年上半年医师（中级、高级）“三基”考试在线练习
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1.何谓人工心脏起搏？试述其适应证。
答案:
人工心脏起搏是用脉冲电流刺激心脏，以带动心搏的治疗方法。主要治疗缓慢心律失常，亦可用于快速心律失常的诊断、治疗以及临床电生理检查。临床应用的是人工心脏起搏器的适应证为：(1)心脏传导阻滞：第二度Ⅱ型以上的严重房室阻滞，双支和三支室内阻滞，特别是发生心源性脑缺氧综合征(Adams-StokesSyndrome)或心力衰竭者。(2)病态窦房结综合征：心率极慢引起的心力衰竭、意识丧失或心绞痛等发作，或心动过缓-心动过速综合征。(3)反复发作的颈动脉窦性晕厥和心室停顿。(4)异位快速心律失常药物治疗无效。(5)外科手术前后的“保护性”应用。(6)心脏病的诊断：包括心电图负荷试验、窦房结恢复时间，窦房和房室传导功能测定，预激综合征的鉴别诊断，以及协助进行心脏电生理检查等。
2.试述药物过敏性急性间质性肾炎的临床表现。
答案:
(1)全身过敏反应：发热、皮疹、血中嗜酸粒细胞增多、血IgE增高、关节痛及淋巴结肿大。(2)尿异常：无菌性白细胞尿，嗜酸性粒细胞可达20%～30%，肉眼或镜下血尿及蛋白尿。(3)肾功能：可正常或并发急性肾衰竭。隐匿起病者，以逐渐发生的肾功能不全为主要表现。
3.癔症病人的呼吸困难有何特点？
答案:
癔症性呼吸困难的特点是呼吸非常频速(可达60～次/min)和表浅，常因换气过度而发生呼吸性碱中毒，出现手足抽搦症和胸痛。
4.试述甲状旁腺功能减退症的临床特点。
答案:
甲状旁腺功能减退症简称甲旁减，是指甲状旁腺素(PTH)分泌过少和/或效应不足而引起的一组临床综合征。其临床特点是手足搐搦、癫痫样发作、低钙血症和高磷血症。临床常见类型有特发性甲旁减、继发性甲旁减、低血镁性甲旁减和新生儿甲旁减，少见类型包括假性甲旁减等。长期口服钙剂和维生素D制剂可使病情得到控制。
5.试述老年人常见的心理问题。
答案:
老年人常见的心理问题有：(1)智力下降：主要表现为反应速度减慢，快速做出决定和解决问题的能力下降，容易健忘。(2)情绪改变：有的老年人情感变得幼稚，不稳定，甚至像小孩一样，容易激动，有时因小事而兴高采烈，有时不顺心则不安、生气、哭泣。(3)人格变化：较多的老年人表现为比较顽固，守旧，不易接受新事物和他人意见，猜疑心较强。有的则过多的感慨、伤感，沉湎于回忆往事之中。(4)生活方式变化：孤独寂寞，社会活动减少使老年人选择更多的不良生活方式，如吸烟、嗜酒、缺乏运动等，不良的生活方式与心脑血管疾病、糖尿病等慢性疾病的发生和发展有着密切关系。此外，老年人睡眠时间短，易醒，白天爱打瞌睡，这种睡眠习惯的改变应与失眠进行区别。
6.气管切开术有哪些并发症？
答案:
气管切开术常见的并发症有皮下气肿、气胸、纵隔气肿、出血、急性肺水肿、呼吸停止、套管脱出、气管食管瘘及拔管困难等。
7.简述溃疡病上腹痛的特征及其发生机制。
答案:
(1)上腹痛的特点：①慢性：起病隐袭，一般病程以年计算。②周期性：表现为发作与缓解相交替，每于秋末冬春受凉易发病，情绪激动、工作紧张发病，饮食失调及药物的不良作用均可使溃疡活动。③节律性：胃溃疡病人于进餐后半小时至两小时疼痛，直至进餐前。十二指肠溃疡病人于进食后疼痛缓解，有饥饿痛及夜间痛。(2)上腹痛的发生机制：①病人痛阈降低，对痛的敏感性增高。②局部肌张力增加或痉挛。③胃酸对溃疡面的直接刺激。
8.简述结核病的预防性化学治疗。
答案:
主要应用于受结核分枝杆菌感染易发病的高危人群，包括HIV感染者、涂阳肺结核病人的密切接触者、未经治疗的肺部硬结纤维病灶（无活动性）、矽肺、糖尿病、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂者、吸毒者、营养不良者、儿童青少年结核菌素试验硬结直径≥15cm者等。常用异烟肼mg/d，顿服6～9个月，儿童用量4～8mg/kg;或利福平和异烟肼，每日顿服3个月；或利福喷汀和异烟肼每周3次3个月。最近研究发现异烟肼和利福喷汀每周一次用药共12次（3个月），效果与上述方案效果一致，但尚待更多的验证。
9.毒蛇咬伤的临床表现？
答案:
1.血液循环毒类症状：血循毒类包括心脏毒、凝血毒、抗凝血毒、溶血毒及蛋白水解酶，常见于蝰蛇、五步蛇、烙铁头、竹叶青等毒蛇咬伤。伤口局部剧痛，肿胀迅速向肢体近端蔓延。常有广泛的瘀斑、水泡、伤口流血，局部淋巴结肿痛、发红。竹叶青咬伤者，全身中毒症状较轻。五步蛇和蝰蛇咬伤，以广泛出血及溶血为特征，可引起血压下降、心律失常和急性肾功能衰竭或急性弥散性血管内凝血(DIC)。2.神经毒类症状：多见于银环蛇、金环蛇及海蛇咬伤。局部疼痛、肿胀、麻木。齿痕小、无渗液。1～6小时后才出现四肢无力、流涎、恶心、吞咽困难、头昏眼花、视物模糊、眼睑下垂、复视、语言障碍、四肢瘫痪、呼吸浅慢，或有窒息、瞳孔散大、对光反射消失、昏迷、抽搐。严重者可发生呼吸、心搏骤停。海蛇咬伤中毒还可引起全身肌肉酸痛，出现弛缓性瘫痪，肌红蛋白尿，急性肾衰竭，高血钾及严重心律失常。3.混合毒类症状：常见于眼镜蛇、眼镜王蛇及蝮蛇。伤口红肿疼痛逐渐加重，范围迅速扩大，伤口流血不多，但很快闭合变黑。伤口周围有水疱及血疱，组织坏死较多见。常有局部淋巴结肿大。全身中毒症状于伤后2～6小时出现，表现为困倦嗜睡、胸闷呕吐、肌肉无力、吞咽困难、语言障碍、流涎和心律失常等。严重者血压下降，终因循环衰竭和呼吸麻痹而死亡。蝮蛇咬伤中毒，局部组织坏死较少见，全身症状以早期出现眼睑下垂、复视为特征，易并发急性肾衰竭。
10.试述急性腹痛剖腹探查的指征。
答案:
急性腹痛剖腹探查的指征：(1)腹部有明显压痛、肌紧张和反跳痛等腹膜刺激征。(2)腹内有游离气体和/或移动性浊音。(3)腹腔穿刺抽得脓性或血性渗液或不凝固血。(4)腹内可扪及明显触痛的肿块。(5)虽无上述情况，但全身情况渐趋恶化，又能排除腹外病变引起的急性腹痛。
11.淹溺的治疗？
答案:
1.清理呼吸道：将病人救出后，应立即除去口鼻淤泥、杂草及呕吐物，拉出舌头。若尚有心跳、呼吸，可将病人腹部置于抢救者的屈膝的大腿上，头部下垂，然后用手平压背部，使气管内及口咽的积水倒出。2.人工呼吸：呼吸停止者立即进行口对口人工呼吸，心跳停止者必须同时进行胸外心脏按压。吹气量要大，足以克服肺内阻力才有效。经短期抢救，呼吸不恢复者，不可轻易放弃，应至少坚持3～4小时，转院途中应持续进行心肺复苏抢救。有条件者可做气管插管，正压给氧或开胸心脏挤压，并应用人工呼吸机间歇正压给氧或呼气末正压给氧。3.纠正代谢酸中毒：立即静脉滴入5%碳酸氢钠～mL，以后再根据检测电解质及血气分析结果酌情纠正。4.对淡水溺水血液稀释者，可静脉滴注3%氯化钠溶液mL，或，7.5%氯化钠溶液mL。必要时可重复一次。5.对海水淹溺者应注意纠正血浓缩及血容量不足，可予5%葡萄糖溶液或右旋糖酐40纠正血液浓缩。6.防治脑水肿：昏迷、抽搐、血压高、心率慢，提示颅内压高，可静注20%甘露醇mL，每日2次，或静脉注射速尿40mg，亦可应用地塞米松1～5mg/kg，连续2～3日。冰帽头部降温。7.防治感染：早期使用广谱抗生素控制呼吸道感染，再根据呼吸道分泌物培养，合理选择有效抗生素。8.有支气管痉挛者，可经呼吸道吸入解痉剂，或在纠正缺氧的同时慎用氨茶碱，一般为5mg/kg，静脉缓慢滴注。9.意识障碍者，可静脉滴注FDP（1，6磷酸果糖）、ATP、肌苷、辅酶A、细胞色素C等，以促进脑功能恢复。
