血常规、CRP、胃功能、尿常规、血型临床意义实用手册
——简洁，重点，贴近临床，高度浓缩
（一）血常规
1、红细胞，血红蛋白
增加↑：
生理性：新生儿，高原居住者
病理性：真红,代偿性（如先天性心脏病，慢性肺脏疾病，脱水）
减少↓：贫血，白血病，急慢性失血
贫血程度的规律（都是3的倍数）
0-极重度贫血30
30-重度贫血60
60-中度贫血90
90-轻度贫血/
〖根据RBCHbHCTMCVMCHMCHC分析贫血类型〗
1最常见的缺铁性贫血RBCHbHCTMCVMCHMCHC全低
2溶血性贫血（蚕豆病，镰刀型细胞贫血...）也全低
3再障RBC↓Hb↓HCT↓MCVMCHMCHC(三个均正常)
4巨幼贫RBC↓Hb↓HCT↓MCV↑MCH↑MCHC（正常）
2、白细胞
增加↑：
新生儿（0-1月）：（15-20）×10^9个/L
6个月---2岁：（11-12）×10^9个/L
儿童（0-14岁）：(5.0-12.0）×10^9/L
（总结：新生儿白细胞上限到20。14岁以内白细胞上限到12）
妊娠期（7周-30周）：5-12×10^9个/L
妊娠期末：可高达（15～20）×/升
各种应激反应。
病理性：大部分化脓性细菌引起的炎症、严重烧伤、传单。
减少↓：病毒感染、极度严重感染、某些血液病（再障、非白血性白血病、粒细胞缺乏症、苯中毒....抑制造血的）、侵害血细胞因素（伤寒、副伤寒、黑热病、疟疾、X线及镭照射、肿瘤化疗）〖病毒侵犯白细胞→所以病毒感染也属于侵害血细胞因素〗
3、中性粒细胞
增加和减少：基本同wbc
〖白细胞↑和中性粒细胞↑〗
病理性：大部分化脓性细菌引起的炎症、严重烧伤、传单。
〖白细胞↑和中性粒细胞↓〗
一般情况是中性粒细胞比例降低，因为淋巴细胞增高的比中性粒细胞还要多，所以中性粒细胞比率相对性降低。而中性粒数值还是增加的。临床意义同上（均增高）
4、淋巴细胞
增加↑：主要是病毒感染（麻疹、水痘、流行性腮腺炎、病毒性肝炎、流行性出血热，也可见于百日咳、结核、布鲁病、梅毒等）
某些血液病，移植排斥反应。
减少↓：抑制造血或侵犯血细胞的因素（免疫缺陷，放射，应用肾上腺皮质激素...）
〖中性粒和淋巴细胞生理性波动〗
婴儿期（出生--1周）：以中性粒细胞为主
婴幼儿期（出生--3岁）：淋巴细胞最高（可达70%）
4～6岁以后逐渐达到成人水平。
5、嗜酸性粒细胞
增加↑：主要是过敏性疾病（寄生虫是异物也引起过敏），某些血液病。
减少↓：侵害血细胞因素（伤寒、副伤寒），长期使用肾上腺皮质激素（比如“地米”）
6、嗜碱性粒细胞
增加↑：过敏性疾病，某些血液病
〖嗜酸和嗜碱性同时增加〗
慢粒：嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞常可增加至10%。
（PLT也增加）
过敏性疾病均可以增加。
7、单核细胞（巨噬细胞的前身主要在器官组织发挥作用）
增加↑：
某些感染（侵犯细胞的疾病:疟疾，黑热病，肺结核，伤寒...）
传染性单核细胞增多症（EBV病毒）
减少↓：意义不大8、血小板
增加↑：
反应性血小板增多（急性化脓感染，创伤、非感染性炎症....各种应激反应）
血小板增多症，慢粒，真红......
减少↓：血小板破坏消耗过多→原发性血小板减少性紫癜,脾功能亢进，SLE，DIC。
造血功能障碍→急性白血病，再障
（二）CRP（参考范围：0-10mg/l）
CRP6小时后浓度开始升高。
CRP24—48h后达到最大值。
CRP的特点是，只要很急，它很高；但是，若近期的疾病有好转了，不属于急性期，CRP会很快下降.
几十倍几百倍
增加↑：
1.最常见的临床意义：鉴别诊断细菌↑、病毒感染。
2.各种应激反应（创伤，心脑血管疾病...）免疫系统疾病（风湿类风湿，SLE...）
疑问一：
〖WBC增高，而CPR正常〗
1.身体出现的问题（肝功问题，免疫问题，营养问题，慢粒）
2.抗生素治疗后，CRP消退的快。而此时WBC还未消退。（后期）
疑问二：
〖WBC正常，而CPR增高〗
1.这种情况常见，是一种正常现象。因为CRP4-6小时升高，WBC2-3天升高。（早期）
2.抗生素治疗时，WBC受到抑制，CRP不受抑制。
3.在风湿病时WBC总数不升高，CRP反应明显
4.患者本身WBC就偏低，在8.0时已是高值
5.在小儿伤寒时，有WBC下降、CRP升高这二个重要指标，结合临床症状，有助于伤寒早期的初步诊断。
临床应用（常见情况，并非绝对）
1.WBC↑中性粒↑CRP↑→细菌感染（都高）
2.WBC↓中性粒↓（淋巴↑）CRP↓→病毒感染（都低，方便记忆）
特殊情况（WBC和CRP不一致）
1.只是CRP↑→炎症早期,或用了抗生素...
