血液三兄弟之看懂血常规
之红细胞篇提到血常规里的红系疾病，第一反应是贫血。贫血是指单位容积循环血液内的血红蛋白量、红细胞数和红细胞压积低于正常的病理状态，贫血对身体的伤害极大。具世界卫生组织统计：全球约有30亿人不同程度贫血，每年因患贫血引起的各类疾病而死亡的人数上千万。中国患贫血的人口概率高于西方国家，在患贫血的人群中，女性明显高于男性，老人和儿童高于中青年。我们来了解一下其中的相关内容。
血液中的红细胞过少，或者血红蛋白数量过少，叫做贫血。
红细胞红细胞(Erythrocytes)。红细胞在常规化验英文常缩写成RBC
红细胞描述：多，小而圆，中央着色较浅，无核。
红细胞非常小，在１立方毫米的血液里含有万个红细胞，人体内的红细胞数可达亿个。
红细胞数目可随外界条件和年龄的不同而有所改变。高原居民和新生儿可达万/mm3以上。从事体育运动或经常锻炼的人红细胞数量也较多。血红蛋白含量，男性为12～15g/ml，女性为11～13g/ml。‘
血红蛋白
红细胞中有一种含铁的蛋白质，叫血红蛋白（hemoglobin）。血红蛋白是高等生物体内负责运载氧的一种蛋白质(缩写为Hb或HGB)。是使血液呈红色的蛋白。成年男性的血红蛋白正常值是～g/L，成年女性的正常值是～g/L，新生儿的正常值是～g/L，儿童的正常值是～g/L。
血红蛋白能和空气中的氧结合，在氧含量高的地方，容易与氧结合；在氧含量低的地方，又容易与氧分离。血红蛋白的这一特性，使红细胞具有运输氧的功能。因此红细胞能通过血红蛋白将吸入肺泡中的氧运送给组织，而组织中新陈代谢产生的二氧化碳也通过红细胞运到肺部并被排出体外。血红蛋白更易和一氧化碳相合，当空气中一氧化碳和含量增高时，可引起一氧化碳中毒。
红细胞和血红蛋白的数量减少到一定程度时，称为贫血。红细胞大量被破坏可引起溶血性黄疸。
当血红蛋白与氧结合时，血液中氧含量丰富，呈现红色，这种血叫做动脉血；当血红蛋白与氧分离，血液中含氧量少，呈暗红色，这血叫静脉血。
血红蛋白偏高的原因有很多，大体上可以分为生理性升高和病理性升高。生理性升高常见于高原居民、胎儿和新生儿、剧烈运动、大量出汗血浆量减少血液浓缩、恐惧等情况；病理性升高常见于大面积烧伤、严重腹泻、慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲状腺功能亢进、心肺疾病、血管畸形等疾病。还有一些情况往往容易忽略，如患者在服用对氨基水杨酸钠、伯氨喹、维生素K、硝酸甘油等药物时，也会使血红蛋白增多，故诊断疾病时要排除服用这些药物的影响。
正常成人血红蛋白量男性为12—16克／毫升，女性为11—15克／毫升；红细胞数男性为一万／立方毫米，女性为—万／立方毫米。凡低于以上指标的即是贫血。
红细胞比积
红细胞比积（HTC）(也称红细胞压积)为0.，正常值为0.37-0.47。
红细胞比积有助于了解红细胞的增多与减少，当各种原因所致的红细胞绝对值增高时，红细胞压积也会有相应的增加。红细胞压积降低与各种贫血有关，因红细胞体积大小的不同，红细胞压积的改变并不与红细胞数量平行，需同时测定红细胞数量的血红蛋白浓度，并用于计算红细胞各项平均值对贫血类型进行鉴别。
这项指标在临床的意义不大。
平均红细胞体积
平均红细胞体积(MCV)（注：1ml=10^12fl）80～fl
MCV=Hct/RBC(L)×10^15(fl)，其中Hct为红细胞比容，即红细胞在血液中所占容积的比值；
Hct正常值：男0.42~0.49L/L(42~49%)女0.37~0.48L/L(37~48%)
平均红细胞血红蛋白含量
平均红细胞血红蛋白含量（MCH）:27-34pg
平均红细胞血红蛋白浓度
平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)：32～36%(~g/L)
红细胞体积分布宽度
红细胞体积分布宽度(RDW):11-16%
红细胞体积分布宽度增大，见于缺铁性贫血。尤其是MCV尚处于参考值范围时红细胞体积分布宽度增大，更是早期缺铁性贫血的特征。
缺血性贫血和轻型地中海性贫血均可见MCV下降，但前者红细胞体积分布宽度增大，而后者RDW正常，有助于鉴别。
而再生障碍性贫血MCV及红细胞体积分布宽度均无变化。
化验介绍：红细胞平均体积（MCV）、红细胞平均血红蛋白量（MCH）、红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）3种平均值，是根据红细胞计数、血红蛋白测定和红细胞比积结果计算出来的，对贫血的鉴别有一定的价值。
在同一病历中，三个指数的变化，可将贫血分为大细胞性贫血、正常细胞性贫血、单纯小细胞性贫血、小细胞低色素性贫血，分类方法见表1。
血液中的红细胞过少，或者血红蛋白数量过少的前提下我们用MCV,MCH,MCHC指标来进行贫血的分类法
红细胞平均体积（MCV）红细胞平均血红蛋白量（MCH）红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）
表1
项目
MCH
MCV
MCHC
参考值