12.呼吸机的治疗作用有哪些？
答案:
①改善通气功能。②改善换气功能。③减少呼吸功耗。④用于提高肺内局部药物浓度达到治疗目的。
13.用放射性I治疗Graves病的适应证和禁忌证有哪些？
答案:
(1)适应证：①中度的Graves病，年龄在25岁以上。②对抗甲状腺药物过敏或有严重不良反应。③长期用抗甲状腺药物治疗而多次复发。④有较严重的心、肝、肾等疾病而不宜采用手术治疗，或术后复发，或不愿接受手术治疗者。⑤小的高功能性结节伴甲亢。(2)禁忌证：①妊娠哺乳妇女。②年龄在25岁以下。③有心、肝、肾衰竭者。④活动性肺结核。⑤白细胞总数低于3×10/L或中性粒细胞低于1.5×10/L者。⑥重度浸润性突眼。⑦重度的骨后甲状腺肿。⑧危象或轻度甲亢。⑨以往用过碘剂而甲状腺不摄I者。
14.试述甲亢危象的治疗原则。
答案:
(1)先用大剂量的抗甲状腺药物，以丙硫氧嘧啶为首选。(2)碘剂：轻者口服复方碘溶液，首剂30～50滴，以后每6～8小时5～10滴。重者可静脉滴注碘化钠，每次0.5～1.0g，加入到10%葡萄糖氯化钠溶液中。(3)普萘洛尔20～40mg，每6～8小时1次。(4)静脉滴注糖皮质激素，氢化可的松mg加入到5%～10%葡萄糖氯化钠溶液中。(5)对症处理：如高热、休克、心力衰竭等。(6)纠正水和电解质紊乱。(7)密切观察病情变化。
15.试述吸气性呼吸困难常见病因和临床特点。
答案:
吸气性呼吸困难是由于喉、气管、大支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物等引起狭窄和梗阻所致。其特点是吸气显著困难，高度狭窄时呼吸肌极度紧张，吸气时出现“三凹征”，可伴干咳及高调的吸气时喘鸣音。
16.主动脉瓣关闭不全的听诊会有何主要发现？
答案:
最重要的听诊体征为：在主动脉瓣区及其第二听诊区均有舒张早、中期的叹气样或吹风样杂音，尤以第二听诊区为明显，并可传到心尖部。其他听诊体征有：心尖区舒张早、中期的隆隆样杂音(Austin-Flint杂音)，左心室扩大所致的心尖区收缩期杂音，心尖区第一心音及主动脉瓣第二心音减弱等。
17.缺铁性贫血病人实验室检查有哪些主要改变？
答案:
(1)血细胞形态学检查，表现为小细胞低色素性贫血。(2)骨髓增生活跃或明显活跃，红系增生为主，红系中以早、中幼红细胞为主，粒系、巨核系无明显异常。(3)骨髓铁染色：骨髓涂片铁染色外铁消失，铁粒幼细胞减少或消失，铁粒幼红细胞少于15%。(4)血清铁降低，血清总铁结合力增高，血清铁转蛋白饱和度降低。(5)血清铁蛋白的浓度降低。(6)红细胞游离原卟啉增高。
18.简述医德监督的含义。
答案:
医德监督是指通过各种有效途径和方法，去检查、评估医务人员的医疗卫生行为是否符合医德原则和行为规范，从而帮助其树立良好医德风尚的活动。医德监督对于维护医疗卫生活动的正常秩序，提高卫生医疗工作质量，促进医学科学发展，保护人民健康，加强社会主义精神文明建设，都有十分重要的意义。
19.试述病毒性心肌炎的临床表现和诊断。
答案:
(1)临床表现：常先有发热，全身倦怠感即所谓“感冒”样症状或恶心、呕吐等消化道症状，然后出现心悸、胸痛，呼吸困难，浮肿，甚至阿-斯综合征。(2)诊断要点：①体检：可见与发热不平行的心动过速，各种心律失常，可听到第三心音或杂音，可有心力衰竭体征，重症可出现心源性休克。②心电图：可见ST-T改变，R波减低，病理性Q波和各种心律失常，特别是房室传导阻滞和室性期前收缩等。③血清学检查心肌酶增高（CPK、GOT、LDH增高）。④血清病毒中和抗体及补体结合反应测定：在发病后3周间2次血清的抗体滴定度有4倍增高为病毒感染的阳性指标。
20.慢性肾炎主要应与哪些疾病鉴别？
答案:
(1)继发性肾小球肾炎：如狼疮性肾炎、紫癜性肾炎。(2)遗传性肾炎(Alportsyndrome)：常起病于青少年，且多在10岁之前。病人有眼、耳异常，并有阳性家族史。(3)隐匿性肾炎：主要为无症状性血尿、蛋白尿，无水肿、高血压和肾功能损害。(4)感染后急性肾炎：有前驱感染，应与急性发作起病的慢性肾炎相鉴别，后者潜伏期较短，无自愈倾向，呈慢性经过，可资区别。(5)原发性高血压肾损害：先有较长期高血压，其后再出现肾损害，一般改变轻微，如轻度蛋白尿、镜下血尿等。肾小管功能减退出现较早，高血压心脑并发症较常见。
21.试述心房颤动的心电图表现。
答案:
心房颤动的心电图表现如下：①P波消失。②各导联中(V导联最显著)出现一系列大小不同、形态各异、间隔不匀、频率为～次/min的颤动波（f波）。③心室节律完全不规则。
22.列表鉴别溃疡性结肠炎与克罗恩病。
答案:
23.简述造血干细胞移植。
答案:
造血干细胞移植是指去除异常的骨髓造血组织，然后植入健康的造血干细胞，使之重建造血与免疫系统的综合性治疗方法。
24.试列表比较三型（溶血性、肝细胞性、阻塞性）黄疸的鉴别诊断。
答案:
25.试述心源性休克的诊断标准。
答案:
①收缩压80mmHg，或高血压病人血压较原血压下降20%以上。②神志改变：意识模糊，嗜睡，烦躁不安或昏迷。③末梢循环血管收缩，出现皮肤湿冷或发绀。④尿量每小时少于20mL。⑤纠正引起心排血量和血压下降的因素，如低血容量、心律失常、低氧血症等以后，休克仍然存在。下列动力学参数有助于诊断：心脏指数(CI)2.2L/(min·m)，肺小动脉楔压(PAWP)18mmHg，中心静脉压(CVP)10cmHO，总外周阻力(TPR)dyne。
26.试述医学道德规范的含义和形式。
答案:
(1)医学道德规范的含义：医学道德规范是指依据一定的医学道德理论和原则而制订的，用以调整医疗工作中各种人际关系、评价医学行为善恶的准则。医学道德规范不仅包括医疗、护理、药剂、检验等临床方面的规范，而且包括科研、预防等领域的规范。(2)医学道德规范的形式：医学道德规范一般以强调医务人员的义务为主要内容，多采用简明扼要，易于记忆、理解和接受的“戒律”“宣言”“誓言”“誓词”“法典”“守则”等形式，由国家和医疗行政管理部门颁布实行。
