前言：免疫介导性溶血性贫血（autoimmunehemolyticanemia,简称AIHA）是由于某种原因导致机体产生自身红细胞抗体，导致大量红细胞破坏加速而产生的溶血性贫血。引起该病例通常无法发现潜在病因，多数归结为原发性或特发性。常见的病因包括感染性、药物、肿瘤、免疫性疾病等。而有研究称免疫介导性溶血引起的贫血非紧急情况下，应避免输血。
1.基本信息
年7月22医院收治一只外院转诊的13岁雌性（未绝育）西施犬，宠物主述：该宠物近两天突然出现精神不振，厌食，但未见呕吐及拉稀，饮水减少，尿色偏黄，正常免疫，驱虫，平时以狗粮为主。
2.基本检查情况
体重8.1kg，可视粘膜苍白，消瘦，不愿走动，体温38.6℃，呼吸33次/min，心率次/min。触诊腹腔无明显异常。
3．实验室诊断
x光片见脾脏肿大，其他未见明显异常。
B超见脾脏与肝脏有少量低回声小结节。
血涂片见球形红细胞，低色素性，有少量5-6红细胞凝集现象。
血常规指标
WBC41.6*10^9/L(6.0-17.0)
LYM7.6*10^9/L(0.8-5.1)
MON2.9*10^9/L(0.0-5.1)
GRAN31.1*10^9/L(4.0-12.6)
RBC1.9*10^12/L(5.5-8.5)
HGB48g/L(-)
HTC14.4%(39.0-56.0)
MCV76.1fl(62.0-72.0)
MCH25.2pg(20.0-25.0)
MCHCg/L(-)
RDW38.9%(11.0-16.5)
PLT*10^9/L(-)
血液生化指标
BUN24.4mmol（2.17-7.42）
T-Bil30umol/L（5.13）
GOTIU/L（41)
GPTIU/L（）
LDHIU/L（）
CPKIU/L（）
Creumol/L（53.06-.5）
GGT30IU/L（0-8）
T-Pro71g/L
IP2.64mmol/L（0.58-1.68）
Glu6.3mmol/L
T-Cho7.68mmol/L
4.诊断结果
免疫介导性溶血，继发或者原发急性肝损伤
5.治疗方案
输血加药物治疗。
治疗处方
10.9%生理盐水mliv
输全血mliv
苯海拉明16mgsc
泼尼松龙12mgsc
头孢唑林mgsc
复合b2mlsc
Bmlsc
第二天，厌食，拉橘色尿，无大便。精神一般，粘膜颜色稍红润。
血常规指标
RBC3.23*10^12/L(5.5-8.5)
HGB80g/L(-)
HCT31%(39.0-56.0)
8月5号：出现沉郁，粘膜发白，虚弱配血输血。大便正常，精神，食欲一般
治疗处方
输全血mliv
复方盐mliv
苯海拉明16mgsc
泼尼松龙12mgsc
8月8号-20号：处方如下。
用药情况：精神，食欲一般，犬状态反复异常，不稳定，大便正常，小便橘黄。
治疗处方
头孢拉啶mgsc
cob2mlsc
Bmlsc
5%葡萄糖氯化钠50ml+白蛋白5mliv连用5日
泼尼松龙12mgsc
复合B2mlsc
Bmlsc
肝脑锭2粒po
8月22号：第三次配血输血加间充质干细胞注射液
血常规
RBC1.28*10^12/L(5.5-8.5)
HGB40g/L(-)
HTC13.0%(39.0-56.0)
8月23-24号精神食欲较差，坚持用药。
8月25日开始精神开始好转，有食欲。后精神，食欲恢复正常，
9月6号：血常规、血生化检查。随后开护肝药回家口服，至今回访基本正常。
血常规指标
WBC17.5*10^9/L(6.0-17.0)
LYM3.3*10^9/L(0.8-5.1)
MON0.7*10^9/L(0.0-5.1)
GRAN13.5*10^9/L(4.0-12.6)
RBC3.77*10^12/L(5.5-8.5)
HGB92g/L(-)
HTC31.6%(39.0-56.0)
MCV84fl(62.0-72.0)
MCH24.4pg(20.0-25.0)
MCHCg/L(-)
RDW15.1%(11.0-16.5)
PLT*10^9/L(-)
血液生化指标
BUN6mg/dL（2.17-7.42）
T-Bil0.4mg/dL（0.0-0.9）
GPTU/L（10-）
Cre0.2mg/dL（0.5-1.8）
T-Pro61g/L(52-82)
ALB2.4(2.2-3.9)
GLOB37(25-45)
Glumg/dL（70-）
ALKPU/L(23-)
治疗前后血常规指标变化
6.病例小结
该病例看，该犬来我院时已表现为严重贫血和炎症，肝损伤严重，无食欲，精神沉郁，胆红素显著升高，肝功能异常，有溶血反应。所以可以判断贫血和黄疸是由于血管内急性溶血引起。无法判定肝脏受损是继发性还是原发性的。对疾病的诊断和治疗带来了更大的挑战，前期针对自身免疫介导性溶血及肝损伤进行常规治疗一个月，病情出现了三次较大的反复，分析原因可能包括犬龄较大、机体代谢，造血功能退化、肝损伤严重且原发原因不明等等，应用间充质干细胞后，病情逐步趋于稳定，与干细胞分化，免疫调节，免疫重建的功能发挥一定作用有关。
鸣谢：特别感医院病例分享及对宠物干细胞技术的鼎力支持。
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