2.只是CRP↓→炎症有好转，非急性期（少数情况,身体机制出现问题）
（三）胃功能（PGI、PGII、G-17、Hp）
胃癌的发展过程：
浅表性胃炎→胃粘膜糜烂溃疡→萎缩性胃炎→胃癌
背景：
胃癌发病率和病死率居各种恶性肿瘤前三，在中国检出率低于5%。发达国家利用胃蛋白酶原Ⅰ和Ⅱ，在大面积的人群普查中使胃癌的早诊率提高到了90％。
胃功能检查的意义非常大：
PG主要用于胃癌高风险筛查，以PGI及PGI/PGII降低作为阳性度界限判断标准。通常情况下PG结果及比值增高为胃粘膜受攻击时的反应。
随着胃病的发展，血清中的PGⅠ与PGⅡ都呈现上升趋势，但PGⅠ随后会逐渐下降，然后维持在较低的水平，而PGⅡ升高到一定水平后，将维持这一水平直至癌变，这样就会使PGⅠ/PGⅡ的比值出现异常。
1、PGI
增加↑：
提示可能与饮食、药物的刺激或浅表性胃炎，幽门螺旋感觉感染以及胃溃疡、十二指肠溃疡有关。
减少↓（主要临床应用）：与浅表性胃炎、萎缩性胃炎疾病有关
2、PGII
（胃蛋白酶原II因为分布较广变化不大。主要作用用于计算PGR）
增加↑（主要临床应用）:
可能与幽门螺旋杆菌感染`胃溃疡`十二指肠溃疡以及胃窦部的疾病有关。
减少↓:（减少无意义）正常参考范围,＜11微克/升
3、PGR（PGI/PGII）(R指的是ratio比值)
增加↑（不是主要临床应用）：胃粘膜受攻击时的反应
减少↓（主要临床应用）：
PGR＜7.5提示可能与浅表性胃炎`萎缩性胃炎`幽门螺旋杆菌感染`胃溃疡`十二指肠溃疡已经胃窦部的疾病有关.
PGR明显降低,是胃癌的高危信号
4、G-17
参考范围：1-7pmol/l
增加和减少均提示胃粘膜萎缩，胃癌风险
临床诊断：
（1）PG
血清胃蛋白酶原结果
PG阳性度结果判断
提示
PGI≥70ng/ml或I/II3
阴性（—）
正常
PGI70ng/ml并且I/II3
阳性（+）
轻度萎缩
PGI50ng/ml并且I/II3
中度阳性（2+）
中度萎缩
PGI30ng/ml并且I/II2
强阳性（3+）
高度萎缩
（2）G-17
G-17(+)：G-pmol/l或G-1pmol/l
胃癌风险
PG
-
-/+
+
G-17
-
+/-
+
胃镜检查，进一步检查
不建议
根据情况
强烈建议
胃癌风险递增→
（3）Hp
注意：
大批体检，仅测定PGI，接近70％的结果在40—70ng/ml范围，低于70ng/ml怀疑胃萎缩，不好解释。实际情况是仅测PGI，未测PGII所致，当复测PGII时比值90％以上都大于3，此类情况因中国“十人九胃”，绝大多数人有慢性浅表性胃炎，属正常生理性胃酸分泌不足。即当PGI40-70ng/ml时I/II3也属于正常。可见比值的重要性
看下面这图，便一目了然
可见越严重比值越低，
（四）尿常规
1、抗坏血酸（维生素C）［质控指标］
VC阳性常见于：服用维生素C后和摄入含维生素C较多的饮食后，一般没有临床意义,它是一个监控的项目,当它增高明显的时候,可能对尿糖,蛋白,潜血等项目测定造成干扰。即当存在VC阳性时，别的项目可能不准。因此要想结果准确检查之前禁食VC。
当VitC+的时候
葡萄糖-红细胞-胆红素-尿胆原-亚硝酸盐-，检查的结果受干扰，实际结果可能是阳性。（假阴性）
2、PH［质控指标］
升高↑：蔬菜、水果可致碱性。呼吸性或代谢性碱中毒（剧烈呕吐）。尿路感染，炎症。（细菌感染→导致尿液碱性；尿液碱性→导致更易感染）
降低↓:肉食多为酸性。糖尿病酮症酸中毒。酸中毒（严重腹泻）
痛风（尿酸）
当PH过高或过低均会影响其他检测结果。即当PH3或别的项目可能不准
3、白细胞
正常人的晨尿中，可能含有极少量的白细胞，这个属于正常现象，无需太过担心。
生理性增加↑：
（如同血WBC增加）各种应激反应，剧烈运动，孕妇生理性增加（可能原因是妊娠期对细菌的防御作用)
病理性增加↑：
1，下尿路感染（尿道炎和膀胱炎）。
2.上尿路感染（肾盂肾炎）
3，前列腺炎...
