多有关。病人突然出现呼吸困难、咳嗽、胸闷、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液从口鼻涌出，两肺可闻及湿啰音。②预防及处理：立即停止输液，及时与医生联系；病人取端坐位，两腿下垂，减少静脉回流，减轻心脏负担；必要时四肢轮流结扎，以阻断静脉血流，每隔5~10分钟轮流放松一个肢体的止血带，可有效地减少静脉回心血量；给予20%~30%乙醇湿化吸氧，以减低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，缓解缺氧症状；遵医嘱选用镇静、平喘、强心利尿、扩血管药物。护考加油站（hkjyz）
7.静脉炎：①与长期输入高浓度、刺激性较强的药液，或输液导管长时间留置，或输液过程中未严格执行无菌操作有关。沿静脉走向可见条索状红线，局部组织发红、灼热、肿胀、疼痛，有时伴畏寒、发热等全身症状。②预防及处理：预防及处理：立即停止局部输液；患肢抬高并制动，局部用50％硫酸镁或95％乙醇湿热敷；超短波理疗，中药外敷。
8.空气栓塞：①与大量空气经静脉输液管进入血循环有关。病人感到胸部异常不适或胸骨后疼痛，随即出现呼吸困难和严重发绀，有濒死感。听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”。空气量大，会阻塞肺动脉口，使血液不能进入肺内，可引起严重缺氧致死亡。②预防及处理：停止输液，通知医生，配合抢救；采取左侧卧位并头低足高位。
9.血液制品的种类：①新鲜血：基本保留了血液中原有的所有成分。适用于血液病病人，可补充各种血细胞、凝血因子和血小板。②库存血：保存在2~6℃冰箱内，有效期2~3周的血液。大量输入库存血，可导致酸中毒和高钾血症。主要适用于各种原因引起的大出血。
10.成分血（1）红细胞：①浓缩红细胞，适用于血容量正常而需补充红细胞的贫血病人；②洗涤红细胞，适用于免疫性溶血性贫血病人、脏器移植术后、需反复输血的病人等；③红细胞悬浊液，适用于战地急救和中、小手术病人。（2）白细胞浓缩液：要求保存在4℃环境，48小时内有效。适用于粒细胞缺乏合并严重感染的病人。（3）血小板浓缩悬液：要求保存在20~24℃环境，24小时内有效。适用于血小板减少或功能障碍所致的出血病人。（4）血浆：①新鲜冰冻血浆，保存于-18℃以下的环境，保质期1年；②冰冻血浆，保质期4年。
11.其他血液制品：①白蛋白制剂：2~6℃环境下保存，常用于治疗由各种原因引起的低蛋白血症病人。②免疫球蛋白制剂：静注免疫球蛋白用于免疫抗体缺乏的病人；特异性免疫球蛋白如牛痘、抗破伤风、抗狂犬病免疫球蛋白等。③凝血因子制剂：如冷沉淀凝血因子、纤维蛋白原等，适用于各种原因引起的凝血因子缺乏的出血性疾病。
12.输血注意点：①输血前必须做血型鉴定及交叉配血试验。②尽量选用同型血液输注，紧急情况下可选用O型血输给病人。③三查八对：三查指检查血液制品的有效期、血液制品的质量、血液制品的包装是否完好，八对指对病人床号、姓名、住院号、血袋（瓶）号、血型、交叉配血试验结果、血制品的种类及剂量。④血制品从血库取出后勿剧烈震荡，以免红细胞大量破坏而引起溶血；血制品不能加温，以免血浆蛋白凝固变性而导致输血反应；取回的血制品在室温下放置15~20分钟后再输入，一般应在4小时内输完。⑤输血前、后及输两袋血液之间，应输入少量0.9%氯化钠溶液，以免发生不良反应。⑥血液制品中不能随意加入其它药物，以防血制品变质。
13.发热反应临床表现和处理：①多发生在输血过程中或输血后1~2小时内；开始病人有发冷、寒战，继而体温升高，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等。②处理：轻者可减慢输血速度，重者须立即停止输血，维持静脉通道，及时通知医生。病人如有寒战，应注意保暖。护考加油站（hkjyz）
