空·
名
解
受精：精子和卵子结合的过程称为受精。受精发生在排卵后12小时内，整个受精过程约需12小时。
顶体反应：当镜子与卵子相遇，精子头部顶替外膜与精细胞顶端破裂，形成小孔释放出顶体酶，溶解卵子外围的放射冠和透明带，称为顶体反应。
着床：受精后6-7天晚期胚泡透明带消失后逐渐埋入并被子宫内膜覆盖的过程，称着床。
胎方位：胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系。
胎产式：是指胎体纵轴与母体纵轴的关系，两纵轴平行者为纵产式，两纵轴垂直者为横产式，两纵轴交叉呈角度为斜产式。
胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分。
持续性枕后位：在分娩过程中，若胎头枕骨持续不能转向前方，直至临产后仍位于母体骨盆后方或侧方，致使分娩发生困难者，称为持续性枕后位或持续性枕横位。
内旋转：胎头围绕骨盆纵轴旋转，使其失状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作称为内旋转。
胎盘早剥：妊娠20周以后或分娩正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥。
子宫胎盘卒中：胎盘早剥发生内出血时，血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离断裂甚至变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈蓝紫色瘀斑，称为子宫胎盘卒中。
早期减速：减速发生在子宫收缩同时开始，子宫收缩后迅速恢复正常，下降幅度50bpm，时间短，恢复快。
月经：是指随卵巢的周期性变化，子宫内膜周期性脱落及出血，是生殖功能成熟的标志之一。
月经过多：月经周期规则，经期延长（7天）或经量过多（80ml）。
围绝经期：从卵巢功能开始衰退到绝经后一年的时期。
前置胎盘：妊娠28周以后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。
不孕症：凡婚后未避孕，有正常性生活，同居两年而未曾受孕者。
分娩：妊娠满28周及以后的胎儿及附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程称为分娩。
分娩机制：胎儿先露部随骨盆各个平面的不同形态，被动进行一连串适应性转动，以其最小经线通过产道的全过程。
临产：规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30s或以上，间歇5-6分钟，同时伴进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎先露部下降。
陈旧性宫外孕：输卵管妊娠流产或破裂，长期反复出血形成的盆腔血肿不消散，血肿机化变硬并与周围组织粘连，临床上称陈旧性宫外孕。
葡萄胎：指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生。终末绒毛转变成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄。
功血：由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变存在。
稽留流产：胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内未能及时自然排出者。
习惯性流产：连续自然流产三次或以上者称习惯性流产。
流产：妊娠不足28周，胎儿体重小于g而终止者。
羊水栓塞：是指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环，引起肺栓塞、休克和弥散性血管内凝血等一系列严重症状的综合征。
DIC：弥散性血管内凝血，是一种获得性的、以血液凝固性先升高而后降低为特征，表现为先发生广泛性微血栓形成，而后转为出血的一种临床综合征。
Hegarsign（黑加征）：停经6-8周时，双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连，称黑加征。
未破卵泡黄素综合征：卵巢无排卵，但卵泡细胞出现黄素化，患者体温呈双相，子宫内膜呈分泌期变化，但无受孕可能。此病症为LUFS。
产后出血：胎儿娩出后24小时内出血量超过ml者。
晚期产后出血：分娩24小时后，在产褥期发生的子宫大量出血，称为晚期产后出血。
子宫肌瘤红色变性：是子宫肌瘤的一种特殊类型的坏死，多见于妊娠期或产褥期，肌瘤体积迅速改变，发生血管破裂，出血弥散于组织内，患者主诉急性腹痛、发热，检查肌瘤迅速增大，肌瘤剖面呈暗红色，如半熟的烤牛肉，腥臭、质软，旋涡状结构消失，镜下可见假包膜内大静脉及瘤体内小静脉有栓塞，并有溶血表现。
宫颈原位癌：是指癌细胞局限于上皮层内，未穿透基膜，无间质浸润，称为原位癌又称上皮内癌。
OCT：缩宫素激惹实验，原理为诱发宫缩，并用胎儿监护仪记录胎心率变化，了解胎盘于宫缩时一过性缺氧的负荷变化，测定胎儿的储备能力。
真结合径：就是骨盆入口前后径，为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离（即对角径）减去1.5-2cm。
肿瘤细胞减灭术：手术主要目的是切除所有原发灶，尽可能切除所有转移灶，使残余肿瘤病灶达到最小，必要时可切除部分肠管、膀胱、脾脏等脏器。
鳞状上皮化生：当鳞柱交界位于宫颈阴道部时，暴露于阴道的柱状上皮受阴道酸性影响，移行带柱状上皮下未分化储备细胞开始增生，并逐渐转化为鳞状上皮，继之柱状上皮脱落，而被复层鳞状上皮所替代，此过程称鳞状上皮化生。
IVF-ET：体外受精-胚胎移植（试管婴儿）是指分别将卵子与精子从人体内取出并在体外受精，发育成胚胎后，再移植回母体子宫内，以达到受孕目的的一种技术。
HEELP综合征：是指妊娠高血压疾病患者若出现酐酶升高，血小板减少和溶血现象。
过期妊娠：凡平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周（=d）尚未分娩者称为过期妊娠。
产程：即分娩的全过程，指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出的全过程。
第一产程：又称宫颈扩张期，指临产开始直至宫口完全扩张即开全（10cm）为止。初产妇宫颈较紧，宫口扩张缓慢，需11~12小时；经产妇的宫颈较松，宫口扩张较快，需6~8小时。
第二产程：又称胎儿娩出期，从宫口开全到胎儿娩出的全过程。初产妇需1~2小时，不应超过2小时，经产妇通常数分钟即可完成，也有长达一小时者，但不应超过1小时.
