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溶血性贫血的认识nbsp贫血连载

贫血:在一定容积的循环血液内红细胞计数,血红蛋白量以及红细胞压积均低于正常标准者。其中以血红蛋白最为重要,成年男性低于g/L(12.0g/dl),成年女性低于g/L(11.0g/dl),孕妇:Hbg/L,12岁以下儿童比成年男性血红蛋白正常值约低15%左右,一般可认为贫血。海拔高的地区一般要高些。

我们大家一起来认识溶血性贫血:

溶血性贫血:指红细胞破坏加速,而骨髓造血功能代偿不足时发生的一类贫血。如果骨髓能够增加红细胞生成,足以代偿红细胞的生存期缩短,则不会发生贫血,这种状态称为代偿性溶血性疾病。

血象:红细胞、血红蛋白减少,二者多呈平行性下降,MCV可见增高。白细胞计数常增高,可见核向左移现象。血小板可呈反应性增高。成熟红细胞大小不均,易见大红细胞,嗜多色性红细胞增多,盔行及碎片红细胞,部分可见有核红细胞。网织红细胞明显增多。

骨髓象:骨髓增生明显活跃。红细胞系增生显著,原始及早幼红细胞增多,但仍以中、晚幼红细胞增高为主,细胞形态染色无明显异常。粒细胞系总百分率可相对减低,但其各阶段比例及细胞形态染色大致正常。粒、红比值明显减低甚至倒置。巨核细胞正常或增多。以下是溶贫骨髓象。

反映溶血性贫血时红细胞破坏增加的证据有:

1)红细胞计数下降,一般呈正细胞正色素性贫血。

2)血清间接胆红素增多。血清胆红素浓度不仅决定于溶血的程度,还决定于肝脏清除间接胆红素的能力,故黄疸为轻度或中度,血清胆红素一般在17.1-51.3ukmol/L(1-3mg/dl)左右,很少超过.8umol/L(8mg/dl),当黄疸不显时,并不能排除溶血性贫血。

3)尿内尿胆原的排泄量增多。尿内尿胆原和尿胆素常增加。在肝功能减退时,肝脏无能重复处理从肠内吸收来的尿胆原,尿中尿胆原也会增加,故对溶血性贫血的诊断,价值不是很大。粪内尿胆原是增加的,但粪内尿胆原的定量测定现在已不在用作诊断方法之一。尿内胆红素阴性,除非同时有阻塞性黄疸。

4)血浆结合珠蛋白明显减少或消失。结合珠蛋白是在肝脏产生能与血红蛋白结合的清糖蛋白,正常值为0.7-1.5g/L(70-mg/dl)。血管内和血管外溶血结合珠蛋白含量均降低。在感染、炎症、恶性肿瘤或皮质类固醇治疗时可以增多。因此,在解释结果时须考虑其他因素的影响。

5)血浆游离血红蛋白浓度增高。正常血浆内有少量游离血红蛋白,一般正常不超过50mg/L(5mg/dl),当大量血管内溶血时,血浆游离血红蛋白浓度增高可达2.0g/L(mg/dl)。血浆中有高铁血红白蛋白存在时,血浆变成金黄色或棕色,可用分光光度计或血清电泳证明其存在。在血管内溶血后,它在血液中存在的时间为几小时至几天。

6)尿内出现血红蛋白(急性溶血)或含铁血黄素(慢性溶血)。

溶血性疾病检查:

常用的试验有游离血红蛋白测定、血浆结合珠蛋白测定、Rous/试验、尿潜血(血管内溶血);酸溶血试验、蔗糖水试验(PNH);渗透脆性试验(先天性球成形红细胞增多症);高铁血红蛋白还原试验(G6PD酶缺乏);抗人球蛋白试验(自身免疫性溶贫)等以确定溶血原因。放射性核素应用于红细胞寿命、红细胞破坏部位测定,骨髓显像、淋巴瘤显像等。

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