一、心脏病
如心功能尚好，为Ⅰ或Ⅱ级，则可以耐受拔牙。I级：病人患有心脏病但体力活动不受限制。平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状。II级（轻度心衰）：体力活动轻度受限。休息时无自觉症状，一般的活动可出现上述症状，休息后很快缓解。III级（中度心衰）：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于平时一般的活动即引起上述症状，休息较长时间后方可缓解。IV级（重度心衰）：不能从事任何体力活动。休息时亦有心衰的症状，体力活动后加重。以下情况应视为拔牙的禁忌症或暂缓拔牙：①近期频繁出现心绞痛或急性心肌梗死病史未超过半年者。手术时有发生心梗或再次发生心梗的可能，应暂缓拔牙。心电图检查发现Q波或ST段弓背太高，说明有心肌梗死存在，应禁忌拔牙。②近期才开始或不稳定的心绞痛。③心力衰竭、心功能Ⅳ级或有端坐呼吸、紫绀、颈静脉怒张、下肢浮肿等症状，应禁忌拔牙。④心电图检查有室性早搏（如多源或多发性早搏、Q-T间期延长、或Q波落在T波之上等），易发生室颤，应暂缓拔牙。⑤双束支、三束支、I度I型房室传导阻滞，易发生完全性房室传导阻滞，应禁忌拔牙。但已安装心脏起搏器者，可以耐受拔牙。⑥病态窦房结综合征、尤其是快慢综合征类型、易出现长间歇（＞2S），有猝死危险，应禁忌拔牙。⑦预激综合征如出现房扑、房颤者，有发生猝死的风险，应禁忌拔牙。⑧心脏病合并高血压，血压高于/mmHg者，应降压治疗后再行拔牙。心脏病患者拔牙时的预防措施：1、局麻药物以2%利多卡因为宜，肾上腺素注意用量1:10万不超过4ml；Ⅱ度以上传导阻滞不宜使用。2、请内科医师协助处理，必要时心电监护下进行。3、轻度冠心病者可以口服心痛定、或消心痛、或硝酸甘油等扩张冠状动脉的药物。4、心脏瓣膜疾病者，术前及术后应预防实用抗生素。二、高血压
收缩压高于mmHg，或舒张压高于85mmHg时为高血压。血压高于/mhg时，应先治疗高血压后再行拔牙手术。三、造血系统疾病（血液病）
1、贫血WHo（世界卫生组织）的贫血定义为：男性＜g/L；女＜g/L；孕妇＜g/L。血红蛋白≥80g/L，红细胞压积≥30%可拔牙。（1）再生障碍性贫血：全血象的减少，出凝血延长；治疗缓解且血红蛋白≥80g/L，可拔牙。（2）巨幼细胞性贫血：缺乏VitB12或者叶酸所致。如贫血不严重，可耐受拔牙。（3）缺铁性贫血：储存铁耗尽，常见于妇、儿。如贫血不严重，可耐受拔牙。（4）溶血性贫血：贫血、黄疸、肝脾肿大为其三大症状。可请其他科医生共同拔牙。2、白细胞减少症和粒细胞缺乏症中性粒细胞＜1×/L，易引起严重感染，应禁忌拔牙。中性粒细胞＞2×/L，白细胞总数＞4×/L，可拔牙。3、白血病急性期可以引起出血不止及严重感染，甚至危及生命，应禁忌拔牙。白血病常有发热、感染；血小板减少致出血；牙龈与舌的肿胀，如拔牙需专科医生配合。4、恶性淋巴瘤多见于颈部肿大，脾大；有发热，晚期有恶病质、贫血等表现。高度恶性者，预后差，拔牙慎重。5、出血性疾病（1）原发性血小板减少性紫癜：急性患者常见于儿童，慢性者常见于青年女性；粘膜及皮肤出血；女性月经多。拔牙最好在血小板50×/L下进行；拔牙及手术×/L；＜20×/L易致严重出血，应避免拔牙。（2）血友病：凝血功能障碍的家族遗传病，轻微创伤后就可能有严重出血。血友病甲：血浆因子Ⅷ的浓度提高到正常的30%，可拔牙。血浆因子Ⅷ的浓度提高到正常的60%，可行大手术。四、糖尿病
空腹血糖8.88mmol/L(mg/dl)，临床上没有酸中毒症状，可进行拔牙。胰岛素治疗者，在早餐后1-2h进行比较好，可用药物进行预防感染。五、甲状腺功能亢进
甲状腺肿大，基础代谢率增加，自主神经系统失常。在精神刺激的情况下可引起甲状腺危象。甲状腺危象:高热(39℃以上)、心动过速（-次/分）、伴房颤房扑、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻，严重时出现虚脱、休克、嗜睡、谵妄、昏迷。在静息脉搏次，基础代谢率+20%可进行拔牙；术后注意血压和脉搏及感染，麻药中避免使用肾上腺素。六、肾疾病
各类急性肾病均应暂缓拔牙；对于慢性期代偿期的内生肌酐清除率50%，血肌酐μmol/L临床无症状，可拔牙。慢肾衰透析患者，在必要的情况下，完成一次透析后进行手术，但要避免增加肾负担的药物。七、肝炎
肝炎急性期应暂缓拔牙；慢性者要注意凝血机制；异常者术前2-3天补足VitC和VitK，注意交叉感染。八、妊娠期
妊娠早期1、2、3个月易流产，且有妊娠反应，尽量避免拔牙；妊娠中期4、5、6个月较为安全，可以耐受拔牙，要注意拔牙麻药中不可加入肾上腺素；妊娠晚期7、8、9易出现早产，也应尽量避免拔牙。九、月经期
尽量避免拔牙，有代偿性出血。十、急性炎症期
结合感染程度、部位、创伤程度、患者机体状况、有无系统病及抗生素水平来考虑；急性颌骨骨髓炎急性期拔牙可以起到引流作用；急性蜂窝织炎、复杂的阻生齿引起的冠周炎要避免拔牙（简单智齿冠周炎除外）；腐败坏死性牙龈炎和急性传染性口炎应暂缓拔牙。十一、恶性肿瘤
尤其注意牙齿过度松动而牙周状况良好者。放疗患者治疗前至少7-10天完成牙齿治疗；放疗后3-5年内禁止拔牙。十二、长期抗凝药物治疗
小剂量阿司匹林应在3-5天停药，如止血效果好，术后一天开始正常服药；使用华法林者，应在拔牙手术一周前停药；使用肝素者，拔牙需在5个半衰期后进行，静脉输液6h，皮下注射24小时。十三、长期肾上腺皮质激素治疗
肾上腺皮质萎缩；机体应激能力、抵抗力降低，易发生感染、创伤、手术后的危象，一般发生在术后20h左右。肾上腺皮质危象：恶心、呕吐、腹通或腹泻、严重脱水、血压降低、心率快、脉细弱、精神失常、常有高热、低血糖症、低钠血症、如不及时抢救，可发展至休克、昏迷、死亡。术前应给予皮质激素，术后给予足量抗生素。十四、神经精神疾患
疾病没有良好控制，不能配合医师进行相关操作的，应暂缓拔牙。看了这么多，才知道还有好多情况下不能拔牙，而且医院才能让人放心。供稿：口腔科路慧峰编辑/审核：钢小医
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