上呼吸道疾病的抗生素治疗
由于对人类和动物都有影响的细菌耐药菌株的产生，对兽医使用抗生素的审查越来越严格。在美国一些州对抗菌素管理的培训是获得执业许可的一部分。至关重要的是，尽可能的使用最低效能的抗生素达到治疗效果，并选择合适的疗程，避免在多个短期治疗中使用多种抗生素，尤其是在无法进行细菌培养和药敏试验的情况下。病毒感染是最常见的猫的上呼吸道急性感染，当怀疑有继发细菌感染时，通常会选择经验性的抗生素治疗。上呼吸道的细菌群（葡萄球菌，链球菌，巴氏杆菌，大肠杆菌和厌氧菌群）有可能突破局部防御屏障，易位到鼻腔进行繁殖，导致出现打喷嚏、黏性脓性分泌物的症状。其他的菌群如犬链球菌、衣原体、支原体和博德氏杆菌也可是原发疾病病原。当有脓性的鼻腔分泌物或者临床症状出现大于10天时，通常会使用1-2周的抗生素治疗来减少细菌数量和减少细菌对上皮细胞的侵袭，建议使用：多西环素（3-5mg/kg,BID,PO），因为多西环素具有良好的组织渗透性，且对典型的细菌和非典型的细菌都有效，最重要的是多数动物对此药的耐受性较好。需要注意的是在口服此药的时候，需要喂水促进药片进入胃中，防止药物停留在食道中造成食道狭窄。青霉素类的药物对衣原体和支原体这些缺乏细胞壁的微生物疗效不怎么好。然而，如果这些微生物不在临床疾病的怀疑列表中，那么，阿莫西林是个比较的好选择。如果一个患有急性上呼吸道症状的幼猫在治疗7-10天后没有明显的疗效，在使用不同抗菌谱的抗生素治疗之前，建议进行诊断性的检查。
猫的慢性上呼吸道疾病中，常见需氧菌感染。慢性疾病的特征是由于炎症产物的持续积累，组织活力下降。多西环素和阿奇霉素对于这样的疾病比较有效，因为他们不仅有抗菌作用还具有抗炎的效果。对于猫的慢性鼻窦炎包括厌氧微生物，多西环素基本上都有效。对于有些病例，如果做了细菌培养和药敏，那么氟喹诺酮类药是个比较合理的选择，这类药物对革兰氏阴性菌和支原体具有非常棒的抗菌效果。如果是用于治疗假单胞杆菌感染，则需要高剂量治疗，但是这不适用于猫，因为猫承受不了这么高的剂量，会产生肾毒性造成肾脏损伤。比较新的氟喹诺酮类药物（普多沙星?pradofloxacin，沛马沙星?premafloxacin）对厌氧菌具有良好的抗菌作用。如果猫患有骨髓炎或怀疑其有厌氧菌感染，对于临床症状控制，克林霉素可能会更有效，因为它能渗透到骨组织。如果是口服克林霉素，则同样需要注意，该药也会引起食道狭窄。在治疗猫的上呼吸道细菌感染时，可以考虑选择相对较长的抗生素疗程（2-4周），以达到最大限度的控制细菌数量的目的。对于有些病例，尽管增加抗药性的风险，但是长疗程的抗生素治疗仍然会获得较好的治疗效果。对于犬，有细菌参与的鼻炎症状似乎没有猫那么严重。犬的鼻曲霉感染会造成鼻甲骨的破坏，鼻子失去了正常的防御机制，有可能产生继发性的细菌感染。有些病例，在进行了7-10天的广谱抗菌治疗后（阿莫西林克拉维酸钾），可以减轻鼻腔分泌物的产生，但是症状还会反复。复发的鼻腔分泌物说明可能有真菌感染，提示要进行更多的诊断性检测。下呼吸道疾病的抗生素治疗概述下呼吸道感染有可能会危及生命，所以抗生素治疗的基础是细菌培养和药敏测试。然而，当细菌培养正在进行或气道采样不能实现时，起始抗生素的选择必须依据最可能感染的菌群和已经报道的常见的细菌药敏结果。微生物
革兰氏菌(G+/-)
一线抗生素
博德氏菌Bordetella
阴性球杆菌
雾化庆大霉素
多西环素
氯霉素
大肠杆菌Ecoli.