27.糖尿病病人饮食治疗包括哪些内容？
答案:
(1)制订总热量：应根据病人理想体重和劳动强度确定。成人休息时每千克理想体重给予热量～.5kJ(25～30kcal)，中等劳动者给～kJ(35～40kcal)，重劳动者给kJ(40kcal)以上。(2)营养成分的搭配：一般糖类占总热量的50%～60%，蛋白质占12%～15%，脂肪占30%～35%。(3)三餐热量的分配：根据病人习惯确定。可按早、中、晚各占1/5、2/5、2/5或各占1/3。如条件许可应少吃多餐。(4)忌食单糖类食品，少吃动物脂肪。增加饮食中的可溶性纤维，可延缓胃排空时间，使餐后血糖不致过高。
28.何谓韦格纳肉芽肿？
答案:
韦格纳肉芽肿病因尚未完全明确，可能是与过敏反应有关的免疫性疾病。主要病变在小动脉、微动脉和微静脉，有时也累及毛细血管。临床上有两种类型：①经典型，表现为鼻、鼻旁窦炎，肺部浸润和坏死性肾小球炎的三联征。②局限型，病变限于鼻、鼻旁窦和肺。
29.列表对下列肥达反应结果做出适当评价。
答案:
30.淹溺的含义？
答案:
人淹没于水中，由于水、泥砂、杂草等物堵塞呼吸道（湿溺死，占70%～80%），或喉头、气管发生反射性痉挛而引起窒息和缺氧，甚至呼吸心跳骤停而死亡(干溺死，占10%～20%)。淡水淹溺时，导致肺不张，大量淡水迅速进入血循环，致血液稀释及溶血，血钠，氯化物，钙浓度降低，死手心室纤维颤动，心力衰竭，脑水肿。海水淹溺时，由于海水为高渗液，使大量液体从血管腔渗出到肺泡将体液吸出，产生严重低血容量及血液浓缩，血钠、氯化物和镁浓度增加，死于急性肺水肿，心力衰竭。
31.列表显示慢性胃炎的内镜分型和分级。
答案:
32.试述系统性红斑狼疮的诊断标准。
答案:
我国年风湿病学术会议暂订标准如下。(1)临床表现：①蝶形或盘形红斑。②无畸形关节炎或关节痛。③脱发。④雷诺现象和/或血管炎。⑤口腔黏膜溃疡。⑥浆膜炎。⑦光过敏。⑧神经精神症状。(2)实验室检查：①红细胞沉降率增快。②白细胞降低和/或血小板减少，和/或溶血性贫血。③持续性蛋白尿和/或管型尿。④高丙种球蛋白血症。⑤LE细胞阳性。⑥抗核抗体阳性。(3)评定：符合上述临床或实验室检查6项者可以确诊。确诊前应排除其他结缔组织病、药物性狼疮症候群、结核病及慢性活动性肝炎。不足上述标准而疑诊者，应进一步做如下检查：①抗dsDNA抗体阳性。②狼疮带检查阳性。③肾活检阳性。④抗Sm抗体阳性。⑤低补体血症和/或血清免疫复合物阳性。如果相加已满6项符合者也可以诊断。经测试，按上述方法诊断特异性为93.6%，敏感性为97.5%。
33.现场心肺复苏操作步骤？
答案:
基本生命支持(BLS)包括快速识别心搏骤停和启动急救系统、早期心肺复苏等生存链中的前三个环节，具体操作步骤如下。1.排除环境危险因素：判定事发地点环境中有无危险因素，如可能导致触电的电源、可能垮塌的建筑物及环境中是否存在有毒气体等。如有危险因素应予及时排除。2.判断意识及安置体位：急救人员轻拍病人并靠近耳旁大声呼叫：“喂，你怎么了？”如病人无反应，指压人中穴还无反应，应立即给予病人平卧位，如怀疑颈椎损伤，应注意轴线翻身，以上检查10秒钟内完成。3.启动急救医疗服务系统：在尽可能不影响抢救时间的前提下，设法尽早拨打急救电话()，启动急救医疗服务系统，告知病人具体人数、具体方位、已提供的急救措施。4.检查脉搏：专业人员检查脉搏时间不超过10秒，如果没有明显感觉到脉搏，应立即开始30次的胸外心脏按压；若有脉搏，应给予人工呼吸，人工呼吸吹气频率应达到8～10次/min，并每2分钟检查1次脉搏。5.胸外心脏按压(circulation，C):迅速将病人仰卧于硬板床或地上，抢救者以病人足侧的手的示指及中指沿病人肋弓处向中间滑移，在两侧肋弓交点处找到胸骨下切迹，该切迹上方2横指处即为按压区（图20-1），或采用两乳头连线与胸骨中线交点处为按压区。定位后，抢救者两手掌根重叠，两手手指交叉抬起，以掌根部压在按压区上(图20-2A)。按压时，抢救者双臂应伸直，肘部不可弯曲(图20-2B)，利用上半身体重量垂直向下用力按压，按压要有力要快，按压深度成人要大于5cm，按压频率应达至少次/min，尽量减少按压过程中被打断。6.开放气道(airway，A)：畅通呼吸道是进行人工呼吸的首要步骤，为尽量减少胸外按压的中断时间，开放气道速度要快。病人仰卧，松解衣领及裤带，清除口中污物及呕吐物并取出活动性义齿，具体方法如下：(1)仰头抬颏法：病人仰卧，抢救者一手放在病人颈后将颈部上台，另一手以小鱼际侧下按前额，使病人头后仰，颈部抬起。此种手法禁用于头颈部外伤者。(2)仰头举颏法：是徒手开放气道最常用的手法。病人仰卧，抢救者一手置于其前额，以手掌小鱼际侧用力向后压以使其头后仰，另一手的示指和中指放在下颏骨的下方，将颏部同时向前抬起（图20-3）。(3)托下颌法：适用于头颈部外伤者。抢救者将双手放在病人头部两侧，紧握下颌角，用力向上托起下颌（图20-4）。此手法不伴头颈后仰、专业人员必须掌握。7.人工呼吸(breathing，B)：呼吸道通畅后，立即施行人工呼吸。具体可采用以下3种方法。(1)口对口人工呼吸：是一种最常用的、能快速有效的向肺部供氧的急救措施。方法：开放气道后，抢救者用放在病人额部手的拇指和示指将鼻孔捏紧，防止吹入的气体从鼻孔漏出，吸气后用嘴包住病人口，口对口将气吹入，然后松开病人鼻孔，让病人被动地呼出气体（图20-5）。一次人工呼吸完成后，抢救人员正常呼吸一次，进行第二次人工呼吸。(2)口对鼻及口对口鼻人工呼吸：当病人牙关紧闭不能张口或口腔有严重损伤时，可改用口对鼻人工呼吸。抢救婴幼儿时，因婴幼儿口鼻开口较小，位置又很靠近，可行口对口鼻人工呼吸。(3)面罩和呼吸皮囊人工呼吸：当病人在院内发生呼吸心搏骤停，应用面罩和呼吸皮囊可给予手控的正压通气，病人吸入的氧浓度更高，可以提高CPR成功率。口对口、口对鼻人工呼吸只是一种临时性抢救措施，因为吸入氧的百分比只有15%～18%，对于需要长时间心肺复苏者，远远达不到足够动脉血氧合的标准。因此，在徒手心肺复苏的同时应积极准备气管插管以获得足够的氧气供应。8.电除颤(defidrillation，D)：心室纤颤约占全部心搏骤停的2/3，终止室颤最有效的方法是电除颤，目前强调除颤越早越好，故应争取在心脏停搏3～5分钟内进行，但若病人在监护状态下发现室颤，应在3分钟内进行电除颤。方法：将电极板涂好导电膏分置于胸骨右缘第2肋间和左侧第5肋间与腋中线交界处，按充电钮充电到双相波功率J，单相波J，再按非同步放电按钮放电，通过监护仪观察病人的心律是否转为窦性，如1次除颤未成功，应立即心脏按压，做5组CPR后再检查脉搏，除颤放电时，操作者及其他人员切勿碰到病床及病人，以免触电。公众启动除颤：公众启动除颤(PAD)能提供这样的机会，医院等急救系统的场所，也能在数分钟内对心脏停搏病人进行除颤（图20-6）。PAD要求受过训练的急救人员（包括警察、消防员等），在5分钟内使用就近预先准备的简易电除颤器对心脏停搏病人实施电击除颤。目前许多发达国家已开始实施PAD，我国也已开始试点。初步实践表明，心脏停搏院前急救生存率明显提高(49%)。