第三产程:又称胎盘娩出期，从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出，即胎盘剥离和娩出的全过程，需5~15分钟，不应超过30分钟。
子宫内膜异位症:子宫内膜组织（腺体及间质）出现在子宫体以外部位时称为子宫内膜异位症。
闭经:超过一定时限未见月经来潮者，是一种症状不是一种疾病。
原发性闭经:年龄超过16岁、第二性征已发育、月经还未来潮，或年龄超过14岁尚无第二性征发育者。
继发性闭经:正常月经建立后月经停止6个月，按自身原有月经周期计算停止3个周期以上者。
生理性缩复环:临产后，由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上端肌壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄，在两者之间的子宫内面形成环形隆起，称为生理性缩复环。
病理性缩复环：子宫收缩持续增强，子宫上端肌肉过度收缩和缩复，越来越厚，下端肌肉被动扩张拉长，愈来愈薄，使其上下段之间形成环状凹陷，并随子宫收缩上升高达脐部，称为病理性缩复环，是子宫破裂的先兆。
会阴体:阴道口和肛门之间的锲型软组织，厚3-4cm，由表及里为皮肤、皮下脂肪筋膜、部分肛提肌和会阴中心腱。
衔接:胎头双径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点达到或接近坐骨棘水平。
完全性前置胎盘:妊娠28周后，胎盘组织完全覆盖宫颈内扣。
卵巢巧克力囊肿:异位的子宫内膜侵犯卵巢皮质并在其内生长、反复周期性出血，形成单个或多个囊肿型典型病变，内含褐色、似巧克力样糊状陈旧性血性液体，称为卵巢巧克力囊肿。
妊高症:妊娠期高血压疾病，常发生于妊娠20周后，表现为高血压、水肿、蛋白尿，严重者可发生抽搐，甚至发生母儿死亡。
妊娠期糖尿病:GDM，妊娠期首次发生或发现的糖尿病，包含了一部分妊娠前已患有糖尿病但孕期首次被诊断的患者。
线索细胞:线索细胞是加特纳菌或小杆菌感染正常的鳞状上皮细胞，使正常的上皮细胞形态发生改变。其为阴道脱落上皮细胞上黏附大量加特纳杆菌等厌氧菌的一种形态表现。当阴道分泌物中出现大量线索细胞时，一般预示患了细菌性阴道病
PCOS:多囊卵巢综合征本病是生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病，是最常见的女性内分泌疾病。
假绝经疗法:达那唑(danazo1)为合成的17—乙炔睾酮衍生物，具有轻度雄激素作用。此药能阻断下丘脑促性腺素释放激素和垂体促性腺激素的合成和释放，直接抑制卵巢甾体激素的合成，以及有可能与靶器官性激素受体相结合，从而使子宫内膜萎缩，导致患者短暂闭经，故人们将达那唑治疗称为假绝经疗法。达那唑通用于轻度或中度子宫内膜异位症但痛经明显或要求生育的患者。由于此药大部分在肝内代谢，故已有肝功能损害者不宜服用。
紧急避孕:紧急避孕是指在没有采取避孕措施（无防护）或避孕失败（避孕套破裂或滑落、漏服避孕药等）的性生活后，在有效时间内采用的一种避孕的补救措施，包括服药或放置宫内节育器，以此达到预防非意愿妊娠或减少流产的发生，所以紧急避孕又叫事后避孕，也叫应急避孕。
NST:即无应激试验，本试验以胎动时伴有一过性胎心率加速为基础，又称胎心率加速试验。通过本试验观察胎动时胎心率的变化，了解胎儿储备功能。
人工授精:指用器械将精液注入宫颈管内或宫腔内取代性交使女性妊娠的方法。
人工周期:即模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，序贯应用雌、孕激素，使子宫内膜发生相应变化，引起周期性脱落。
玻璃样变:子宫肌瘤玻璃样变，又称透明变性，肌瘤剖面旋涡状结构消失，由均匀透明样物质取代。镜下见病区肌细胞消失，为均匀透明无结构区。
大
题
受精卵着床必备条件：
1.晚期胚泡透明带必须完全消失；
2.胚泡细胞滋养细胞必须分化出合体滋养细胞；
3.胚泡和子宫内膜的发育必须同步并且相互配合协调；
4.孕妇体内有足够量的孕酮，医`学教育网搜集整理子宫有一个极短的敏感期允许受精卵着床。