阴性杆菌
氟喹诺酮
头孢唑肟，头孢噻呋
阿米卡星，庆大霉素
磺胺甲氧苄胺嘧啶
克雷伯氏菌Klebsiella
阴性杆菌
氟喹诺酮
阿米卡星，庆大霉素
头孢唑肟，头孢噻呋
磺胺甲氧苄胺嘧啶
?巴氏杆菌Pasteurella
阴性杆菌
阿莫西林克拉维酸钾
氯霉素
头孢菌素
磺胺甲氧苄胺嘧啶
?假单胞菌Pseudomonas
阴性杆菌
氟喹诺酮
羧苄青霉素
阿米卡星
头孢菌素，庆大霉素
链球菌?Streptococcus
阳性球菌
阿莫西林克拉维酸钾
氨苄西林
头孢菌素
?葡萄球菌Staphylococcus
阳性球菌
甲氧西林
氯喹西林
头孢菌素
支原体?Mycoplasma
N
多西环素
氯霉素
氟喹诺酮
阿奇霉素
厌氧菌
阳性或阴性
青霉素
克林霉素
甲硝唑
氯霉素
头孢菌素
对于下呼吸道感染，在选用抗生素时应该包括抗革兰氏阳性/阴性的需氧菌、厌氧菌和支原体。在开始治疗的时候，比较合理的选择是：在获得药敏试验结果之前，最好用一种氟喹诺酮类药物和一种青霉素类组合。对于严重感染且有全身症状的犬来说，选择注射药物更好。恩诺沙星（Enrofloxacin）已经被证明其可以在肺部的上皮层中积累，并且对多数革兰氏阴性菌具有很好的治疗效果。环丙沙星（Ciprofloxacin）是一种合成的类似药物，由于犬对该药物的吸收效果不一致，不建议优先使用于犬，即使这种药物可能更便宜。而氟喹诺酮类药物对厌氧菌基本没有什么效果。厌氧菌的药物敏感性测试很难实现，但是多数厌氧菌对青霉素类药物敏感。对厌氧菌治疗效果较好的药物还有：克林霉素(Clindamycin),甲硝唑（Metronidazole）,磺胺甲氧苄胺氨嘧（Trimethoprim‐sulfa）,氯霉素（Chloramphenicol）。这些药物在肺部也有很好的渗透作用。氯霉素对常见的呼吸道感染细菌具有非常好的疗效，但是这个药物也具有明显的副作用，比如呕吐，厌食，有时可见中枢神经抑制或骨髓抑制。所以该药物很少用于住院动物，除非有证据表明患者感染了对多种药物抗药的微生物。氮杂内酯类的药物（阿奇霉素Azithromycin，克拉霉素Clarithromycin）对革兰氏阳性/阴性菌和支原体具有良好的疗效。这类药物的特点是可以在组织中具有较高的浓度，且持续时间长，这会增加其杀菌效果。最新的研究结果表明，此类药物在猫体内的半衰期长短不一，但是生物利用度相对较好（58%），并且在口服单剂量（5.4mg/kg）药物后，在组织内可以持续积累。阿奇霉素治疗猫呼吸道疾病的效能还不是很清楚，但是根据其药物动力学和在肺部的渗透能力来说，该药物在治疗下呼吸道疾病时是有一定作用的。通常，在用抗生素治疗肺部感染性疾病时，选用药物的标准之一就是能够快速直接控制感染，而疗程的长度是依据临床治疗效果以及肺部X-ray影像确定的。通常需要2-6周的疗程。而对于患有支气管扩张的犬和纤毛运动障碍的动物，会用长期的抗生素治疗控制临床症状。对于这类疾病，呼吸道内的粘液聚集会造成细菌的滞留，最后引起严重的或者复发性的，亦或者是持续性的肺炎。那么，在选择抗生素时，要考虑到药物在呼吸道的渗透作用并且相对较小的副作用。如果一个动物需要用到氟喹诺酮类药物，而这个动物正在接受茶碱类的药物治疗时，有一点非常重要：氟喹诺酮类药物抑制茶碱类药物的代谢，这两类药物联合使用会产生细胞毒性。当同时使用氟喹诺酮类药物时，建议茶碱剂量至少减少30％。常用抗生素的副作用
青霉素类，头孢类
超敏反应
免疫介导的溶血性贫血
磺胺甲氧苄胺嘧啶
干燥性角膜结膜炎