14.过敏反应临床表现和处理：①轻者表现为皮肤瘙痒、荨麻疹，可在局部或全身出现，也可出现血管神经性水肿，表现为眼睑、口唇水肿；严重者可因喉头水肿、支气管痉挛而导致呼吸困难，两肺可闻及哮鸣音，甚至发生过敏性休克。②处理：a.预防：勿选用有过敏史的献血员，献血前4小时内，不宜进食富含蛋白质和脂肪的食物；b.发生过敏反应，轻者可减慢滴速，重者立即停止输血，及时通知医生；c.出现呼吸困难应给予吸氧，严重者应配合气管插管或行气管切开；如出现循环衰竭，应立即进行抗休克治疗。
15.溶血反应临床表现和处理：①溶血反应是最严重的输血反应。最典型的症状是四肢麻木、腰酸背痛、黄疸和血红蛋白尿。可由输入异型或变质血液而引起，通常输入10~15ml血后，即可出现症状。②处理：a.立即停止输血，并通知医生。将剩余血、病人血标本和尿标本送检；b.给予氧气吸入，建立静脉通道，遵医嘱给予升压药或其他药物治疗；c.保护肾脏，用热水袋在双侧肾区进行热敷，或行双侧腰部封闭，解除肾血管痉挛；d.遵医嘱口服或静脉注射碳酸氢钠溶液，碱化尿液，减少结晶，防止阻塞肾小管；e.密切观察生命体征和尿量，做好记录。如出现休克症状，立即进行抗休克抢救。
第十四节标本采集法
1.全血标本用于测定血液中某些物质的含量，如血糖、血氨、尿素氮等，需加抗凝剂；血清标本用于测定血清酶、脂类、电解质、肝功能等，使用普通干燥试管；血培养标本用于查找血液中的病原菌。检测红细胞沉降率使用的采血管为抗凝管。
2.采集细菌培养标本时尽可能在使用抗生素之前或伤口局部治疗前、高热寒战期采集。如已用药，应在血药浓度最低时采集，并在检验单上注明。采集血培养标本时应严格执行无菌操作。一般血培养取血5ml，对亚急性细菌性心内膜炎病人，为提高培养阳性率，应采血10~15ml。
3.采集静脉血注意事项：①血标本严禁在输液、输血的针头处或同侧肢体抽取，应在对侧肢体采集。②全血标本采集完毕应立即取下针头，将血液沿管壁缓慢注入盛有抗凝剂的试管内，轻轻摇动，使血液和抗凝剂充分混匀，防止血液凝固。③同时抽取几个种类的血标本，注入顺序：血培养瓶-抗凝管-干燥管。
4.动脉血标本采集常用股动脉和桡动脉。桡动脉穿刺点为前臂掌侧腕关节上2cm、动脉搏动明显处，股动脉穿刺点在腹股沟股动脉搏动明显处。拔出针头后，尽快排出针筒内气泡之后将针头刺入橡皮塞内，以隔绝空气，并用手转动针筒数次使血液与肝素溶液充分混匀，以防凝血，立即送检。
5.尿标本的种类及采集方法：①尿常规标本采集时，病人应将晨起第一次尿液留于标本容器内。因晨尿浓度较高，未受饮食影响，检验结果较准确。②尿培养标本采集时按导尿法清洁、消毒外阴部，留取中段尿液为5~10ml，亦可用导尿术留取法。③留12小时尿标本时嘱病人于晚7时排空膀胱，弃去尿液后，开始留取尿液，至次晨7时留取最后一次尿，将全部尿液盛于集尿瓶。④留24小时尿标本时嘱病人于清晨7时排空膀胱，弃去尿液后，开始留取尿液，至次晨7时留取最后一次尿，将全部尿液盛于集尿瓶。护考加油站（hkjyz）
6.常用防腐剂作用及临床应用
笨（甲苯）蛋（蛋白质）全（甲醛）是爱（艾迪计数）
7.粪便标本采集种类及方法：①便常规采集应在粪便中央部分取标本，或取黏液、脓血等异常部分，如病人腹泻，应将水样便盛于容器中。②采集寄生虫标本时，如病人服用驱虫药或作血吸虫孵化检查，应留取全部粪便。③检查阿米巴原虫时，应先将便盆加温再嘱病人排便，并连同便盆立即送检，以保持阿米巴原虫的活动状态，防止原虫死亡。④检查蛲虫时，应在晚上睡觉前或清晨未起床前，将透明胶带贴在肛门周围；取下透明胶带，将粘有虫卵的一面贴在载玻片上，或相互对合送检。
8.痰标本的采集：如查癌细胞，应用10％甲醛溶液或95％乙醇溶液固定痰液后立即送检；收集痰液时间应在清晨，此时痰量较多，痰内细菌也较多，可提高阳性率。
9.咽拭子标本的采集：避免在进食后2小时内进行，防止呕吐。采集真菌培养标本时，应在口腔溃疡面上采集分泌物。
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