小张是一名朝气蓬勃的阳光男孩，19岁的他英俊帅气，走在街上吸引着爆表的回头率，可在小张内心深处，一直隐藏着一个难以启齿的痛楚，那就是他患有葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症，也就是人们常说的蚕豆病，这种病在不发作的静止期与普通人别无二样，但只要进食了蚕豆或含有蚕豆的豆制品，身体立马出现相关反应，轻则恶心头痛、寒战发热，重则溶血尿血，甚至休克昏迷，直接影响到患者的生命安危，所以小张对饮食的选择谨小慎微，生怕踩雷中招，引起不必要的麻烦，但纷繁复杂的世界难免给这个蚕豆宝宝出几道难题，搞得小张疲于应对。
就在前不久的一天，小张因为误食了一小袋含有蚕豆成分的锅巴诱发了蚕豆病，虽未引起严重的溶血反应，但也导致身体免疫力下降，引发了肛周脓肿，剧烈的肛周疼痛让小张苦不堪言，不久以后脓肿破溃形成肛瘘，小张医院肛肠科就诊，主诊的李胜龙教授评估了小张的病情后得出结论，肛瘘诊断明确，需要手术切除病灶，方能根治该病。
众所周知，做手术需要平稳的麻醉和良好的镇痛，而小张所患的蚕豆病，是很多麻醉药或止痛药的禁忌症，所以，针对蚕豆病患者的手术，麻醉时对药物的选择应当格外小心。蚕豆病的发病机制是因为葡萄糖-6-磷酸脱氢酶的缺失，进而导致红细胞葡萄糖磷酸戊糖旁路代谢受阻，使红细胞的细胞膜变的僵硬，此时如果遇到氧化剂或有氧化作用的食物如蚕豆时，就会引起红细胞溶血反应。肛肠手术的麻醉常常需要联合用药才能保证手术的顺利进行，常用的麻醉药有丙泊酚、咪达唑仑、氯胺酮等，术中镇痛药物为瑞芬太尼，丙泊酚虽为大豆脂肪乳剂，但对蚕豆病患者无影响，咪达唑仑为安全的水溶性镇静药物，瑞芬太尼是人工合成的强效止痛药物，后两种药物对蚕豆病患者也是安全的，主导麻醉的宋教授经过详细评估小张的肝肾功能和蚕豆病病情后，给小张制定了周密的麻醉计划，选择全身麻醉+局部麻醉的方法，来为小张的手术保驾护航。
手术如期进行，主刀医生李胜龙教授顺利地完成了手术，术后镇痛的任务就落在李杰主治医生的肩上，李杰医生考虑到小张患有蚕豆病，术后常规使用的NSAID类止痛药物对蚕豆病的发生有诱导作用，因此术后坚决不能用该类药物，而作为κ型阿片受体激动剂的布托啡诺是一个理想的选择，该药通过激动κ-阿片受体来实现对疼痛的抑制作用，其副作用仅仅是轻微的头晕和嗜睡，该药通过肝脏和肾脏代谢，对葡萄糖磷酸戊糖旁路代谢途径基本没有影响，所以布托啡诺是蚕豆病患者术后镇痛的理想选择。于是，李杰医生给小张开具了一瓶布托啡诺鼻喷剂，在小张排便前和伤口换药前使用。期初，小张对这个不起眼的小药瓶还存在一丝疑虑，但亲自体验了两次无痛换药的经历后，小张连连称赞这是一瓶神奇的魔法药，在预计会引起疼痛不适前拿起这个小药瓶喷两下，就会起到了良好的镇痛效果，这也给小张的术后康复增加了不少信心。小张经过了近两周左右的治疗后顺利出院，伤口基本愈合，在出院当天，小张满心欢喜，对医生和护士们道别，医院优秀的治疗团队让他这个带着肛瘘的蚕豆宝宝重获新生。
专家述评：罹患肛肠疾病萦绕着患者最大的心病就是对疼痛的恐惧。继血压、呼吸、脉搏、体温之后被世界卫生组织确定为“第五大生命体征”的疼痛，也是临床医生最迫切解决的临床棘手问题。疼痛，是一种复杂的生理心理活动，既是伤害性刺激作用于机体所引起的痛感觉，同时也是机体对伤害性刺激的痛反应。不同疾病疼痛发生的规律也不尽相同，疼痛的干预方案更不一样，研究探索各类肛肠疾病在不同时期疼痛发生的规律，针对其发生机理，制定有效的镇痛方案可以获得最佳的疼痛管理效果。然而，在疼痛管理这一永恒话题中，最重要的并不仅仅是止痛药物的选择，而是对疼痛的关爱。关爱病人，细致全面的诊疗，减轻紧张的心理反应；关爱组织，合理订制微创手术方案，减少组织创伤。配合多模式、安全、有效的镇痛方案，相信困扰肛肠疾病患者的疼痛这块心病将离我们越来越远。
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