34.试述脑死亡的诊断要点。
答案:
脑死亡的诊断要点包括：①深度昏迷（GCS记分为3分）。②无自主呼吸。③瞳孔散大固定。④脑电图呈一直线。⑤脑干反射消失。
35.简述医德监督的方式。
答案:
医德监督的方式归纳起来大致可以分为以下5个方面。(1)法律监督：法律监督以强制为特征，对道德活动从根本上起到有效的保障作用。例如我国颁布的《医务人员医德规范及实施办法》即属此类。(2)舆论监督：通过新闻媒体和人民群众的口头、文字、信息传播，实施对医疗卫生单位的舆论监督，是一种快捷、影响面广的医德监督实施方式，正起着越来越重要的作用。(3)群众监督：它具有广泛性、群众性和客观性的特点。医疗收费价格公开制度、投诉举报制度、社会监督员制度和信访制度等均属此类。(4)制度监督：制度以其强制性和强有力的约束机制对人们的行为产生制约作用，医疗卫生部门的各项规章制度，都是依据一定的医德原则和规范制定的，把这些医德内容以制度的形式反映出来，使医务人员在执行规章制度的同时接受医德监督，并以此提高医务人员医德水平。(5)自我监督：自我监督是医务人员依靠其内在的、自身的力量对其医德品质和行为的监督。自我监督是医务人员发挥主观能动性，加强修养的自省、自控的重要方式。
36.试述血脂异常的治疗要点。
答案:
(1)病因治疗：继发性血脂异常应以治疗原发病为主。如糖尿病、甲状腺功能减退症经控制后，血脂有可能恢复正常。但是原发性和继发性血脂异常可能同时存在，如原发病经过治疗正常一段时期后，血脂异常仍然存在，考虑同时有原发性血脂异常，需给予相应治疗。(2)生活方式干预：①医学营养治疗：为治疗血脂异常的基础，需长期坚持。根据血脂异常的程度、分型以及性别、年龄和劳动强度等制订食谱。饮食中减少饱和脂肪酸摄入（总热量的7%）和胆固醇摄入（mg/d)，补充植物固醇(2g/d)和可溶性纤维(10～25g/d)。②增加有规律的体力活动，控制体重，保持合适的体重指数(BMI)。③戒烟、限盐、限制饮酒，禁烈性酒。(3)药物治疗：调脂药物种类很多，如他汀类药物、贝特类药物、烟酸类药物、树脂类药物，以及肠道胆固醇吸收抑制药、普罗布考、n-3脂肪酸制剂等，可根据血脂异常的类型选择使用。
37.糖皮质激素可用于哪些疾病的诊断和鉴别诊断？
答案:
(1)肥胖与肾上腺皮质功能亢进症：用小剂量地塞米松抑制试验，前者可被抑制（即服地塞米松后，24小时尿中17-羟皮质类固醇或皮质醇比服药前减少5%），后者不能被抑制。此外小剂量地塞米松抑制试验还可用于诊断原发性醛固酮增多症中的糖皮质激素可抑性醛固酮增多症型。(2)肾上腺皮质增生和肾上腺皮质腺瘤与癌的鉴别：用大剂量地塞米松抑制试验，前者可被抑制，后者不被抑制。(3)鉴别甲状旁腺功能亢进症与其他原因引起的高钙血症。(4)原发性糖尿病亚临床期的确诊。(5)先天性肾上腺皮质增生（女性假两性同体和男性假性性成熟）的确诊。
38.杀虫脒中毒诊断？
答案:
1.中毒史：有误服、自服或皮肤接触杀虫脒史。2.中毒症状：见上述“中毒表现”。3.实验室检查：尿蛋白定性(+)～(++++)。尿中红细胞(++)～(++++)，有时可见血凝块。少量白细胞，无管型，中段尿培养阴性。
39.试述内分泌系统对生命活动的重要意义及作用机制。
答案:
为了适应不断改变着的内外界环境并保持机体内环境的相对稳定性，人体必须依赖于神经、内分泌和免疫系统的相互配合和调控，使各器官系统的活动协调一致，共同担负起机体的代谢、生长、发育、生殖、运动、衰老和病态等生命现象。内分泌系统除其因有的内分泌腺（垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺和胰岛）外，尚有分布在心血管、胃肠、肾、脂肪组织、脑（尤其下丘脑）部位的内分泌组织和细胞。它们所分泌的激素，可通过血液传递（自分泌）发挥调控作用。
40.试述托幼机构及小学等集体单位的预防控制手足口病的措施。
答案:
托幼机构及小学等集体单位的预防控制手足口病的措施：(1)本病流行季节，教室和宿舍等场所要保持良好通风。(2)每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒。(3)进行清扫或消毒工作（尤其清扫厕所）时，工作人员应戴手套。清洗工作结束后应立即洗手。(4)每日对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面用漂白粉等进行擦拭消毒。(5)教育指导儿童养成正确洗手的习惯。(6)每日进行晨检，发现可疑患儿时，采取及时送诊、居家休息的措施。对患儿所用的物品要立即进行消毒处理。(7)患儿增多时，要及时向卫生和教育部门报告，根据疫情控制需要教育和卫生部门可决定采取托幼机构或小学放假措施。
41.何谓呼吸衰竭？试述呼吸衰竭的血气诊断标准及临床分型。
答案:
呼吸衰竭是指由于各种原因引起的肺通气或换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧，并伴有（或不伴）二氧化碳潴留引起的一系列生理功能或代谢紊乱的临床综合征。明确诊断有赖于血气分析。(1)血气诊断标准：在海平面大气压下，静息条件呼吸室内空气，排除肺或心内分流和排出量降低因素后，PaO7.89kPa(60mmHg)伴（或不伴）PaCO6.65kPa(50mmHg)。(2)临床分型：根据血气改变，将呼吸衰竭分为两型。①Ⅰ型呼吸衰竭：又称低氧血症型，PaO7.89kPa、PaCO正常或轻度下降。可给予高浓度氧疗，以纠正缺氧。②Ⅱ型呼吸衰竭：又称高碳酸血症型，既有缺氧，又有二氧化碳潴留，PaO7.89kPa，伴PaCO6.65kPa。Ⅱ型呼吸衰竭病人常有明显的二氧化碳潴留，二氧化碳对呼吸中枢已失去刺激作用，因而缺氧就成为维持呼吸的唯一动力，若吸入高浓度氧纠正缺氧，则缺氧对颈动脉窦及主动脉体化学感受器的刺激减弱或消失，呼吸中枢兴奋性降低，呼吸变浅、慢、甚至停止，通气量下降，加重二氧化碳潴留，故应采用低浓度（低流量）持续给氧。
42.上消化道出血的病因？
答案:
大多数系上消化道本身病变所致，少数是全身疾病的局部表现。国内最常见的病因依次是消化性溃疡、肝硬化所致的食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜损害、胃癌，少见的病因有食管裂孔疝、食管炎、贲门黏膜撕裂症、十二指肠炎、胃平滑肌瘤、胃黏膜脱垂、胆道或憩室出血等。
