6月23日晚8点，医院产科楼的手术室迎接来了一位肤色洁白如雪的“白雪公主”，不仅是因为宝宝皮肤雪白，更是因为宝宝体内血液少的可怜。这是一位因胎母输血综合征紧急剖宫产的35周极重度贫血的早产儿，经过多学科联合抢救，最终母女转危为安。Y女士的分娩及小公主的抢救堪称惊心动魄，每一步的抢救都环环相扣，一不小心就危及生命。
（Y女士家人与医护人员一起合影）
27周B超脐动脉S/D值异常
远程密切监护胎心变化
虽然Y女士在孕期患有妊娠糖尿病，孕期产检一直都非常顺利，直到27周开始超声提示脐动脉血流S/D值偶有异常引起了杨丽主任的注意，要求密切监护和检查。34周S/D值达到3.2-4.3，杨丽主任给Y女士做了生物物理评分，评分结果达到9分。经过反复胎心监护有惊无险顺利通过这次产检。S/D数值不断出现异常变化，让杨丽主任放心不下这位特殊的妈妈，要求Y女士远程胎心监护，每日上传胎心监护数据，并在35周到院进行复查。医疗科普
胎儿生物物理评分是一项综合评价胎儿健康状况的试验，通常应用在高危产妇、过期妊娠及胎动过少的孕妇身上。对于检测患有宫内生长迟缓的胎儿非常有效。生物物理评分主要包含五项指标：1.无应激试验NTS(胎心监护)2.胎儿呼吸运动3.胎儿肌张力4.胎儿运动5.羊水深度。用无应激试验联合超声和直接观察法对以上五项指标进行评分，分数越高，胎儿的状况越好。
35周胎心监护惊现正弦波
面临宫内缺氧危机
35周无任何身体不适的Y女士如约到院检查，超声提示脐动脉S/D2.56-3.68数值偏高，而胎心监护也出现异常曲线。这次胎心监护的数据图与以往的胎心监护数据有明显的区别，护士将胎心监护图第一时间反馈给杨丽主任。令医生最担心还是发生了，胎儿脐动脉血流S/D值增高，胎心监护疑似非常罕见的正弦波曲线。一切的数据症状都提示着胎儿在宫内出现异常，存在着严重的危险，随时会出现胎儿窘迫，宫内缺氧。
(胎心监护图-正弦曲线)
杨丽主任考虑胎儿有可能出现胎母输血综合症（FMH），要求Y女士立即住院密切监护，并为Y女士做了KB试验检测母血中胎儿红细胞，以判断是否胎母输血综合征（FMH）（ps：KB试验是判断胎母输血综合征的指征之一）。在等待KB试验结果过程中，卢丽敏医生一直陪在Y女士身边，不断的给Y女士做宫内复苏（ps：通过改变母亲的身体状况而改善向胎儿的供氧，一般的手段包括改变体位、吸氧等），但结果并不理想。
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正弦波指的就是在检测胎儿心率的时候，胎心率的基线出现比较平滑的类似于正弦波一样的摆动，并且频率非常的固定，大概是在每分钟三次到五次左右，差不多会持续20分钟的时间。胎心监护当胎心率呈正弦曲线胎心率（SFHR）的出现说明胎儿存在着严重的危险，是胎儿濒临死亡的征兆，围产儿死亡率高达50%~75%。正弦波有着非常特殊的临床意义，往往预示着胎儿已经存在严重缺氧，常见于胎儿重度贫血、胎母输血综合征的案例，需要特别引起重视。
致命的“正弦波”和“胎母输血综合征”
面临宫内缺氧危机
血红蛋白F酸洗脱试验（K-Btest试验）结果终于出来了，K-B结果显示3.4%，明显高于正常范围（正常值1%），胎母输血综合征（FMH）的可能性很大。这是一种发病率仅为1/-3/的较罕见妊娠并发症，发病非常隐蔽，胎儿的大部分的血液会通过胎盘及脐带输送给母亲，胎儿在宫内会逐渐缺血、缺氧，如果不及时终止妊娠会直接导致胎死宫内。（胎儿的血液大量的流向母体，会造成胎儿短期之内大量失血，严重时可以引起胎死宫内）图片来源于《生命缘》视频截图
致命的“正弦波”和“胎母输血综合征”随时会发生生命危险，必须立即剖宫产终止妊娠。卢丽敏医生立即向杨丽主任汇报。多部门联合迅速制定抢救治疗方案，并启动危重症急诊抢救流程，通知手术室、麻醉科、新生儿科、血库做好早产儿胎母输血综合征（FMH）抢救的准备。此时的Y女士，对于突来的状况还不太了解，杨丽主任和卢丽敏医生一起给Y女士及家人分析病情发展的严重性,并告知手术及新生儿出生后的输血抢救方案。经医生介绍后，Y女士及家人相信医生的医术和判断，决定立即进行手术。为了能够促进胎儿肺部进一步发育成熟，在术前给予地塞米松促进胎肺成熟。
