患者女性，39岁，住院号：。因“诊断自身免疫性溶血性贫血19+年，面色发黄、乏力加重10+天”于年8月20日入院。入院时全身乏力，皮肤巩膜重度黄染，小便深黄，辅助检查：血红蛋白40g/L，间接胆红素:64.8μmol/L，直接抗人球蛋白C3、直接抗人球蛋白IgG（+），小便常规:尿胆原:+-，多次合血提示抗筛（+）。入院后多次合血困难，经全科讨论后，予甲强龙mg冲击治疗1天迅速控制溶血，输注甲强龙后立即输注同型洗涤红悬纠正贫血，1天后将甲强龙减量为80mg连用3天，随后改为口服强的松，并间断予环磷酰胺控制溶血，中药先后予茵陈蒿汤、八珍汤化裁治疗，经治疗后患者溶血逐渐得到控制，巩膜黄染明显消退，复查血红蛋白上升至g/L，好转出院。
血红蛋白、间接胆红素动态结果：
血红蛋白
（g/L）
间接胆红素
（μmol/L）
8-20
45
70.7
8-21
40
8-22
37
64.8
8-24
70
32.3
8-26
76
21.4
8-27
86
18.0
8-29
71
14.0
9-1
90
13.1
9-5
11.5
自身免疫性溶血性贫血（AIHA）以红细胞寿命缩短，体内存在抗红细胞的自身抗体为特征，直接抗人球蛋白试验阳性是诊断本病的主要依据。此外，溶血可以是红细胞膜缺陷所致，如遗传性球形红细胞增多症，红细胞酶活性缺乏亦可致红细胞寿命缩短，如G-6-PD酶缺乏；珠蛋白合成异常，如地中海贫血；血红蛋白结构异常如镰状细胞贫血；一些药物也可诱发溶血，如异烟肼、利福平、青霉素、头孢菌素等；红细胞物理损伤、物理或化学因素以及微生物感染、免疫损伤等因素均可导致溶血，部分导致溶血的疾病通过现代检验方法尚不能测出。
短时间内体内红细胞破坏速度超过骨髓造血潜能时，临床可出现不同程度的贫血，严重者出现严重缺氧、肾衰竭甚至死亡，及时控制溶血是治疗的关键。我科治疗此案例成功之处在于：
1合理的运用激素控制溶血：患者既往多次运用激素，甚至切脾治疗仍反复发作，常规剂量激素治疗往往收效甚微，非大剂量激素不能控制溶血，但患者既往长期使用激素，免疫力低下，如不能很好的掌握激素和免疫抑制剂的剂量，易产生严重的并发症，如重症感染，故予甲强龙mg冲击治疗1天后迅速减量，间断予免疫抑制剂治疗，及时控制了溶血，同时又避免了大剂量激素导致的相关并发症。
2准确的中医辨证：中医能从宏观上把握疾病的特点和发展趋势，根据邪正盛衰辨证用药。因溶血性贫血表现为肤目黄染，中医多从“黄疸”论治。患者入院时辨证为湿热并重，疾病初期以茵陈蒿汤化裁清热除湿，以祛邪为主，联合激素及免疫抑制剂治疗。溶血控制后，黄疸明显消退，考虑运用了大剂量激素，邪去正衰，后期以补益气血的八珍汤化裁匡扶正气，患者虽使用了大剂量激素，但治疗过程中未发生严重感染。全程坚持中西医结合治疗，取得了满意的疗效。
该案例为我科在开科初期成功救治的第一例溶血性贫血患者，急性溶血性贫血短时间内体内红细胞破坏速度超过骨髓造血潜能，临床可出现不同程度的贫血，严重者出现严重缺氧、肾衰竭甚至死亡，及时控制溶血是治疗的关键。
经过一年多的发展，成医院血液科已成为西南地区最大的集医疗、教学、科研为一体的中西医结合治疗血液病专科。我科目前收治的血液科病种较齐全，涉及急性白血病、慢性白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合征、巨球蛋白血症等血液肿瘤疾病，再生障碍性贫血等各种贫血，免疫性血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、血栓性血小板减少性紫癜等出凝血疾病，以及一些少见病种如POEMS综合征、Castleman病等。针对血液科的专科专病治疗与现代医学的治疗同步，结合中药辨证施治、穴位敷贴、杵针等中医特色治疗，可以弥补西医治疗的不足，形成了独具特色的中西医结合治疗体系。
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