雌激素的生理作用：雌激素作用广泛，其受体除分布在生殖道及乳腺外，还存在于肝脏、骨骼、心血管等器官。
生殖系统：
（1）子宫肌：促进子宫肌细胞增生和肥大，促使和维持子宫发育；增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性。
（2）子宫内膜：使子宫内膜腺体和间质增殖、修复。
（3）宫颈：使宫颈口松弛、扩张；宫颈黏液分泌增加，性状变稀薄，富有弹性，易拉成丝状。
（4）输卵管：促进输卵管肌层发育和上皮分泌活动，并能加强输卵管平滑肌节律性收缩振幅。
（5）阴道上皮：使阴道上皮细胞增生和角化，粘膜变厚；增加细胞内糖原含量，使阴道维持酸性环境。
（6）外生殖器：使阴唇发育丰满，色素加深。
（7）卵巢：协同FSH促进卵泡发育。
（8）下丘脑、垂体：通过对下丘脑和垂体的正负反馈调节，控制促性腺激素的分泌。
乳房：促使乳腺管增生，乳头、乳晕着色
代谢作用：促进水钠潴留；促进肝脏高密度脂蛋白合成，抑制低密度蛋白合成，降低循环中胆固醇水平；维持和促进骨基质代谢。
胎盘的生理作用:
（1）免疫耐受作用：妊娠被认为是同种异体移植，但母体因有免疫耐受功能并不排斥胎儿组织的一直抗原，使胎儿胎盘可以继续存活。
（2）代谢功能：胎盘通过简单扩散和主动运输等机制，在绒毛间隙进行气体交换、营养吸收及排泄代谢产物。
（3）防御功能：胎盘对某些病原体如结合分支杆菌、疟原虫等起屏障作用。母血中免疫抗体如IgG能通过胎盘进入胎体，是指出生后获得暂时被动免疫。
（4）内分泌功能：胎盘绒毛的合体细胞能分泌两种蛋白类激素和两种甾体激素。绒毛膜促性腺激素能维持黄体继续发育，使之变为妊娠黄体，有利于妊娠的继续。胎盘催乳素能促进乳腺发育和胎儿生长。雌激素孕激素参与和维持妊娠母体变化。
早期妊娠的诊断:症状与体征：①停经，育龄期有性生活史的健康妇女，平时月经周期规律，一旦月经过期，应考虑到妊娠，停经10日以上，因高度怀疑妊娠。若停经2个月以上，则妊娠的可能性更大②早孕反应，在停经6周左右出现畏寒、头晕、流涎、乏力、嗜睡、缺乏食欲、喜食酸物、厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等症状，称为早孕反应，多在停经12周左右自行消失③尿频，前倾增大的子宫在盆腔内压迫膀胱所致④乳房变化，自觉乳房胀痛，检查发现乳房体积逐渐增大，有明显的静脉显露，乳头增大，乳头乳晕着色加深⑤妇科检查，阴道黏膜和宫颈阴道部充血呈紫蓝色，有黑加征。子宫逐渐增大变软，呈球形。辅助检查：①妊娠试验，受精卵着床后不久，即可用放射免疫法测出受检者血液中hcG升高②超声检查，主要目的是确定宫内妊娠，排除异位妊娠和滋养细胞疾病，估计孕龄，排除盆腔肿块或子宫异常③宫颈黏液检查，宫颈黏液量少且黏稠，涂片干燥后光镜下见到排列成行的珠豆状椭圆体，这种结晶见于黄体期也可见于妊娠期④基础体温测定，双相型体温的妇女出现高温相18日持续不断，早孕可能大。超过3周，可能更大。
正常子宫收缩力的特点:
（1）节律性：节律性宫缩是临产的重要标志，每次阵缩由弱变强（进行期），维持一定时间（极期）,随后由强变弱（退行期），直至消失进入间歇期，间歇期子宫肌肉松弛。阵缩如此反复出现，直至分娩结束。
（2）对称性：正常宫缩起自两侧宫角部（受起搏点控制），以微波形式向宫底中线集中，左右对称。
（3）极性：宫缩以宫底部最强、最持久，向下逐渐减弱，宫底部收缩力的强度几乎是子宫下段的2倍。
（4）缩复作用：子宫收缩时肌纤维缩短变宽，间歇时肌纤维不能恢复到原长度，经反复收缩，肌纤维越来越短，能使宫腔内容积逐渐缩小，迫使胎先露部下降及宫颈管逐渐缩短直至消失。