Y女士的病情牵动着整个产科楼的医护人员，此时正值交班时间，原本已经下班的新生儿主任岳丽琴医生和护士长闫美丽等医护人员，医院参与到新生儿危重症抢救团队当中。
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胎母输血综合征（fetomatemalhemorrhage,FMH）是一种少见的产科疾病，是指一定量的胎儿血液通过破损的胎盘绒毛进入母体血循环，引起胎儿失血以及母亲和胎儿溶血性反应的临床症候群。因为它临床表现的隐匿性，并且母亲发生溶血性贫血症状少见，几乎无特异性临床表现，因此在多数情况下不易做出早期诊断，故围生儿死亡率较高。
多学科联合及时手术
为早产儿输血抢救赢得珍贵的生机
杨丽主任、卢丽敏医生、麻醉科医生、新生儿科医护、助产士、手术室护士、检验科、血液科等医护迅速占位。20:33分随着婴儿的啼哭，Y女士成功分娩小公主一枚，胎儿体重g。正如杨丽主任预料的那样，小公主患有胎母输血综合征，而且胎儿短短的脐带竟然扭转了20圈，脐带根部已经拧的紧紧的。庆幸及时诊断并剖宫产，为这个患有胎母输血综合征的早产儿赢得了最宝贵的输血抢救生机。从手术开始到胎儿娩出，训练有素的医疗团队仅用了2分钟。医疗科普
脐带扭转为脐带异常的一种，较少见。胎儿活动可以使正常的脐带呈螺旋状，即脐带顺其纵轴扭转，生理性扭转可达6-11周。脐带过分扭转在近胎儿脐轮部变细呈索状坏死，引起血管闭塞或伴血栓存在，胎儿可因血液运输中断而死亡。
胎母输血综合征
新生儿科紧急输血全力抢救
由于极度贫血的问题小公主娩出时肤色苍白，比普通孩子更加白皙(由于贫血严重，小公主身体呈现洁白如雪)，反应比较弱，庆幸的是小公主还有自主呼吸。新生儿医生立即给初步复苏抢救，然后在新生儿医护团队的保护下迅速转移到NICU新生儿重症抢救室。
FMH围产儿的存活率很低，首要的救治关键就是输血治疗。时间紧迫，岳丽琴主任带领医护团队迅速给小公主做了血常规、生化、交叉配型等相关检查。同时新生儿护士长闫美丽不到1分钟就成功建立静脉通路，为输血及后续治疗打下基础。刚刚出生的小公主不但极重度贫血，而且血气分析提示代谢性酸中毒。新生儿医生立即给予扩容纠酸抗休克处理。检验科李明主任将小公主的血型结果第一时间告知新生儿科，同时通知血液中心第一时间将小公主的救命血送到NICU。经过输血等治疗的小公主肤色恢复了红润。新生儿科医护团队第一时间的积极抢救，让命悬一线的小公主脱离了生命危险。虽然后续出现了早产新生儿需要面临的危机，如：呼吸关、感染关等等。面对重重的危机，小公主表现出顽强的求生意志。在医护人员的努力下，经过9天的悉心治疗，小公主终于达到出院标准，顺利与父母团聚。
小编感言
事后Y女士的向小纪表示：“一定要建议孕期的准妈妈，在孕期当中注意胎儿变化的每一个细节，学会数胎动，一定要相信医生医术和判断，并积极配合”好好的为什么要紧急剖宫产呢？平静的外表下为什么隐藏巨大的危机?面对“胎母输血综合征”这个陌生的关键词，相信很多妈妈都没有听说过这个词汇。这是一种发病率极低,致死率又高极为少见的产科疾病,具体发病原因尚不清楚。而胎母输血几乎无特异性临床表现，一般前期检查很难被发现，往往发现的时候已经来不及了。小纪在各大母婴圈查阅了很多相关的案例,发现大部分都是发现不及时,最终导致胎死宫内。这种病例很少见，很多10年资历以上产科医生也仅仅是从书本中知道有此病症。不免为小公主感到幸运的同时，也庆幸在我们医院医疗团队及时发现、判断准确、果断决策、迅速联合作战下，确保了母女安全。相信这个带着幸运光环降生的非凡宝宝也会开始自己不平凡的生活。（产科医生团队合影）
（新生儿科部分医护人员合影）
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