新生儿科系列之
初为父母五十问——
新生儿溶血病有问有答(上)
1．新生儿溶血病是啥？
新生儿溶血病是指由于母婴血型不合引起的胎儿或新生儿同族免疫性溶血性疾病，临床上以胎儿水肿和（或）黄疸、贫血为主要表现，严重者可致死或遗留严重后遗症。在已发现的人类26个血型系统中，最常见的是ABO血型不合，其次是RH血型不合。
2.为什么新生儿会发生溶血病？
新生儿溶血病是因为母婴血型不合引起的抗原抗体反应，母亲怀孕时，胎儿的血型一半的机会不同于母亲的血型，母体内不存在胎儿的某些父源性红细胞血型抗原，当胎儿红细胞通过胎盘进入母体循环后或母体通过其他途径（输血等）接触这些抗原后，母体被该抗原致敏，产生相应的抗体以清除这些抗原，但是当此抗体经胎盘进入胎儿血液循环时与胎儿红细胞膜表面的相应抗原结合，这些被免疫抗体覆盖的红细胞随之在单核巨噬细胞系统被巨噬细胞与自然杀伤细胞释放的溶酶体酶溶解破坏引起溶血，溶血严重时出现贫血、水肿和黄疸等一系列表现。
3.新生儿溶血病的病因有哪些？
新生儿溶血病的主要原因，是母婴的ABO血型不合，占96%左右。新生儿已发现的人类26个血型系统中，最常见的是ABO血型不合，其次是RH血型不合。
4.哪些新生儿容易得ABO血型不合呢？
ABO血型不合发生在母亲O型血但胎儿是A型或B型血，如果母亲为AB型或婴儿是O型血就不会发生ABO血型不合。
5.O型血妈妈所生的宝宝都会发生溶血病吗？
胎儿的血型由父母方各传一种基因组合而决定的，故胎儿的血型可能与母亲不同。如O型血的妈妈怀了由父亲方遗传而来的A型血的胎儿，由于O型血妈妈体内没有A抗原，当A型胎儿红细胞进入妈妈体内时，妈妈体内会产生抗A抗体，抗A抗体进入宝宝体内就会引起宝宝的红细胞破坏而溶血。
但并不是所有O型血妈妈所生的宝宝都会发生溶血病，而是有的宝宝会发病，有的宝宝不发病，有的症状轻，有的症状重。这与母亲抗体的量多少，抗体与胎儿红细胞的结合程度，A(B)抗原的强度及胎儿代偿性造血能力有关。ABO溶血除了引起黄疸外，其他改变并不明显。
6.RH血型不合是什么？
目前发现，人类有26个血型系统，RH血型系统是仅次于ABO血型系统的重要血液系统。RH抗原主要有5种，即D、C、c、E、e抗原。其中D抗原的免疫源性最强，是引起新生儿RH溶血病的主要原因之一。新生儿RH溶血病主要发生在RH阴性母亲和RH阳性的胎儿，但RH溶血病也可发生于母婴均为RH阳性时，其中以抗E较为多见（母亲没有E抗原而胎儿的红细胞有E抗原）。说起熊猫血，大家肯定会想到Rh阴性血,这里说的Rh溶血症就是跟熊猫血有关系的新生儿溶血症。
7.熊猫血妈妈的宝宝都会的溶血症吗？
熊猫血是AB型、RH阴性血，熊猫血妈妈的宝宝不是一定会发生溶血症。影响RH溶血病的因素包括：1）进入母体的Rh阳性红细胞数量。大多素孕妇血中的胎儿血量为0.1-0.3ml，进入母体的含Rh阳性红细胞的胎儿血量大于0.3ml时才可能引起Rh溶血病发生。2）同时存在母婴ABO血型不合，RH溶血病发病率下降。3）RH血型不合溶血病绝大多数发生在第二胎或以后，如孕母先前已被致敏也可发生在第一胎。致敏原因包括：孕妇曾接受过Rh血型不合的输血。RH阴性孕母在胎儿时，被其RH阳性的母亲的少量RH阳性血经胎盘进入体内而发生了初生免疫反应。4）由于部分RH阴性孕母对RH(D)抗原产生免疫应答反应，此部分RH阴性孕母在RH阳性胎儿妊娠结束后不被致敏，不会发生RH血型不合溶血病。
8.RH溶血病是不是新生儿溶血症的一种？
RH溶血病是新生儿溶血症的一种，症状的轻重程度与溶血程度一致。部分发生于母亲和胎儿之间，严重者可引起胎儿水肿，甚至死亡。RH溶血病也可导致新生婴儿黄疸(皮肤、眼睛变黄)、贫血、大脑损伤、心衰甚至死亡，但不会影响母亲健康。
9.新生儿溶血病有哪些临床表现？
1）黄疸大多数Rh溶血病患儿在出生后24h内出现黄疸并迅速加重，而多数ABO溶血病的患儿黄疸在第2-3天出现。血清胆红素以间接胆红素升高为主，但如溶血严重，造成胆汁淤积，直接胆红素也可升高。
2）贫血重症Rh溶血，生后即可有严重贫血或伴有心力衰竭。部分患儿由于免疫抗体持续存在，也可在生后3-6周发生晚期贫血，甚至持续数月。
3）肝脾肿大Rh溶血病患儿多有不同程度的肝脾肿大，ABO溶血病患儿则不明显。
4）胎儿水肿在ABO溶血病中较为少见。部分RH溶血病时可出现，患儿表现为出生时全身水肿、苍白、皮肤瘀斑、胸腔积液、腹水、心力衰竭和呼吸窘迫。
有的孩子还会出现低血糖。
医学指导：广医三院新生儿科医生：谭小华副主任医师丁悦医生
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