4、红细胞（潜血）
RBC增多↑：
1，常见于感染，结石，肿瘤
2，肾病（比如IGA肾病....）
3,红细胞破坏引起的（比如，溶贫，血型不合时的输血，恶性虐..）
5、蛋白质
尿蛋白增高↑：
生理性：应激反应（剧烈运动，发热，紧张），瘦长体型的青少年（脊柱压迫肾脏）
病理性增高↑：比较严重
常见于多种肾病（肾病综合征，肾炎...）
5、胆红素
胆红素是红细胞破坏后的部分产物
增高↑：比较严重
说明肝胆出问题了，肝细胞受损（肝细胞性黄疸），胆道受阻（阻塞性黄疸）。而溶血性黄疸尿胆红素不升高（因此可用于鉴别）
7、尿胆原
尿胆原是胆红素代谢的产物，正常尿中弱阳性
增高↑：
1，肝细胞受损
2，鉴别诊断黄疸类型（肝细胞性黄疸↑、溶血性黄疸↑）
8、酮体
酮体是脂肪代谢的中间产物
增高↑：
1，消耗过多脂肪的情况（长时间空腹，剧烈运动，营养不良...）
2，糖尿病酮症酸中毒
9、亚硝酸盐
亚硝酸盐是由细菌分解产生的，亚硝酸盐阳性说明有细菌。
该指标作为泌尿系统感染的过筛试验
（五）血型
目前发现的人类血型系统有35个，但在临床试验中，ABO血型系统和Rh血型系统的临床意义最为重要
ABO
基础知识：
1存在A、B、H三种抗原。（H抗原是基础抗原不用考虑）
存在A、B、O三种基因。AB基因是显性基因，O基因是隐性基因
2A基因产生A抗原
B基因产生B抗原
O基因产生O抗原
3父母各遗传一个基因（共两个基因）决定血型
4关系图：
基因→抗原→血型比例（中国）
AA→AA→A28%
AO→AO→A
BB→BB→B24%
BO→BO→B
AB→AB→AB7%
OO→OO→O41%
血型遗传规律表：特殊情况：（技巧：A2抗原很弱≈O抗原）
A型血存在亚型A1A2；AB型血存在亚型A1BA2B
我国AAB血型主要是A1和A1B血型，A2、A2B型在A与AB型中所占比例少于l%
A2、A2B型血抗原性很弱，和O型血类似，容易被鉴定为O型血和B型血
科普一下：人类最早的血型是O型，然后才出现了A，之
后是B，最后是AB型。从O型血到AB型血之间经历了上百万年之久。所以说各种血型是有联系的，A2抗原类似于O抗原也许因为是O抗原的前身。A1B抗原性强也许是不断进化的结果。
血型与疾病:
(这只是统计的结果，只是相对而言慨率大一些，并不是某种血型非患某病不可)
O型血
O型血型是原始血型，是所有其他血型的胚细胞。，平均寿命明显较长，易患出血性肠胃病、十二指肠溃疡
AB血型
AB血型的人继承了A、B两种血型的抵抗力，患神经分裂症的几率比其他血型高出3倍，他们的免疫系统要更强大一些。看来，他们还真是“优化组合”的产物呢!
A血型
A血型比例高的多是发达国家，“一个国家A型血的数量，决定这个国家强弱。不管你是否承认，它都是事实。”（日本、德国、欧洲各发达国家）
平时不常生病，但与脑血管疾病较有缘，尤其是脑梗塞病人，为各血型之首
B血型
B型血的人感性，讲人情。B血型比例高的多是发展中国家。
“美国和日本研究发现B型血不易得癌症”。
智商排名：A＞O＞BAB不确定
情商：B最高
Rh血型
其重要性仅次于ABO血型系统，熊猫血是Rh阴性血型的俗称。
汉族人中Rh（-）比例极少,仅占千分之三。AB型Rh阴性血更加罕见，不到万分之三。
欧美白种人Rh阴性血比例高。约占15%
Rh（-）基因是隐性基因。当Rh（+）的父母同时带有Rh（-）基因，且同时将Rh（－）遗传给子代时，其孩子即表现为Rh（-）。
如果母亲和父亲都是Rh阴性血型，那么他们的孩子也将是Rh阴性血型（这个胎儿就没有患Rh溶血病的风险）
新生儿溶血
ABO血型不合(较轻，第一胎就可发病)
母亲O父亲是A、B、AB型血孩子可能是A、B血型的情况。
如果父亲是O型，则不会发生新生儿溶血
Rh血型不合(严重，一般在第二胎)
Rh阴性血的女性生二胎要谨慎。需要强调的是，孕期必须严密监测胎儿的生长情况，对母亲和胎儿必须进行溶血相关检测。应该尽量避免多次妊娠和流产。因为怀孕次数越多，母体致敏症状会越来越严重，会不断增加胎儿溶血的风险
吕蒙赞赏