分娩机制的定义及一系列过程:定义：指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行的一连串适应性转动，以其最小经线通过产道的全过程。过程：①衔接，胎儿双顶径进入骨盆入口平面，抬头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平②下降，胎头沿骨盆前进的动作③俯屈，当胎头以枕额径进入骨盆腔降至骨盆底时，原处于半俯屈的胎头枕部遇提肛肌阻力，借杠杆作用进一步俯屈④内旋转，胎头围绕骨盆纵轴向前旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致⑤仰伸，完成内旋转后，当完全俯屈的抬头下降达阴道外口时，宫缩和腹压继续迫使胎头下降，而肛提肌收缩力又将胎头向前推⑥复位及旋转，胎头娩出后，为使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部再向左旋转45o而胎头枕部则需在外继续向左旋转45o以保持胎头与胎肩的垂直关系⑦胎肩及胎儿娩出
输卵管妊娠化学药物治疗指征:①无药物治疗的禁忌症②输卵管妊娠未发生破裂③妊娠囊直径4cm④血hcGIU/L。禁忌症：①生命体征不稳定②异位妊娠破裂③妊娠囊直径4cm/3.5cm伴胎心搏动。
异位妊娠的临床表现、鉴别诊断、诊断、治疗:
临床表现：症状：典型症状为停经后腹痛与阴道流血。停经，多有6-8周停经史；腹痛，常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感；阴道流血，类似月经，一般不超过月经量；晕厥与休克，由于腹腔内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，重者出现失血性休克，出血量与阴道流血量不成正比；出现腹部包块。体征：一般情况，腹腔出血不多时血压可代偿性轻度升高，出血较多时，可出现面色苍白、脉搏快而细弱、心率增快和血压下降等休克表现；腹部检查，下腹有明显压痛及反跳痛；盆腔检查，将宫颈轻轻上抬或向左右摆动时引起剧烈疼痛，称为宫颈举痛或摇摆痛。
鉴别诊断：
诊断：①hcG测定：连续测定血hcG，若倍增时间大于7日，异位妊娠可能性极大；倍增时间小于1.4日，则可能性小②孕酮测定，输卵管妊娠时血清孕酮水平偏低，10-25ng/ml。血清孕酮值25hg/ml异位妊娠几率小于1.5%，若5ng/ml则考虑宫内妊娠流产或异位妊娠③B超宫腔内未探及妊娠囊，若宫旁探及异常低回声区，且见胚芽及原始心管搏动，可确诊④腹腔镜检查，异位妊娠诊断的金标准⑤阴道后穹隆穿刺，抽搐暗红色不凝血液，则说明有血腹症存在⑥诊断性刮宫，将宫腔排出物/刮出物做病理检查，切片中见到绒毛-宫内妊娠，仅见蜕膜未见绒毛-异位妊娠
治疗：①药物治疗，全身用药常用甲氨蝶呤，抑制滋养细胞增生，破坏绒毛使胚胎组织坏死、脱落、吸收。②手术治疗：1、保守治疗，适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者，根据受精卵着床位置及输卵管病变情况选择术式。2、根治手术，适用于无生育要求的输卵管妊娠、内出血并发休克的急症患者。
子痫前期治疗原则:镇静、解痉，有指征地降压、利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠。
①镇静镇静药可缓解孕产妇精神紧张、焦虑症状，改善睡眠，常用药物包括地西泮、冬眠合剂等。
②降压降压治疗可预防子痫、心脑血管意外、胎盘早剥等严重母胎并发症。
③解痉防治子痫首选硫酸镁，效果优于地西泮、苯巴比妥和冬眠合剂等镇静药。
④有指征者利尿治疗子痫前期患者一般不主张应用利尿剂。仅在全身性水肿、急性心衰、肺水肿、脑水肿、肾功能不全时，酌情使用呋塞米。甘露醇主要用于脑水肿，患者心衰时禁用。
⑤促胎肺成熟孕周＜34周的患者，预计1周内可能分娩者，应给予糖皮质激素促胎肺成熟治疗。
⑥分娩时机和方式适时终止妊娠是治疗妊娠期高血压疾病的有效措施。
子痫治疗原则:控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠。
（1）控制抽搐：25%硫酸镁20ml加于25%葡萄糖液20ml静脉推注（5分钟），继之以2-3g/h静脉滴注，维持血药浓度，同时应用有效镇静药物，控制抽搐。20%甘露醇ml快速静脉滴注降低颅内压。
（2）血压过高时予以降压药。
（3）纠正缺氧和酸中毒：面罩和气囊吸氧，根据二氧化碳结合力及尿素氮值给予适量4%碳酸氢钠纠正酸中毒。
