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浙江新闻客户端
记者贺洁靓杨立超通讯员朱佳超
前段时间，海宁一位38岁孕妇产下3.8斤男婴，孩子出生后，奄奄一息，好在，医院医护人员全力抢救，孩子被救活......参与抢救的医院产科主任黄晓英在近日抽空写一篇日记，日记里，她感慨万千：“38岁的高龄，没有产检，几乎是在赌博，在拼命，是严重的对孩子的不负责任。医学上一直强调产检的重要性，因为产检对母婴、家庭甚至社会都有重要意义。”
△黄晓英
记者从黄晓英的文章里，提取了一些关键词，这也是她从医30年来接诊过的难忘的案例，让人触目惊心，希望能给准妈妈们敲响警钟。
临床上，有一些孕妇，对产前检查时医生的建议、意见不信任，盲目地心存侥幸，或者对住院时的主管医生隐瞒病史，这些其实都是非常不利的。
去年，我们接诊了一位孕妇，才20岁。入院检查的时候，发现先露凹凸不平，明显异常。我们追问她怀孕以来的情况，包括一些产检的检查结果。但医院做的检查，结果都好的。后来急诊做了B超，提示胎儿颅骨光环显示不清，羊水过少，有儿头畸形可能。因胎儿相对较大及羊水过少，B超探查有不满意存在可能，且无脑儿的诊断需慎重，我们B医院的B超专家进行了B超远程会诊，同意了胎儿畸形存在可能的诊断。
后来，这位孕妇阴道分娩了一个无脑儿，短时间内新生儿就死亡了。这时候产妇才接受这个事实，透露出其实在早期产检时已有医生告知为无脑儿，并建议引产，但是她就是盲目地不信任，后来甚至通过不做产检来逃避事实。
其实，孕期合理补充维生素和矿物质能够减少出生缺陷和妊娠期并发症，特别是孕前、孕早期叶酸的补充，可以预防神经管畸形。孕期规范的超声检查可尽早发现、确认无脑儿、脊柱裂等重大畸形。无脑儿为严重的致死性出生缺陷，一经确诊应引产。
年龄过早或过晚怀孕，都是有一定危险性。我们接诊过一位很年轻的孕妇，20岁不到。怀孕后又从未产检，而且她有贫血情况，到快足月了，在家里晕倒了才来院，入院一查血色素只有6g，严重贫血，只能少量多次输血来纠正贫血。
怀孕的时候，孕妇对铁的需求本来就要增加，如果体内缺铁，会影响血红蛋白的合成，继而影响血液运送营养物质的功能，造成孕妇及胎儿营养不良，特别是到怀孕中期的时候，更容易发生贫血，如有贫血更应尽早防治。发现贫血的孕妇应按医生的要求服用铁剂，尽快纠正贫血。像上面提到的这位孕妇，就是没有把产前检查当一回事，人为增加妊娠、分娩风险。
食物补充铁是防治贫血的基础措施，由于动物性食物中铁的吸收率高于植物性食物，可以有所侧重。富含铁的食物主要有:鸭血、鸡血、肝脏、蛋黄、瘦肉、黄豆制品、黑芝麻、菌类、藻类、绿叶蔬菜等。茶、咖啡、含咖啡因的可乐饮料会影响铁质的吸收,不宜饮用。
有时，即使有规范的产检，产科的急性并发症也会来势汹汹，经常性、不可预测性地来考验一下我们的产科医师。所以产科医师的弦永远是绷紧的，在出现紧急状况时必须第一时间作出紧急处理。
我们曾接诊过一位孕妇，停经39周+6天，阵发性腹痛3小时入院。
接诊的时候，这位孕妇有阵发性腹痛，没有其他不适，且腹痛也还好，自己能够忍得住，自我感觉还可以。体温37.7℃，有低热。
孕妇的发热原因不详，没有咳嗽咳痰等症状，不排除有宫内感染可能及其他严重的感染性疾病可能，当时第一感觉就是胎儿宫内窘迫、在做垂死挣扎，有可能存在胎盘早剥。
胎盘早剥的典型症状阴道流血、剧烈腹痛、子宫张力高、子宫压痛等都不典型。持续的胎心监护、胎心快，我们高度怀疑她是胎盘早剥，必须尽早终止妊娠。