叶酸缺乏性贫血
甲状腺功能减弱
关节疾病（黑色和棕褐色的犬）
恩诺沙星
肾脏毒性（猫）
软骨损伤（未发育成熟的动物）
甲硝唑
神经毒性
多西环素
食道狭窄
光敏感
肝脏毒性
氯霉素
骨髓毒性
氨基糖苷类
肾脏毒性
耳毒性
抗真菌治疗
猫呼吸道（鼻腔）的真菌感染通常与隐球菌感染有关，犬则与曲霉属真菌相关。而下呼吸道感染可能与组织胞浆菌（Histoplasmacapsulatum），皮炎芽生霉菌（Blastomycesdermatitidis），粗球孢子菌（Coccidioidesimmitis）相关。肺孢子虫属（Pneumocystisspp.）也是真菌性肺炎病原，此病的治疗依赖于磺胺甲氧苄胺嘧啶，而非标准的抗真菌治疗。治疗下呼吸道的真菌感染通常需要进行长疗程治疗方案（6周—12月）。唑类药物（伊曲康唑Itraconazole，氟康唑Fluconazole，伏立康唑Voriconazole,，泊沙康唑Posaconazole）可以抑制细胞内的P酶活性，从而抑制麦角固醇的合成，麦角固醇是真菌细胞膜的关键组成成分。伊曲康唑通过肝脏代谢，此药物的副作用通常包括肝毒性、皮肤毒性和厌食。其胶囊剂和悬浮液的生物利用度存在差异，因此建议使用的剂量也不同。胶囊剂建议在空腹的时候，同食物一起给药。氟康唑通过肾脏代谢，因此，对于肾脏疾病的动物要减少剂量。氟康唑对曲霉属真菌没有效果。伏立康唑是一种比较新的药物，有报道显示该药物对猫有神经毒性，同时价格也很贵。特比萘芬是一种烯丙胺类的抑菌剂，通过抑制麦角固醇的合成从而抑制真菌的生长。副作用很少见。两性霉素B一种杀菌剂，通过破坏真菌细胞膜杀菌。但是该药物具有很强的肾脏毒性，因此在使用该药物之前，先给动物补充盐水（20-40ml/kg,输液1-3小时）。如果是静脉给药两性霉素B，则需要用5%葡萄糖溶液冲洗输液管，然后在加入两性霉素B，以免该药物在盐水中产生沉淀。使用该药物时要检测体温和肾脏指标。对于暴躁的动物，可以选择皮下给药，按照0.5-0.8mg/kg稀释在-ml的0.45%盐水2.5%葡萄糖溶液中，再进行皮下注射。抗病毒治疗
病毒（猫疱疹病毒I型FHV-1，猫杯状病毒FCV）是猫急性上呼吸道感染的主要病原。因为不易通过临床症状进行诊断，通常使用病原检测进行诊断，很少使用抗病毒药物进行治疗急性发作的病例。在慢性疾病综合征中，上呼吸道病毒的存在与疾病状况之间的关联性很弱。而下呼吸道疾病也与病毒的关联性更小，但是可能会与突变的冠状病毒（猫传染性腹膜炎病毒FIP）相关，FIP的许多呼吸道表现都与宿主的免疫反应和继发的血管炎有关，因此对FIP进行明确的诊断仍然很困难。泛昔洛韦（Famciclovir）对治疗FHV-1相关的眼部疾病时效果非常好，但是阿昔洛韦（Acyclovir）伐昔洛韦（valacyclovir）则不建议使用，因为它们对FHV-1的抗病毒作用非常弱，并且有不可预知的毒性。赖氨酸（mg-mg，PO,BID）也许对患有上呼吸道疾病的幼猫具有辅助治疗的作用。在FHV-1合成的过程中，赖氨酸可以与精氨酸竞争，从而导致病毒速度减弱。而这种竞争不会导致动物全身性的精氨酸缺乏。另外，使用费洛蒙有助于减少猫的应激，从而减少幼猫感染FHV-1的可能性。未完待续……
此文翻译整理于《CanineandFelineRespiratoryMedicine》第2版，作者：LynelleR.Johnson
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