（4）终止妊娠抽搐控制后2小时可考虑终止妊娠。对于早发性子痫前期治疗效果好者，可适当延长孕周，但必须严密监护孕妇和胎儿。
妊高期硫酸镁机制、用药指针、注意事项:
作用机制：（1）镁离子抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱，阻断神经肌肉接头间的信息传导，使骨骼松弛；
（2）镁离子刺激血管内皮细胞合成前列环素，抑制内皮素合成，降低机体对血管紧张素2的反应，从而缓解血管痉挛；
（3）镁离子通过阻断谷氨酸通道阻止钙离子内流，解除血管痉挛，减少血管内皮损伤
（4）镁离子可提高孕妇和胎儿血红蛋白的亲和力，改善氧代谢。
用药指针：
注意事项：（1）定时检查膝腱反射是否减弱或消失
（2）呼吸不少于16次/分
（3）尿量每小时不少于25ml或每24小时不少于ml
（4）硫酸镁治疗时需备钙剂，一旦出现中毒反应，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml,1g葡萄糖酸钙静脉推注可逆转轻至中度呼吸抑制
（5）肾功能不全时应减量或停用硫酸镁
（6）产后24-48小时停药
妊高症分娩指针:（1）子痫前期患者经积极治疗24-48小时仍无明显好转者
（2）子痫前期患者孕周已超过34周
（3）子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟
（4）子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿未成熟，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠
（5）子痫控制后2
（6）小时可考虑终止妊娠
宫颈上皮瘤变与宫颈癌诊断方法、处理原则:
诊断方法：子宫颈细胞学检查和（或）高危型HPVDNA检测、阴道镜检查、子宫颈活组织检查的“三阶梯”程序。
处理原则：治疗1、①CINI约60%会自然消退,若细胞学检查为LsIL及以下,可仅观察随访。若细胞学检查为HSIL应予治疗②所有的CINⅡ和CINⅢ均需要治疗子宫颈锥切术。2、子宫颈癌根据临床分期、患者年龄、生育要求，全身情况、医疗技术水平和设备条件等，综合考虑制订适当的个体化治疗方案。总原则为采用手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗。
无排卵性功血患者的病理变化:
子宫内膜增生症(1)单纯型增生:为最常见的子官内膜增生类型。增生涉及腺体和间质,呈弥漫性,细胞与正常增生期内膜相似。腺体数量增多,腺腔囊性扩大,大小不一。腺上皮为单层或假复层,细胞呈高柱状,无异型性。间质细胞丰富。发展为子宫内膜腺癌的几率仅约1%。
(2)复杂型增生:只涉及腺体,通常为局灶性。腺体增生明显,拥挤结构复杂,由于腺体增生明显,使间质减少,出现腺体与腺体相邻,呈背靠背现象。由于腺上皮增生,可向腺腔内呈乳头状或向间质出芽样生长。腺上皮细胞呈柱状,可见复层排列,但无细胞异型性。约3%可发展为子宫内膜腺癌。
(3)不典型增生:只涉及腺体。虽然可能呈多灶性或弥漫性,但通常为局灶性。腺体增生、拥挤,结构复杂,间质细胞显著减少。腺上皮细胞增生,并出现异型性,细胞极性紊乱,体积增大,核质比例增加,核深染,见核分裂象。发展为子宫内膜腺癌的几率为23%。只要腺上皮细胞出现异型性,应归类于不典型增生。不典型增生不属于功血范畴。
2.增生期子宫内膜子宫内膜所见与正常月经周期中的增生期内膜无区别,只是在月经周期后半期甚至月经期,仍表现为增生期形态
3.萎缩型子宫内膜子宫内膜菲薄萎缩,腺体少而小,腺管狭而直,腺上皮为单层立方形或低柱状细胞,间质少而致密,胶原纤维相对增多。
子宫肌瘤变性、治疗:
变性：
治疗：（1）等待观察无症状肌瘤无需治疗，特别是近绝经期妇女。绝经后肌瘤可自行萎缩消失。
（2）药物治疗适用于症状轻、近绝经年龄、全身情况不宜手术者。
①促性腺激素释放激素类似物（GnRH-α）可抑制FSH和LH分泌，降低雌激素至绝经水平，以缓解症状，并抑制肌瘤生长使其萎缩。应用指征包括：a.缩小肌瘤以利于妊娠；b.术前治疗控制症状、纠正贫血；c.术前应用缩小肌瘤；d.对近绝经期妇女，提前过渡到自然绝经，避免手术。一般使用长效制剂，每月皮下注射1次，常用药物有亮丙瑞林、戈舍瑞林等。