43.试述腹腔外脏器或全身性疾病引起的急性腹痛的常见病因。
答案:
(1)胸部疾病：如急性心肌梗死、急性心包炎、大叶性肺炎、胸膜炎。(2)变态反应性疾病：如腹型过敏性紫癜和腹型风湿热。(3)中毒及代谢性疾病：如慢性铅中毒、糖尿病酮症酸中毒、血紫质病、低钙血症和低钠血症。(4)胶原性疾病：如腹部脏器梗死、血栓性脉管炎和系统性红斑狼疮。(5)其他：如急性溶血、腹型癫痫、带状疱疹、疱疹、神经症等。
44.有机氯农药的分类
答案:
目前常用的有机氯农药为杀虫脒(Chlordimeform)，又名氯苯脒。其他尚有杀螨脒、去甲杀虫脒，克死螨双甲等。误服本类农药，皮肤接触或吸入其雾滴均可发生中毒。
45.狂犬病的症状？
答案:
人被动物咬伤后是否发病与咬伤的严重程度有关，发病时间短的可在咬伤后几天，长的可间隔十几年。发病时多有发热、头痛、乏力、恶心及食欲不振。多数病人已愈合的伤口部位及其附近出现麻木、发痒、刺痛或蚁走感，并有恐惧不安，对痛、声、风等敏感，病人喉头有紧缩感。2～4日后出现典型的恐水症状。病人烦燥，极度恐怖不安，恐水。最初不敢饮水，稍后当病人喝水、看见水或听到水声，甚至说到“水”字即引起咽肌痉挛或全身抽搐。外界刺激如风、光、声也可引起恐水症状的出现，此时病人可有高热、大汗、流涎，部分病人出现精神失常、定向障碍、幻觉、谵妄。病情继续发展可很快出现瘫痪，并因呼吸循环衰竭死亡。
46.简述原发性支气管肺癌常用的治疗手段及不同类型肺癌治疗原则。
答案:
常用治疗手段有手术治疗、放射治疗、化学药物治疗、免疫治疗及中医药治疗。以下分述不同类型肺癌的治疗原则。(1)小细胞肺癌(SCLC)：恶性程度高，转移早，难以通过手术根治，且对化疗、放疗敏感，主张以化疗为主综合治疗。局限期SCLC可在化疗同时配合治疗，对纵隔淋巴结阴性，无其他部位转移，符合手术条件者，可行手术治疗，配合化疗。常用化疗方案为足叶乙苷+顺铂或卡铂，或足叶乙苷、顺铂和异环磷酰胺组成化疗方案，3周1次，共4～6周期。(2)非小细胞肺癌(NSCLC)：主张以手术为主综合治疗，亦前后可根据情况配合放疗、化疗。局限性病变（Ⅰ、Ⅱ期）首选手术，Ⅲa期情况允许亦可考虑手术。新辅助化疗（术前化疗）可为原先不能手术者创造手术条件。Ⅲa期情况允许亦可考虑手术。新辅助化疗（术前化疗）可为原先不能手术者创造手术条件。Ⅲ期或不能手术、拒绝手术的Ⅰ、Ⅱ期病人，可行根治性放疗，但已有胸水或远处转移、累及心脏者不考虑根治放疗。播散性病变，可适当选择化疗和放疗，或支持治疗。常以铂类药物为主组成化疗方案，如卡铂或顺铂+紫杉醇（或多西紫杉醇）、顺铂+长春瑞滨或吉西他滨、丝裂霉素、长春地辛等。可适当配合放疗，解除转移、压迫症状。以表皮生长因子受体或肿瘤血管生成为靶点的靶向治疗，可用于晚期NSCLC治疗。
47.简述血友病临床出血特点。
答案:
血友病出血的特点为：①多为自发性或轻度外伤后出血不止。②出生即有，伴随终身。③常表现为软组织或深部肌肉血肿。④负重关节反复出血最为突出，最终可致关节畸形，可伴骨质疏松、关节骨化及相应肌肉萎缩（血友病关节）。⑤重症病人可发生呕血、便血，甚至颅内出血。
48.何谓急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征？
答案:
急性肺损伤(ALI)/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是指机体在心源性以外的各种致病因素如创伤、感染、休克等作用下，导致的急性、进行性呼吸衰竭。ALI和ARDS是同一疾病进程中的不同阶段，ALI代表疾病早期，病情较轻，严重ALI即ARDS。PaO/吸入氧分数值(FiO)≤为ALI，≤为ARDS。ARDS的主要病理改变是肺广泛性充血、水肿和肺泡内透明膜形成。病理过程可分为3个阶段：渗出期、增生期和纤维化期，3个阶段常重叠存在。ARDS容易合并肺部继发感染，形成肺小脓肿等。
49.简述HBV感染的临床分型。
答案:
根据慢性乙型病毒性肝炎防治指南(5.12.中国)可将慢性HBV感染分为：(1)慢性乙型病毒性肝炎：①HBeAg阳性慢性乙型病毒性肝炎。②HBeAg阴性慢性乙型病毒性肝炎。(2)乙型病毒性肝炎肝硬化：①代偿期肝硬化。②失代偿期肝硬化。(3)携带者：①慢性HBV携带者。②非活动性HBsAg携带者。(4)隐匿性慢性乙型肝炎。
50.试述呼气性呼吸困难常见病因和临床特点。
答案:
呼气性呼吸困难是由于肺组织弹性减弱及细支气管痉挛狭窄所致，见于肺气肿、慢性喘息型气管炎、支气管哮喘时。其特点是呼气费力、延长而缓慢，常伴有呼气期哮鸣音。
51.上、下肢扎止血带的标准位置在哪里？
答案:
扎止血带的标准位置在上肢为上臂上1/3，下肢为股中、下1/3交界处。亦可选用在紧靠伤口近心侧的健康部位。
52.中暑的概念？
答案:
中暑是高温环境引起的体温调节功能障碍，汗腺功能衰竭和水电解质丢失过量所致疾病。根据发病机制和临床表现不同，中暑可分为热射病、热衰竭和热痉挛。
53.试述常用杀鼠剂磷化锌及安妥的中毒特点和防治办法。
答案:
(1)磷化锌中毒：口服后在胃内生成磷化氢和氯化锌，前者能抑制细胞色素氧化酶，主要影响神经系统；后者具有强腐蚀性，引起胃肠黏膜损害，出现消化道症状。严重中毒者有肌肉震颤、心律失常、休克、肝肾损害。可立即用0.5%硫酸铜～mL反复多次洗胃，直至洗出液无蒜臭味为止，以后再用3%过氧化氢溶液或1：0高锰酸钾溶液洗胃，以使残剩的磷化锌氧化为磷酸盐而失去毒性。(2)安妥中毒：本品口服后对黏膜有刺激作用，而引起胃肠症状。吸收后主要损害肺毛细血管，引起肺水肿、胸腔渗液、肺出血、肝肾损害及一过性血糖升高。中毒后应立即洗胃导泻，半胱氨酸mg/kg静脉注射。
54.发疹性感染的皮疹有何特点？
答案:
许多传染病在发热的同时伴有发疹，称为发疹性感染。(1)按发疹部位分类：包括皮疹（外疹）和黏膜疹（内疹）两大类。疹子的出现时间和先后次序对诊断和鉴别诊断有重要参考价值。如水痘、风疹多发生于起病第1日，猩红热于第2日，麻疹于第4日，斑疹伤寒于第5日，伤寒于第6日等，但亦都有例外。水痘的疹子主要分布于躯干，天花的疹子多分布于面部及四肢。麻疹有麻疹黏膜疹（科普利克斑），皮疹先出现于耳后、面部，然后向躯干、四肢蔓延等。(2)按疹子形态分类：可分为4大类。①斑丘疹：多见于麻疹，风疹，柯萨奇及埃可病毒感染、EB病毒感染等病毒性传染病和伤寒、猩红热等。②出血疹：多见于流行性出血热、登革出血热等病毒性传染病；斑疹伤寒、恙虫病等立克次体病和流行性脑脊髓膜炎、败血症等细菌病。③疱疹或脓疱疹：多见于水痘、天花、单纯疱疹、带状疱疹等病毒性传染病、立克次体病及金黄色葡萄球菌败血症等。④荨麻疹：多见于血清病、病毒性肝炎等。
55.中暑的病理病机？
答案:
在高温（室温35℃）或强辐射的环境下劳动，又无足够的防暑降温措施时，可发生中暑。即使气温不太高，但湿度高，通风不良时亦可发生。促发中暑的诱因有：年老、体弱、肥胖、疲劳、饮酒、饥饿、脱水、失盐、糖尿病、心血管疾病、甲状腺功能亢进，以及服用阿托品及其他抗胆碱能药物影响汗腺分泌或先天性汗腺缺乏等。
56.试述促使静脉血栓形成的常见原因。
答案:
①手术。②肿瘤，如胰腺、肺、生殖腺、乳腺及泌尿道恶性肿瘤。③外伤，特别是脊柱，骨盆及下肢骨折。④长期卧床，如急性心肌梗死、心力衰竭、脑卒中、手术后。⑤妊娠激素的作用。⑥高凝状态，抗凝血酶Ⅲ，C蛋白或S蛋白的缺乏，弥散性血管内凝血(DIC)等。⑦静脉炎及静脉介入诊断或治疗导致静脉损伤，大多是以上诸多综合因素所致。
57.何谓高脂血症和高脂蛋白血症？
答案:
血浆脂质主要为胆固醇(Ch)和三酰甘油(TG)，浓度超过正常高限即为高脂血症。血浆中脂蛋白，主要为低密度脂蛋白(LDL)。极低密度脂蛋白(VLDL)超过正常高限时即为高脂蛋白血症。
58.试述传染性非典型肺炎的传播途径及临床特征。
答案:
传染性非典型肺炎是由一种新的冠状病毒（SARS相关冠状病毒）引起的急性呼吸系统传染病，又称严重急性呼吸综合征(severeacuterespiratorysyndrome，SARS)。主要通过短距离飞沫、接触病人呼吸道分泌物及密切接触传播。临床上以发热、头痛、肌肉酸痛、乏力、干咳少痰为特征，严重者出现气促或呼吸窘迫。我国已将传染性非典型肺炎列入《中华人民共和国传染病防治法》法定乙类传染病，并应采用甲类传染病的预防、控制措施。
59.试述血脂异常的临床表现。
答案:
(1)黄色瘤、早发性角膜环和脂血症眼底改变：由于脂质局部沉积所引起，其中以黄色瘤较为常见。黄色瘤是一种异常的局限性皮肤隆起，颜色可为黄色、橘黄色或棕红色，多呈结节、斑块或丘疹形状，质地一般柔软，最常见的是眼睑周围扁平黄色瘤。早发性角膜环出现于40岁以下，多伴有血脂异常。严重的高三酰甘油血症可产生脂血症眼底改变。(2)动脉粥样硬化：脂质在血管内皮下沉积引起动脉粥样硬化，引起早发性和进展性的心脑血管和周围血管病变。某些家族性血脂异常可于青春期发生冠心病，甚至心肌梗死。严重的高胆固醇血症有时可出现游走性多关节炎。严重的高三酰甘油血症(尤其超过10mmol/L)可引起急性胰腺炎。
60.心内注射术的操作方法？
答案:
1.病人取卧位。2.用碘酊、乙醇在穿刺部位自内向外进行常规皮肤消毒。3.用空针抽取心内注射所用的药物。4.用9号穿刺针在第4肋间胸骨左缘1～2cm处垂直刺入4～5cm，抽得回血后将药液快速注入。5.注射完毕后，拔出穿刺针，以乙醇棉签按压针孔。
61.根据钩端螺旋体病临床表现的主要特点可分为哪些临床类型？
答案:
钩体病因感染的钩体型别不同及机体反应性差异，临床表现较为复杂多样。同型钩体可以引起完全不同的临床表现，而不同型的钩体又可引起极为相似的综合征。依据临床主要特点，可分为以下几型：感染中毒型（又称流感伤寒型）、黄疸出血型、肺出血型、肾衰竭型、脑膜炎型。
62.试述缺铁性贫血的治疗。
答案:
缺铁性贫血的治疗要点如下：(1)病因治疗：应尽可能去除导致缺铁的病因。(2)补充铁剂治疗：以口服铁剂首选，如琥珀酸亚铁和富马酸亚铁等，每日口服元素铁～mg，餐后服用，忌与茶同服，以免影响吸收。网织红细胞于服用后逐渐上升，7日左右达高峰，血红蛋白2周后上升，1～2个月恢复正常。此时继续补铁3～6个月，或血清铁蛋白50μg/L后停药。对口服剂不能耐受者于胃肠外给药。用右旋糖酐铁或山梨醇铁肌内注射。总剂量计算法：所需补充铁(mg)=［-病人Hb(g/L)］×体重（kg）×0.33，首次50mg，如无不良反应第2次mg，以后每周2～3次，直到总量注射完。
63.何谓热衰竭（中暑衰竭）?
答案:
热衰竭是指高温引起大量汗液分泌和血管扩张所致血容量不足及周围循环衰竭。其主要临床表现是：面色苍白，皮肤冷汗，脉弱或数，血压偏低。病人通常失盐和失水都较严重，常有软弱无力、恶心、呕吐、肌肉痛性痉挛、烦躁、手足搐搦、肌肉共济失调等症状。化验室检查表现血钠降低和血液浓缩。
64.试述艾滋病的传染源、传播途径及高危人群。
答案:
(1)传染源：是病人和无症状病毒携带者。(2)传播途径：包括性接触传播、注射途径传播、母婴传播及其他途径如器官移植、人工授精等。(3)高危人群：男同性恋者、性乱交者、静脉药瘾者、血友病和多次输血者为高危人群。
65.试述急性肾衰竭少尿期的补液原则和观察补液量的指标。
答案:
(1)补液原则：严格计算24小时出入水量。24小时补液量为显性失液量及非显性失液量之和减去内生水量。(2)观察补液量的指标：①皮下无脱水或水肿征象。②每日体重不增加。若每日体重增加超过0.5kg，提示补液过多。③血清钠浓度正常。若偏低，且无失盐基础，提示体液潴留。④中心静脉压在6～10cmHO。若高于12cmHO，提示体液过多。⑤胸部X线片血管影正常，若显示肺充血征，提示体液潴留。⑥心率快，血压升高，呼吸频速，若无感染征象，应怀疑体液过多。
66.试述心源性休克的病因。
答案:
(1)心室射血功能受损或机械障碍：如广泛心肌梗死、重症心肌炎、严重心功能不全、瓣膜穿孔及各类晚期心脏疾病等。临床上以心肌梗死并心源性休克最为常见。(2)心室充盈的机械性障碍：如急性心脏压塞、缩窄性心包炎、严重肥厚型心肌病、心房黏液瘤、重度二尖瓣狭窄等。
67.试述急性上呼吸道感染常见病原体及主要临床表现。
答案:
急性上呼吸道感染指鼻、咽喉部急性感染性炎症。70%～80%病原体是病毒，少数为细菌（以溶血链球菌多见）。临床主要表现为急性鼻炎及上呼吸道其他症状，如鼻塞、流涕、打喷嚏、咽干、咽喉痛、声嘶、咳嗽，可伴有畏冷、发热。
68.心内注射术的禁忌证？
答案:
出血性疾病及心搏未停者。
69.试述支气管哮喘近代观点及治疗要点。
答案:
支气管哮喘是由多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、呼吸道上皮细胞等）和细胞组分参与的呼吸道慢性炎症性疾病。这种炎症使呼吸道反应性增高，引起广泛多变的可逆性气流受限。临床表现为反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。哮喘的治疗原则是通过长期规范治疗，包括使用消炎及平喘药物，喘息缓解后，停用或按需使用支气管舒张剂，为消除慢性呼吸道炎症，应继续应用激素治疗，直至呼吸道炎症消除为止（可逐渐减量，防止复发）。吸入药物治疗是目前推荐最佳给药途径，其优点是用药剂量小，局部浓度高，全身副作用小，特别是长期激素吸入治疗，对垂体肾上腺轴影响小，无明显副作用。
70.试述特殊型溃疡及其临床特点。
答案:
