不管是保险从业人员还是客户,往往都会面临一个问题,假如曾经有一些病史还能不能买保险?小编整理了常见的疾病核保要求,大家可以做一个参考,最后还是以各家具体的保险公司的具体核保为准,在此仅作为一个认知学习的参考分享~
五、心脑血管系统疾病
高血压的核保,需要根据客户的年龄层次和血压控制情况来决定:
(1)年轻人群的高血压,即使控制良好,也需要加费,严重的则不承保;
(2)老年人群的高血压,如果控制良好,可以正常承保,控制不良的则不予承保。
一种血管炎症,可并发心肌梗塞、心功能衰竭、冠状动脉瘤、心律失常、周围动脉阻塞,通常情况下:
(1)痊愈1年、且无后遗症的,寿险、重疾险均可标准体承保;有后遗症的不予承保;
(2)对于医疗险,痊愈2年以上、且无后遗症的,才可正常承保,痊愈2年内或有后遗症的不予承保。
房(室)间隔缺损,可能导致心脏扩大及肺动脉高压,所以在通常情况下:
(1)房(室)间隔缺损、但未做手术者,需延期至自行闭合或手术治愈以后;已经自行闭合的,可以正常承保。
(2)房(室)间隔缺损、且有过手术的,术后一年内不能投保;术后无后遗症、且时间超过一年的,寿险、重疾险可正常承保、医疗险需除外;
颈动脉是大脑的主要供血血管之一,颈动脉狭窄可造成脑缺血、脑梗塞,进而导致残疾或死亡,所以,通常情况下:
(1)轻度狭窄、无症状、且不伴有其它心血管风险因素的,寿险可正常承保;
(2)中度到重度狭窄的,寿险可加费或不承保;
(3)有症状、且伴有其它心血管风险因素或计划手术的,均不承保;
(4)所有程度的狭窄,重疾及医疗险都不承保。
房性早搏通常是良性的,而室性早搏通常提示器质性心脏病,所以,通常情况下:
(1)房性早搏,一般可标准体承保;
(2)单源性室性早搏、且偶发(通常≤5次/分钟)的,可正常承保;
(3)频发室早、成对室早、多源性室早、二/三联律,视情况要加费或不承保;
(4)室性早搏四联律、三重性室性融合波、或其它复杂性早搏的,均不承保;
(5)早搏同时伴有心血管疾病的,寿险至少要加费,严重者不承保,重疾和医疗险均不予承保。
寿险、健康险和意外险,均不不予承保,但可承保无身故、健康险保额的险种,如纯年金、万能、投连险
寿险、健康险和意外险,均不不予承保,但可承保无身故、健康险保额的险种,如纯年金、万能、投连险
六、内分泌代谢系统疾病
糖尿病常伴有各种并发症,包括糖尿病足、冠心病、神经病变、卒中、失明、肾脏病等,通常情况下:
(1)控制良好的糖尿病,寿险可加费承保,控制不良的直接拒保;
(2)任何程度的糖尿病,重疾险和医疗险均直接拒保。
肥胖是心血管疾病的重要诱发因素之一,常伴有血压、血脂、血糖、心电图等指标异常,肥胖的主要衡量指标是体质指数(BMI),根据BMI[体重(kg)÷身高(m)的平方]的范围进行核保,通常情况下:
(1)17≤BMI≤28,重疾、寿险、医疗险,均可标准体承保;
(2)28≤BMI≤30,重疾险和寿险可标准体承保,医疗险需加费;
(3)BMI≤17或BMI≥30,需加费或不予承保。
高脂血症,是冠心病的高危诱导因素之一,通常情况下:
(1)轻度血脂增高者,可标准体承保;
(2)中度血脂增高者,需加费承保;
(3)重度血脂增高者,不予承保。
高尿酸血症的核保要素,主要看尿酸增高的程度,通常情况下:
(1)轻度至中度患者,寿险和重疾险可标准体承保;
(2)重度患者,寿险和重疾均需加费承保;
(3)任何程度的高尿酸血症患者,医疗险均除外责任。
甲状腺炎和甲亢的核保,主要看病情程度和甲状腺功能,通常情况下:
(1)若已治疗、病情控制良好、且甲状腺功能正常,可标准体承保;
(2)若病情反复发作、或甲状腺功能异常,需延期投保。
痛风是由于嘌呤代谢紊乱、尿酸沉积于身体的各个部位(如在关节)导致的疾病,通常情况下:
(1)偶尔发作、且不伴有痛风性关节炎或痛风石的患者,重疾险和寿险可标准体承保,医疗险需除外;
(2)频繁发作、且伴有痛风性关节炎或痛风石的患者,重疾险和寿险均需加费承保,医疗险则拒保。
七、呼吸系统疾病
严重肺炎者,可伴有肺纤维化、呼吸衰竭、肺栓塞等并发症,通常情况下:
(1)肺炎发病中的,直接拒保;
(2)卡氏肺囊虫肺炎、或巨细胞病毒性肺炎者,不论是否治愈,均拒保;
(3)其它类型的肺炎,痊愈后3-6个月、且无后遗症者,均可正常承保。
由结核分枝杆菌引起的感染性疾病,会累及全身各系统,通常情况下:
(1)治疗中的肺结核,直接拒保;
(2)治疗结束、且无后遗症者,寿险和重疾险均可标准体承保,医疗险需除外;
(3)治疗后、且留有后遗症者,视后遗症情况,有多种可能。
需根据年龄、病情轻重程度来评估,通常情况下:
(1)小于3岁者,不予承保;
(2)大于3岁者,若为轻度哮喘,寿险和重疾险可正常承保,医疗险需除外;
(3)大于3岁者,若为中度哮喘,寿险及重疾险需加费承保,医疗险需除外;
(4)重度哮喘者,一律拒保。
(1)急性支气管炎、且无短期反复发作或病情牵延者,可标准体承保,否则按慢性支气管炎来评估;
(2)慢性支气管炎、且肺功能正常者,可标准体承保;而肺功能异常者,则要视病情加费或不承保;
(3)喘息性支气管炎者,需按哮喘来评估,若有住院史,则需至少延期到出院后3个月(具体多长视病情决定),如同时有抽烟习惯,则需加重评点。
八、血液系统疾病
疾病所致的缺铁性贫血按病因评估,没有基础疾病的,依据贫血的程度评估:
(1)轻度贫血,寿险及重疾可正常承保,医疗险需加费;
(2)中度贫血,均需加费;
(3)重度贫血,均不承保。
一种遗传性溶血性疾病,轻者无需治疗,重者需输血为生,会造成铁在体内累积,并出现心脏、内分泌器官以及肝和胰腺的损害,感染的危险性增高。
(1)轻度贫血,寿险和重疾险,均可标准体承保,医疗险需除外;
(2)中到重度贫血,寿险和重疾险均需加费或不承保,医疗险除外或拒保。
寿险、健康险和意外险均拒保,但可承保无身故责任的险种,如纯年金、万能、投连险等
九、其它常见疾病
核保的重点是出生时的体重,体重越轻的早产儿,发育异常的可能性越高,出生体重:
(1)小于g的,6岁内均不承保;
(2)-g的,6个月内均不承保;且1岁内不承保医疗险;
(3)-g的,3个月内均不承保;
(4)若已过上述时限,且发育正常者,均可标准体承保;若有异常,则依异常情况评估。
腰椎间盘突出患者,重者可损伤神经,通常情况下:
(1)如无肢体麻木或运动障碍,寿险及重疾可标准体承保,医疗险需除外;
(2)如有肢体麻木或运动障碍,寿险可标准体承保,重疾险需延期或除外,医疗险需除外。
需根据后遗症的情况进行评估,通常情况下:
(1)痊愈、且无后遗症者,可正常承保;
(2)有轻微后遗症者(如轻度跛行等,但不影响工作和生活),寿险和重疾险可标准体承保,医疗险需除外;
(3)其它情况需视后遗症而定,一般需除外或不承保。
白内障会导致失明,通常情况下:
(1)未手术或手术后仍有视力障碍的患者,重疾险及医疗险需除外,寿险可标准体承保;
(2)已手术、且未残留视力障碍的患者,均可标准体承保
新生儿黄疸多为生理性,也有少数病理性,如肝病、溶血性贫血等所致,通常情况下:
(1)生理性黄疸(通常2周内消退),消退后,可正常承保;
(2)病理性黄疸需明确病因,具体视病因评估。
(1)G6PD轻度缺乏、无症状、且无溶血、贫血、黄疸等并发症者,可正常承保;
(2)其它视病情及并发症情况,一般需加费或不承保。
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