这位女孩子是第一次怀孕，当时宫口开1cm，我们估计短时间内无法阴道分娩，需剖宫产终止妊娠。手术风险和难度都非常大，因需紧急剖宫产，部分化验不能及时完善，母儿有生命危险，孕妇有大出血、子宫切除等风险。
果然，剖宫产术中发现羊水III度混，说明胎儿确实存在缺氧，胎盘后方有ml陈旧性积血块，说明确实存在胎盘早剥，在手术前已经有胎盘剥离，已经有内出血了。新生儿有轻度窒息，因抢救及时，经复苏后迅速好转。产妇经积极处理，出血约ml，经过也算顺利，术后恢复也快。
针对这个病人，回想起来还是有点后怕，因为病人的症状不典型，第一时间没有高度重视，医院一点，后果不敢想象。
羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血、肾功能衰竭或猝死的严重的分娩期并发症，发生率仅两万分之一，但病情凶险、恶化迅速、死亡率高达80%，抢救极为困难。
年9月16日11点30分，35岁的产妇王某因阴道流液来就诊，检查后考虑羊水早破，收住入院。大家都欣喜地等待着新生命的降临。
可是到了晚上9点05分，产妇突然意识丧失、面色青紫、牙关紧闭，呼吸、心跳无法测到。面对突如其来的病变，医护人员第一时间进行心肺复苏、开通气道、开放静脉通路。
通过紧急抢救，产妇心率、呼吸恢复，血压暂时好转，胎心恢复。产妇在生产过程中，突然起病，病情凶险，高度疑似羊水栓塞，虽经紧急抢救，病情略有好转，但必须尽快终止妊娠。随后，产妇进入手术室，准备实施急诊剖宫产，尽快娩出胎儿。胎儿娩出，抢医院新生儿科监护治疗。
但是，产妇各项指标继续恶化，血压下降，羊水栓塞导致凝血功能障碍，创面出血，针孔出血，病情危急，刻不容缓。我们当机立断进行子宫切除，同时大量激素、血液、血浆、凝血因子从产妇开放的中心静脉内输入，手术顺利结束。产妇血压渐趋平稳，心率逐渐恢复，尿量逐渐增加，尿色变淡，后来转入重症监护病房继续抢救治疗。
经过31个小时的对症治疗，产妇神志清醒，自主呼吸平稳，凝血功能障碍逐渐纠正，拔除气管插管顺利脱除呼吸机。
在这场生命保卫战里，产妇发生病情变化的第一时间里，医护人员迅速准确地采取了有效的抢救方式，为接下来进一步抢救赢得了时间，奠定了基础。而婴儿娩出之后，切除子宫的决定，则是整场战役的转折点。因为宫腔羊水渗入产妇的子宫肌层，通过子宫血管到达全身，切除子宫可以阻止羊水持续释放到全身血液循环。
这位产妇最终诊断为以凝血功能障碍为主要表现的羊水栓塞，病情危重，术中和术后输血达到ML，相当于全身的血都换了一遍。
当时，医院领导和妇产科、麻醉科、ICU等相关科室主任迅速到场，医院医院谢世峰副院长接到电话后带领浙人医产科主任、ICU主任在最短时间内赶到医院协调各方指挥抢救，海宁市围产协作组的各位专家，收到会诊邀请后，医院参与抢救。院外专家第一时间到场，为抢救提供了强有力的技术支持。
很多时候，电视剧里经常会出现“保大人、还是保小孩”的问题，其实在现实生活中，并不是这样的。产妇，或者说妈妈肯定是第一位的，因为妈妈如果情况不好了，那么宝宝肯定会很危险。
作为产科医生，也是如履薄冰，一旦情况不好，危及到的不仅仅是妈妈、宝宝，可能是好几个家庭都会遭受非常沉重的打击。我们所能做的，就是用心地对待每一位准妈妈，最希望的就是“母子平安”。也希望，每一位准备怀孕，或者已经怀孕的准妈妈，都能够按照医生的医嘱，重视产检，按时产检，注意观察自己身体的微小的变化，医院就诊。
