年75题：女性，32岁，因发热、关节痛2周入院。辅助检查示：血WBC5.6×/L，Hb96g/L，Plt×/L，网织红细胞3.0%，尿蛋白(+)、RBC5～7/HP。该患者确诊为系统性红斑狼疮，下列辅助检查结果与其病情相符合的是A．Coombs试验(+)B．外周血涂片可见破碎红细胞C．血清抗肾小球基底膜抗体阳性D．尿红细胞位相显示80%细胞形态正常答案选A，B错在哪儿了呢？
她是溶血性贫血，而继发免疫是引发这个主要的发病机制，辅助检查Coombs试验(+)与其病情相符..因为这个才是诊断自身免疫性溶血性贫血的标准..而B是溶血性贫血的一个表现却并不是特异性的——自身免疫性溶血性贫血的..
再者温抗体型AIHA(Coombs试验阳性)往往是血管外溶血，致敏红细胞主要在脾脏被单核巨噬细胞系统吞噬、消化，释放Hb，这个时候我想外周血涂片应该也看不到多少破裂红细胞了..
而我们只能通过抗人球蛋白试验（Coombs试验）检测出外周血红细胞身上被贴了标签，因此Coombs试验阳性。
系统性红斑狼疮对全身各系统基本都有损伤，对血液系统的损伤之一就是温抗体型自身免疫性溶血性贫血。
此类溶贫是因为免疫系统紊乱，产生了抗红细胞膜抗体，这是一种不完全抗体也就是半抗体，吸附在正常红细胞表面，因为它是半抗体，不能直接发生抗原抗体反应把红细胞在血管中干掉，它只是给红细胞贴了一个标签，红细胞蒙冤被判死刑，送往脾脏集中营由巨噬细胞这个刽子手统一处死（先肢解出Hb，再将Hb拆卸成珠蛋白和血红素，血红素进一步分解成铁和卟啉，卟啉再变为游离胆红素，可由肝细胞摄取，珠蛋白和铁再进入血液中利用）。
因此外周是看不到红细胞尸体的（外周血涂片无破碎红细胞），所以称此类溶血为血管外溶血。
相反，其他某些疾病导致的冷抗体型自身免疫性溶血性贫血，由于此类溶贫产生的是完全抗体，在血液中直接发生抗原抗体反应把红细胞干掉，因此是血管内溶血。
小果酱我想吃一个甜筒冰淇淋！
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