②米非司酮可作为术前用药或提前绝经使用，但不宜长期使用。
（3）手术治疗手术适应证为：①月经量过多致继发性贫血，药物治疗无效；②严重腹痛、性交痛、慢性腹痛、有肌瘤蒂扭转引起的急性腹痛；③有膀胱、直肠压迫症状；④能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者；⑤肌瘤生长较快，怀疑有恶变。
希望保留生育功能者，采用肌瘤切除术。不要求保留生育功能或疑有恶变者，行子宫切除术。
（4）其他治疗如子宫动脉栓塞术、宫腔镜子宫内膜切除术。
滋养细胞肿瘤的临床表现和随访:
临床表现：（1）无转移滋养细胞肿瘤：①阴道流血：葡萄胎排空、流产或足月产后，有持续的不规则阴道流血。②子宫复旧不全/不均匀增大：在葡萄胎排空后4-6周子宫尚未恢复到正常大小，质地偏软③卵巢黄素化囊肿④腹痛⑤假孕症状（2）转移性滋养细胞肿瘤：①肺转移：胸痛、咳嗽、咯血及呼吸困难②阴道转移：转移灶常位于阴道前壁及穹隆，呈紫蓝色结节，破溃时引起不规则阴道流血，甚至大出血③肝转移：可表现为上腹部/肝区疼痛、黄疸，若病灶穿破肝包膜可出现腹腔内出血，导致死亡④脑转移：瘤栓期表现为一过性脑缺血症状；脑瘤期出现头痛、喷射性呕吐、偏瘫、抽搐直至昏迷；脑疝期脑瘤增大及周围组织出血、水肿→颅内压进一步升高，形成脑疝，压迫神经中枢，死亡⑤脾肾膀胱消化道骨
随访：治疗结束后应严密随访，第一次在出院后3个月，然后每6个月1次至3年，此后每年一次直至5年，以后可每2年1次。也可I-III期低危患者随访1年，高危患者包括IV期随访2年。随访期间严格避孕，于化疗停止12个月以上方可妊娠。
子宫内膜的周期性变化:①增殖期：月经周期5-14天，在雌激素作用下，内膜表面上皮、腺体、间质、血管均呈增值性变化。增殖早期：月经周期第5-7日；中期：8-10日；晚期：11-14日②分泌期：月经周期第15-19日，黄体分泌的孕激素、雌激素使增殖期内膜继续增厚，腺体更增长弯曲，出现分泌现象，血管迅速增加，更加弯曲，间质疏松并水肿。分泌早期：15-19日；中期：20-23日；晚期：24-28日③月经期：月经周期的第1-4日，为子宫内膜海绵状功能层从基底层崩解脱落期。
子宫内膜异位症临床表现、诊断、辅助检查、鉴别、药物治疗:
临床表现：1）下腹痛和痛经：疼痛是内异症的主要症状，典型症状为继发性痛经、进行性加重。疼痛多位于下腹、腰骶及盆腔中部。常于月经来潮时出现，持续整个经期。有27-40%患者无痛经。
2）不孕
3）性交不适：多见于直肠子宫陷凹有异位病灶/局限粘连使子宫后倾固定者，常为深部性交痛。
4）月经异常：经量增多、经期延长、月经淋漓不尽。
5）其他：盆腔外任何部位有异位内膜种植生长时，均可在局部出现周期性疼痛、出血和肿块，并出现相应症状。卵巢内异位囊肿破裂时，囊内容物流入盆腹腔可引起突发性剧烈腹痛，疼痛多在经期前后、性交后，症状类似输卵管妊娠破裂，但无腹腔内出血
6）体征：双合诊检查时，可发现子宫后倾固定，直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下方可扪及触痛性结节，一侧或双侧附件处触及囊实性包块，活动度差。病变累及直肠阴道间隙时，可在阴道后穹窿触及、触痛小结节。
诊断：
1）生育年龄女性有继发性痛经且进行性加重、不孕或慢性盆腔痛，盆腔检查扪及于子宫相连的囊性包块或盆腔内有触痛性结节，即可初步诊断为子宫内膜异位症。
2）b超
3）血清CA测定可能升高，无特异性。
4）腹腔镜+组织检查可确诊，最佳方法。
鉴别：1）卵巢恶性肿瘤早期无症状，有症状时多呈持续性腹痛、腹胀，病情发展快，B超显示混合性/实性包块，血清CA多显著升高（大于IU/ml）。腹腔镜检查/破腹探查可鉴别
2）盆腔炎性包块多有急性盆腔感染史，疼痛无周期性，可伴发热、白细胞增高等，抗生素治疗有效。
3）子宫腺肌病痛经症状与内异症相似，但多位于下腹正中且更剧烈，子宫呈均匀增大，质硬。经期检查时子宫触痛明显。此病常与内异症并存。
治疗：目的缩减和去除病症，减轻和控制疼痛，治疗和促进生育，预防和减少复发
1）期待治疗仅用于轻度内异症患者，采用定期随访，痛经者可给予前列腺素合成酶抑制剂。希望生育者一般不采用期待治疗
2）药物治疗
（1）假孕疗法口服避孕药、孕激素类药物降低垂体促性腺激素水平，并直接作用于子宫内膜和异位内膜，导致内膜萎缩和经量减少，使患者产生类似妊娠的人工闭经
（2）假绝经疗法促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）、达那唑、孕三烯酮抑制垂体分泌内源性FSH及LH，导致卵巢激素水平明显下降，出现暂时性闭经。
（3）米非司酮孕激素受体拮抗剂，抑制排卵，干扰子宫内膜的完整性
3）手术治疗
子宫内膜癌的分期:I期（肿瘤局限于子宫体）IA（肿瘤浸润深度1/2肌层）IB（肿瘤浸润深度1/2肌层）II期（肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延）III期（肿瘤局部和或区域扩散）IIIA（肿瘤累及浆膜层和或附件）IIIB（阴道和或宫旁受累）IIIC（盆腔淋巴结和或腹主动脉旁淋巴结转移）IIIC1（盆腔淋巴结阳性）IIIC2（腹主动脉旁淋巴结阳性伴或不伴盆腔淋巴结阳性）IV期（肿瘤侵及膀胱和或直肠黏膜，和或远处转移）IVA（肿瘤侵及膀胱和或直肠黏膜）IVB（远处转移，包括腹腔内和或腹股沟淋巴结转移）
完全性葡萄胎的临床表现:
(1)停经后阴道流血:为最常见的症状。一般在停经8-1周左右开始不规则阴道流血,量多少不定。若大血管破裂,可造成大出血和休克,甚至死亡。葡萄胎组织有时可自行排出,但排出前和排出时常伴有大量流血。反复阴道流血若不及时治疗可继发贫血和感染。
(2)子宫异常增大、变软:因葡萄胎迅速增长及宫腔内积血,约半数以上患者的子宫大于停经月份,质地变软,并hCG水平异常升高。约1/3患者的子宫与停经月份相符,另有少数子宫小于停经月份可能于水泡退行性变有关。
(3)妊娠呕吐:多发生于子宫异常增大和hCG水平异常升高者,出现时间一般较正常妖早,症状严重且持续时间长。发生严重呕吐且未及时纠正时可导致水电解质平衡紊乱。
（4）子痫前期征象:多发生于子宫异常增大者,可在妊娠24周前出现高血压、蛋白尿和水肿,但子痫罕见。若早期妊娠发生子痫前期,要考虑葡萄胎可能。
(5)甲状腺功能亢进:约7%患者可出现轻度甲状腺功能亢进表现,如心动过速、皮肤潮湿和震颤,血清游离T3、T4水平升高,但突眼少见。
(6)腹痛:因葡萄胎增长迅速和子宫过度快速扩张所致,表现为阵发性下腹痛,一般不剧烈,能忍受,常发生于阴道流血之前。若发生卵巢黄素化囊肿扭转或破裂,可出现急腹痛。
(7)卵巢黄素化囊肿大量hCG刺激卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而造成。常为双侧,但也可单侧,大小不等,囊肿表面光滑,活动度好,切面为多房,囊壁薄,囊液清亮或琥珀色。黄素化囊肿一般无症状。由于子宫异常增大,在葡萄胎排空前一般较难通过妇科检查发现,多由B型超声检查作出诊断。黄素化囊肿常在葡萄胎清宫后2-4个月自行消退。
治疗：
(1)清宫葡萄胎一经确诊,应及时清宫。一般选用吸刮术,刮出物送病检是葡萄胎的确诊方法①由于葡萄胎清宫时出血较多,子宫大而软,容易穿孔,所以清宫应在手术室进行,在输液、备血准备下，充分扩张宫颈管,选用大号吸管吸引。②为减少出血、预防子宫穿孔,可在术中应用缩宫素静滴。③子宫小于妊娠12周可以一次刮净,子宫大于妊娠12周,可于1周后行二次刮宫。④清宫过程中,若发生滋养细胞进入子宫血窦造成肺动脉栓塞,应及时给予心血管及呼吸功能支持治疗。
(2)卵巢黄素化囊肿的处理囊肿在清宫后可自行消退,一般不需处理。若发生急性蒂扭转,可在B超下穿刺吸液,囊肿也多能自然复位。若扭转时间较长发生坏死,则需作患侧附件切除术
3)预防性化疗不常规推荐。预防性化疗应在葡萄胎排空前或排空时实施。甲氨蝶呤
4)子宫切除术单纯子宫切除不能预防子宫外转移的发生,不应作为常规处理。适用于近绝经期、无生育要求者可行子宫切除术
产后出血的病因、处理:
（1）子宫收缩乏力：加强宫缩能止血，导尿排空膀胱后可采用：