(1)无症状溃疡：15%～35%的溃疡病病人无上腹痛症状，而以并发症为首发症状，如出血、穿孔。(2)十二指肠球后溃疡：多见于十二指肠乳头近端，其发生率约占十二指肠溃疡的5%，临床上腹痛类似于十二指肠球部溃疡，但夜间痛明显，常反射至背部。易并发上消化道出血，往往为大量的出血。胃镜及钡餐易漏诊。(3)幽门管溃疡：常缺乏典型溃疡的周期性和节律性疼痛，餐后上腹痛多见。常易出现呕吐或幽门梗阻、出血、穿孔等并发症。对抗酸药治疗反应差。(4)老年人消化性溃疡：临床表现多不典型，无症状或症状不明显，疼痛无规律，食欲不振、恶心呕吐，体重下降，贫血。胃溃疡发病率等同或多于十二指肠球部溃疡，位于胃体部或高位的溃疡多见，常出现胃巨大溃疡。(5)胃、十二指肠复合溃疡：胃和十二指肠同时发生溃疡，通常先出现十二指肠球部溃疡，以后发生胃溃疡。
71.简述安宁疗护的目的和特点。
答案:
安宁疗护是指对处在临终阶段的病人实施良好的护理。(1)安宁疗护的目的：协助缓解濒死病人躯体上的痛苦，减轻心理上的各种苦楚，提高尚存生命的生活质量，维护病人人格及生命尊严。临终阶段是由以治愈为主的治疗，转变为以对症治疗为主的维持和延长生命的照料。(2)安宁疗护的特点：主要是做好心理护理和生活护理。为了使病人在人生的最后阶段处在安宁、舒适的状态，促使病人在心理上能顺利进入死亡的“接受期”。
72.以间接胆红素增高为主的黄疸病因主要有哪几种？
答案:
(1)胆红素来源过多：先天性溶血性疾病、后天获得性溶血性贫血及旁路性高胆红素血症。(2)胆红素摄取障碍：Gilbert综合征、肝炎后高胆红素血症药物性（如胆囊收缩药）所致。(3)胆红素结合障碍：Gilbert综合征、Crigler-Najjar综合征、新生儿生理性黄疸。
73.洗胃法的准备工作？
答案:
1.详细询问现病史，全面复习病历，认真确定适应证，特别要注意有无消化道溃疡、食管阻塞、食管静脉曲张、胃癌等病史。2.器械准备：治疗盘内备漏斗洗胃管、镊子、纱布（用无菌巾包裹）、橡胶围裙、液状石蜡、棉签、弯盘、大水罐或量容器内盛洗胃液（灌洗溶液成分、浓度及量按需要准备）、压舌板、开口器、治疗巾，输液架，盛水桶2只。使用电动洗胃机洗胃时，应检查机器各管道衔接是否正确牢固，运转是否正常。电源是否已接地线。3.洗胃液准备：常用的洗胃液有下列几种，可据情选用。(1)温水：对原因不明的急性中毒可用温水灌洗，或加入少许食盐。(2)高锰酸钾：为强氧化剂，一般用1:0的浓度，此时液体呈浅红色。有机磷农药（对硫磷）中毒时，不宜用高锰酸钾，因其能使氧化成毒性更强的1（对氧磷）。(3)碳酸氢钠：一般用1%溶液。常用于有机磷农药中毒，因其能使有机磷分解失去毒性。碳酸氢钠洗胃液不能用于敌百虫中毒，因敌百虫在碱性环境下变成毒性更强的敌敌畏。(4)茶叶水：含有鞣酸，具有沉淀重金属、生物碱等毒物的作用，且来源容易。
74.试述尖端扭转型室速的治疗。
答案:
(1)针对基本病因，如缺钾者补充钾盐，心绞痛者纠正心肌缺氧，并应停用引起QT间期延长的药物。(2)发作时可拳击心前区，进行胸外心脏按摩或直流电复律。(3)对药物引起者，临时心室或心房起搏可抑制室速，给予镁盐可能终止和预防发作。(4)禁用ⅠA类、Ⅰc类和Ⅲ类抗心律失常药，因这些药可能延长异常的QT间期，而使心律失常恶化。可试用ⅠB类药物，如利多卡因等。(5)选用能加速基本心律和缩短QT间期的药物，首选为异丙基肾上腺素0.5mg置mL5%葡萄糖注射液中静脉滴注，维持心室率在每分钟次左右，经数小时至10余小时方能控制发作。亦可用阿托品等。(6)安置人工心脏起搏器，适用于有高度窦房或房室阻滞者。(7)应寻找QT间期延长的原因，尽可能加以矫正。(8)当QT间期正常时，可用常规的抗心律失常药如利多卡因。(9)有一种多形性室性心动过速，常见于冠心病，其QT间期正常，由R在T上的室性期前收缩发生，可能由折返引起。它不是真正的尖端扭转型，治疗应给予足量的常规抗心律失常药。
75.试述心房颤动的治疗原则。
答案:
对急性房颤，治疗应针对可能发现的病因。如症状严重，应首先考虑复律治疗，以电复律为首选。药物复律可选用奎尼丁等ⅠA类药物。复律后当以奎尼丁或同类药预防复发。如果复发，可酌情重复复律治疗。不宜于复律者，应减慢过快的心室率，可选用洋地黄、钙拮抗药（维拉帕米等）或β受体阻滞药等。慢性房颤常难于复律成功，复律后亦不易长期维持窦性心律，故通常主要以洋地黄、钙拮抗药或β受体阻滞药等抑制室率于60～80次/min即可。如慢性房颤的心室率不太快，则无需应用抗心律失常药物。
76.试述巴比妥类药物中毒的主要临床表现。
答案:
常用的巴比妥类药物有巴比妥、苯巴比妥、异戊巴比妥、司可巴比妥、硫喷妥钠等。中毒程度分为三度。①轻度：嗜睡但易唤醒，言语不清，感觉迟钝，对外界尚有一定的反应。②中度：沉睡，反射存在或消失，无呼吸循环障碍，可有唇、手指或眼球震颤。③重度：昏迷，可有四肢强直、腱反射亢进、踝痉挛、巴宾斯基征阳性，肌肉松弛，瞳孔缩小或散大，呼吸浅慢、不规则或呈潮式呼吸。最终可因呼吸及循环衰竭而死亡。
77.试述急性中毒的一般治疗原则和方法。
答案:
急性中毒的一般治疗原则和方法如下：(1)现场急救：应使病人迅速脱离中毒环境，脱除污染衣物等，维持基本生命体征。(2)清除毒物：清除体表污染毒物，以清洗为主，要求彻底；清除胃肠道毒物，包括催吐、洗胃、导泻和灌肠，使用毒物吸附、沉淀、中和、氧化剂，使用利尿、血液透析、血液灌流等方法。(3)合理使用有效解毒药物。(4)对症及支持治疗：包括生命支持、保护重要脏器功能。
78.试述巨幼细胞贫血的治疗。
答案:
巨幼细胞贫血治疗要点如下：(1)治疗基础疾病，去除病因。(2)补充叶酸和维生素B，缺什么补什么。①叶酸的补充：叶酸5～10mg口服，每日3次。口服不能耐受者予四氢叶酸钙5～10mg肌内注射，每日1次，直至血红蛋白正常。②维生素B的补充：维生素Bμg，肌内注射，每日1次，直至血红蛋白正常。③注意钾盐及铁剂的补充：进食差及老年人有心脏病者对血红蛋白恢复后血清钾降低不能耐受，应补充钾。营养性叶酸、维生素B缺乏者常伴缺铁，应及时补充。
79.试述多发伤的临床特点。
答案:
多发伤的临床特点有：①应激反应严重、伤情变化快、死亡率高。②伤势重、休克发生率高。③低氧血症发生率高。④损伤部位多。⑤表面伤情易掩盖潜在的危重情况。⑥伤后并发症和感染发生率高。
80.心搏骤停可分为哪几种类型？
答案:
根据心搏骤停的定义、临床表现、开胸肉眼观察和心电图监测资料，心搏骤停可分为3种类型：(1)无脉性电活动(pulselesselectricalactivity，PEA)：心搏极弱，心室尚有自身节律，心室肌有慢而极弱的收缩。心脏呈断续、微弱的跳动，频率在30～40次/min或以下，心电显示无规律性的、宽而畸形的、振幅低的QRS波。此时心脏每搏输出量近于零。(2)心室纤维颤动：心室肌肉呈不规则颤动，心电图示心室颤动波，其频率为～次/min，肉眼可见心脏蠕动或颤动，此时心脏不能搏血。(3)心搏完全停止：即心室停顿。肉眼见心脏处于静止状态，心肌色紫，肌张力下降，心电显示无心电波型，描记呈一直线。绝大多数病人心脏停止于舒张状态，亦有停止于收缩状态的，此时心脏触之坚硬，称为“石样心”，其复苏更为困难。