27--31pg
80--98fl
--g/L
大细胞性贫血
gt;正常，gt;32
gt;正常，--正常，gt;
正常细胞性贫血
正常，27--31
正常，80--98
正常，-
单纯小细胞性贫血
lt;正常，21--25
lt;正常70--80
正常，-
小细胞低色素性贫血
lt;正常，12--25
lt;正常，50--80
lt;正常，--
1．大细胞性贫血：常见于叶酸及维生素B12缺乏导致的营养性巨幼细胞性贫血，妊娠期或婴儿期巨幼细胞性贫血，恶性贫血等。血红蛋白减少程度＜红细胞减少程度，多见于巨幼细胞性贫血。
2．正常细胞性贫血：(1)急性失血性贫血，见于创伤或手术大出血时。
(2)急性溶血性贫血，血型不合的输血，自身免疫性溶血性贫血，某些溶血性细菌感染，化学物质或药物中毒。
(3)造血组织疾病，如再生障碍性贫血，白血病。
3．单纯小细胞性贫血：感染，中毒，急慢性炎症，尿毒症等疾病导致的贫血。
4．小细胞低色素性贫血：(1)慢性失血性贫血，如消化性溃疡，钩虫病，月经过多等因素造成的失血。
(2)缺铁性贫血。血红蛋白减少程度＞红细胞减少程度，多见于缺铁性贫血。
轻度贫血：血红蛋白减少至90g/l；中度贫血：血红蛋白减少至60g/l；重度贫血：血红蛋白减少至30g/l；极重度贫血减少至30g/l一下。日常缺少元素性贫血我们该怎么办呢？生成红细胞的重要物质：
要生成红细胞，需要一些重要的物质，其中包括了氨基酸、脂肪、碳水化合物、以及铁和生长因子：叶酸(folicacid)与维生素B12（VitaminB12）。
铁(iron)：铁是使氧气连结在血红素上的重要元素。其来源于含铁食物中(如肉类、蛋黄、肝脏、豆类、谷物、贝类等)，不过当我们排出尿液、汗水、粪便，或是有表皮细胞的脱落时，都会造成少量铁份的丧失，性成熟的女性更会因为月经而使铁份流失。为了要保持铁的平衡，必需食用含铁的食物，例如肉类、肝脏、甲鱼、蛋黄、豆类、坚果以及带壳的五谷类。如果铁原子不足，就会出现铁缺乏(irondeficiency)的现象，血红素的制造量会不足。降低氧气运输的效率。导致红细胞形状（mcv）会变小，颜色较白，数目也会减少，脸色会呈现苍白，舌头会肿大、疼痛、手指甲易碎、出现隆起线条，都显示缺铁的征兆。若铁原子太多，则会引起严重的中毒。
人体中有不少的铁被保存在肝脏中一种叫做铁蛋白(ferritin)的蛋白质中(人体中的铁约有50%位于血红素中，25%位于含血基质的蛋白质，另外的25%则存于肝脏中的血蛋白内)。
当衰老的血红素于脾脏和肝脏中分解后，它们的铁离子会被释放到血浆中并与铁传递蛋白(transferrin)结合，大部分的铁便是由此蛋白质被送回骨髓，以作为合成新红细胞的原料。
铁在人体中的代谢平衡主要由小肠上皮控制，它们会积极地从食物中吸收铁质。在摄入的食物中，只有一小部份的铁质被吸收，不过更重要的是，身体铁平衡会影响铁质的吸收，有时候吸收较多，有时候吸收较少。小肠上皮的铁含量多少就决定了铁原子吸收量：身体铁原子越多，小肠上皮铁原子含量就越高，于是吸收铁原子的能力就越差。
肝脏会制造一种可以和铁结合的蛋白，叫做铁合蛋白(ferritin)，这种蛋白质具有缓冲的作用，可以使缺铁的情况没有那么严重。身体内50%的铁原子位在血红素内，25%在铁合蛋白(例如细胞色素)，25%在肝脏的铁合蛋白内。此外，铁原子的再利用也是相当有效率：当老旧的红细胞在脾脏以及肝脏内破坏之后，它们的铁原子就会释入血浆中，并和携铁蛋白(transferrin)结合。携铁蛋白具有传送铁原子的能力。几乎所有经由携铁蛋白传送的铁原子都会送到骨髓内，当做制造红细胞的原料。有一小部的铁原子是来自细胞死亡后，细胞色素的铁原子释放出来，携铁蛋白也会携带这些铁原子，送到骨髓内。
叶酸及维生素B12：叶酸属于一种维生素，其在有叶植物、酵母菌、肝脏中的含量颇多，是构成胸腺嘧啶(thymine)的重要物质，对于DNA的合成相当重要，并进而影响了细胞的分裂，故当其含量不足时，便会影响细胞的正常分裂(尤其是像血红素前质物等快速繁殖的细胞)。其中以增生迅速的细胞受到的影响最大(红细胞前身细胞也是一种分裂迅速的细胞)。因此，如果叶酸缺乏的时候，红细胞的制造量(RBC)就会减少。
维他命B12为含钴的维生素，所以又叫做cobalamin，虽然是合成红细胞的重要元素，但所需要的量相当少(一天只需百万分之一克)，对于叶酸的活动相当重要，叶酸必须靠维生素B12才能发挥其功能。维生素B12必须透过由胃分泌的造血内因子(intrinsicfactor)，才可被人体吸收，内因子是一种由胃部分泌出来的蛋白质，如果缺乏这种蛋白质，就会引起维生素B12缺乏。而且维生素B12只存在于动物性食物中，因此素食者会缺乏这种维生素。另外，由于其亦是髓鞘(myelin)合成的重要物质，所以当其缺乏时，往往会造成神经方面疾病及红细胞不足的综合病症。
友情提示：由于患者群的原因，我们经常盯住的是血小板的计数问题，而忽略了红细胞和血红蛋白的问题，如果在进行以上元素补给之后还有贫血现医院进行进一步的检查如网织红的测定等，做到早检查，早发现，早治疗。病友之家