1、按摩子宫：在下腹部按摩并压迫宫底，挤出宫腔内积血，直至宫缩恢复正常。
2、应用宫缩剂如所供素、麦角新碱、前列素类药物等
3、宫腔纱条填塞
4、结扎盆腔血管，先经阴道结扎子宫动脉上行支，若无效可经腹结扎子宫动脉或髂内动脉
5、髂内动脉或子宫动脉栓塞
6、切除子宫
（2）胎盘因素：疑有胎盘滞留时应立即做阴道及宫腔检查，若胎盘已剥离则应立即取出胎盘，若为胎盘黏连，可行徒手剥离胎盘后取出；若剥离困难疑有胎盘植入，以手术切除子宫为宜。
（3）软产道损伤：应彻底止血，按解剖层次逐层缝合裂伤；宫颈裂伤小于1cm且无活动性出血不需要缝合；若裂伤大于1cm且有活动性出血应缝合。
凝血功能障碍：应排除子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤等原因引起的出血。尽快输新鲜血，补充血
（4）小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子。若并发DIC，应按DIC处理。
胎盘早剥VS前置胎盘:
胎盘剥离的征象:
①宫体变硬呈球形，下段被扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上。
②剥离的胎盘下降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长。
③阴道少量出血。
④接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。
卵巢肿瘤并发症、良恶性的鉴别:
并发症：（1）蒂扭转:好发于瘤蒂长、中等大小、中心偏向于一侧的肿瘤。常见于患者突然改变体位或向同一方向连续转动，妊娠期或产褥期。症状是突然发生于一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克。妇科检查扪及肿物张力较大，有压痛，以瘤蒂部最明显。一经确诊，应尽快行剖腹产手术，术时应在蒂根部钳夹，将肿瘤及扭转的瘤蒂一并切除。
（2）破裂：有外伤性和自发性两种。患者感腹痛、恶心、呕吐，严重者导致内出血、腹膜炎及休克。妇检，腹部压痛、肌紧张或有腹水征，原有的肿瘤摸不到或扪及缩小瘪塌的肿瘤。立即行剖腹探查，吸尽囊液，清洗腹腔，标本送病理。
（3）感染：多因肿瘤扭转或破裂后引起。表现为发热、腹痛、肿块及腹部压痛、肌紧张及白细胞升高。治疗应先用抗生素，然后切除肿瘤。
（4）早期无症状，如肿瘤生长迅速，尤其是双侧，应疑恶变。应尽早手术治疗。
良恶性肿瘤鉴别
良性
恶性
病史
病程长，逐渐增大
病程短，迅速增大
体征
多为单侧活动囊性，表面光滑无腹水
多为双侧，固定，实性或囊实性，表面不平结节状，
常伴有腹水，多为血性，可查到癌细胞
一般情况
良好
出现恶病质
B超结果
液性暗区，边缘清晰
液暗区内有杂乱光团、光点，边界不清
宫颈肿瘤的分期:
I期：癌灶局限在宫颈（扩展至宫体将被忽略）
Ia期：镜下浸润癌；(所有肉眼可见的病灶,包括表浅浸润,均为Ib期)
间质浸润深度5mm,宽度≤7mm
IA1间质浸润深度≤3mm,宽度≤7mm
Ia2间质浸润深度3mm且5mm,宽度≤7mm
Ib期：临床癌灶局限于子宫颈,或者镜下病灶IA
Ib1临床癌灶≤4cm
Ib2临床癌灶4cm
II期：肿瘤超过子宫，但未达到骨盆壁或未到阴道下1/3。
IIa期：癌累及阴道上2/3，无明显宫旁浸润
IIa1临床癌灶≤4cm
IIa2临床癌灶4cm
IIb期：明显宫旁浸润，未达盆壁
III期：肿瘤已扩展到骨盆壁,在进行直肠指诊时,在肿瘤和盆壁之间无间隙。肿瘤累及阴道下1/3，由肿瘤引起的肾盂积水或肾无功能的所有病例,除非已知道由其他原因引起
IIIa期：肿瘤累及阴道下1/3，没有扩展到骨盆壁
IIIb期：肿瘤扩展到骨盆壁,或引起肾盂积水或肾无功能
IV期：肿超出了真骨盆范围,或侵犯胱和(或)直肠黏膜
IVa期：瘤侵犯邻近的盆腔器官
IVb期：有远处转移。
特别鸣谢
商乐佳丁烨徐梦婷
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