81.包扎法的注意事项？
答案:
无论何种包扎，均要求尽量达到包好后不移动，松紧适度。
82.环甲膜穿刺的目的是什么？
答案:
环甲膜穿刺的目的是通过穿刺建立一个新的呼吸通道，缓解病人呼吸困难或窒息。
83.试述洋地黄的主要适应证与禁忌证。
答案:
(1)洋地黄的适应证：①以心肌收缩功能不全为主的急性或慢性充血性心力衰竭。②阵发性室上性心动过速。③心房颤动尤其是快速性心房颤动。④心房扑动。(2)洋地黄的禁忌证：①洋地黄中毒或过量及其引起的心力衰竭加重与心律失常。②预激综合征伴心房颤动或扑动。③第二度或高度房室阻滞。④肥厚梗阻型心肌病而无心房颤动或明显心力衰竭者。
84.何谓痛风?试述急性痛风关节炎发作期的药物治疗。
答案:
痛风是单钠尿酸盐沉积于骨关节、肾脏和皮下等部位，引发的急、慢性炎症和组织损伤，与嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接有关，属于代谢性风湿病范畴。急性痛风关节炎的治疗以下三类药物均应早、足量使用，见效后逐渐减停。(1)非甾类抗炎药(NSAIDs)：常用药物为吲哚美辛，每次50mg，每日3～4次。(2)秋水仙碱：是治疗急性发作的传统药物，因其药物毒性现已少用。(3)糖皮质激素：可应用中小剂量的糖皮质激素，口服、肌内注射、静脉注射均可，如口服泼尼松20～30mg/d。停药后症状易“反跳”。
85.疟疾的发作有何特点？最常用的抗疟治疗方案是什么？
答案:
疟疾的典型症状为突发的寒战、高热。寒战持续10分钟到2小时，同时伴体温迅速上升，通常可达40℃以上。全身酸痛乏力，但神智清楚，无明显中毒症状。发热持续2～6小时后，开始大汗，体温骤降，自觉症状明显缓解，但感明显乏力。持续1～2小时后进入间歇期。间日疟和卵形疟间歇期为48小时，三日疟为72小时。恶性疟发热无规律，一般无明显间隙。在疟疾初发时，发热可不规则。一般发作数次以后，才呈周期性发作。抗疟治疗应包括控制疟疾症状发作和防止复发。对氯喹敏感株的抗疟治疗方案是联合应用氯喹与伯氨喹。氯喹对各种疟原虫的滋养体与裂殖体有杀灭作用，可有效控制症状；伯氨喹能杀灭红细胞前期与持续红细胞外期原虫，有病因预防和防止复发的作用，也能杀灭各种疟原虫的配子体，以防止传播。
86.特异性免疫在抗感染中有何作用？
答案:
特异性免疫(specificimmunity)是指由于对抗原特异性识别而产生的免疫。由于不同病原体所具有的抗原绝大多数是不相同的，故特异性免疫通常只针对一种传染病。感染后的免疫都是特异性免疫，而且是主动免疫，通过细胞免疫(cellmediatedimmunity)和体液免疫(humoralimmunity)的相互作用而产生免疫应答，分别由T淋巴细胞与B淋巴细胞来介导。(1)细胞免疫：致敏T细胞与相应抗原再次相遇时，通过细胞毒性和淋巴因子来杀伤病原体及其所寄生的细胞。在细胞内寄生的细菌（如结核分枝杆菌、伤寒沙门菌）、病毒（如麻疹病毒、疱疹病毒）、真菌（如假丝酵母菌、隐球菌）和立克次体等感染中，细胞免疫起重要作用。T细胞还具有调节体液免疫的功能。(2)体液免疫：致敏B细胞受抗原刺激后，即转化为浆细胞并产生能与相应抗原结合的抗体，即免疫球蛋白(immunoglobulin，Ig)。由于不同抗原而产生不同免疫应答，抗体又可分为抗毒素、抗菌性抗体、中和（病毒的）抗体、调理素（opsonin促进吞噬作用的抗体）、促进天然杀伤细胞(naturalkillercell)的抗体、抑制黏附作用的抗体等。抗体主要作用于细胞外的微生物。免疫球蛋白在化学结构上可分为5类：IgG、IgA、IgM、IgD、IgE，各具有不同功能。在感染过程中，IgM首先出现，但持续时间不长，是近期感染的标志。IgG在临床恢复期出现，并持续较长时间。IgA主要是呼吸道和消化道黏膜上的局部抗体。IgE则主要作用于原虫和蠕虫感染。
87.心肺复苏术的适应证？
答案:
1.病人突然倒地，意识丧失。2.呼吸停止或呈喘息样呼吸。3.10秒钟内未能扪及脉搏跳动。非专业人员不需要检查脉搏，如果发现病人突然倒下没有意识，且呼吸不正常，既可判定为心搏骤停，立即开始心脏按压。
88.肾病综合征的主要并发症有哪些？
答案:
(1)感染：与蛋白质营养不良、免疫功能紊乱及应用糖皮质激素有关。常见感染部位为肺部、泌尿道、皮肤。由于应用激素，感染的临床征象常不明显。(2)血栓、栓塞并发症：由于血液浓缩及高脂血症造成血液黏滞度增加，加之其他原因引起机体凝血，抗凝和纤溶系统失衡，导致血栓形成。以肾静脉和下腔静脉血栓形成最常见。此外，肺血管、脑血管和冠状血管栓塞也不少见，是影响肾病综合征治疗效果和预后的重要原因。(3)急性肾衰竭：可因有效血容量不足所致肾血流量下降诱发肾前性氮质血症。少数病例由于肾间质水肿压迫肾小管，及大量蛋白管型阻塞肾小管，并诱发肾小管上皮细胞损伤、坏死，导致急性肾衰竭。表现为少尿、无尿，扩容、利尿无效，血肌酐和尿素氮升高，水、电解质紊乱和酸中毒。此外，尚常伴有全身各系统并发症。
89.环甲膜穿刺术的操作步骤？
答案:
1.如果病情允许，病人应尽量取仰卧位，垫肩，头后仰。不能耐受上述体位者，可取半卧位。2.颈中线甲状软骨下缘与环状软骨弓上缘之间即为环甲膜穿刺点(图20-7)。3.用聚维酮碘或75%乙醇进行常规皮肤消毒。4.戴无菌手套，检查穿刺针是否通畅。5.穿刺部位局部用2%利多卡因麻醉，危急情况下可不用麻醉。6.以左手固定穿刺部位皮肤，右手持18号穿刺针垂直刺入，注意勿用力过猛，出现落空感即表示针尖已进入喉腔(图20-8)。接10mL注射器，回抽应有空气；或用棉花纤维在穿刺针尾测试，应可见纤维随呼吸摆动，确定无疑后，适当固定穿刺针。7.术后处理：①可经穿刺针接氧气管给病人输氧。②病人情况稳定后，尽早行气管切开。
90.试述功能性胃肠病及其主要临床表现。
答案:
功能性胃肠病又称胃肠道功能紊乱，是临床上无法找到可解释症状的病理解剖学或生物化学异常，表现为慢性或复发性的胃肠症候群的总称，多伴有精神因素的背景。其主要临床表现如下。(1)功能性消化不良：上腹痛、腹胀、早饱、暧气、纳减等。(2)肠易激综合征：包括腹痛、腹泻、便秘及其他消化道症状，分为腹泻型、便秘型及腹泻便秘交替型。(3)功能性便秘：排除了器质性疾病而病人有排便困难或费力、排便不畅、粪便干结或便次太少等症状。
91.传染病与感染性疾病的概念有何区别？
答案:
