肾功能衰竭,是各种肾脏疾病发展到后期引起的肾功能丧失的一种病理状态据统计,中国慢性肾脏病的发病率高达10.8%,边远地区发病率更高中国目前有1.2亿慢性肾脏病患者,其中约有200万人进入尿毒症,需要透析或肾移植替代治疗严重肾衰竭患者如果不治疗,通常只能存活几个月,而腹透、血透和肾移植叠加的一体化治疗方式能够让肾衰竭变成一种慢性病,最大限度延长患者的生存时间
一旦查出慢性肾脏病,患者应该定期检查自己的肾脏功能是否下降慢性肾脏病作为一个“无形”的杀手,严重影响生活质量虽然早期或轻度的肾功能下降,患者往往并没有察觉,但这些数据可以预测病情发展(进入到尿毒症阶段血管性溶血性贫血)的未来情况
“如果过程控制良好,腹膜透析可以长达10年,甚至根据国外的报道,有人做腹膜透析长达20年”张昆说
严重肾衰竭患者如果不治疗,通常只能存活几个月,而腹透、血透和肾移植叠加的一体化治疗方式能够让肾衰竭变成一种慢性病,最大限度延长患者的生存时间相对于血透来说,腹透就是一种可以居家治疗的方式,有效、安全、方便、节约治疗费用,但是普及率却不高
其间王军可以去实验室或者上课“如果有同学聚会或者有其他事情,透析液可以放在腹腔内长达10小时左右,这是一个可调节的过程,患者的生活质量也能够最大限度得到保证”张昆说
“大多数的患者还是比较有医从性,有些年龄大的患者有时候会忘了洗手,或者忘记用消毒液,我们都会反复提醒错误的自身免疫性溶血性贫血护理措施方法会影响治疗效果引发并发症”王蓓玉说
普及率不高
张昆指出,其实慢性肾脏病的初步检查非常方便,费用也不高检查“三叉戟”:尿检、血液肾功能、泌尿系超声,基本上绝大多数问题均可观察到因此,张昆他们希望慢性肾脏病的检查能够纳入常规体检
张昆指出,血透、腹透,两者其实是优势互补的方法两者效果相当,只是血透由于需借助血透机,须每周到2次至3次,每次透析需4小时;而腹透病人购买透析液后,经医生指导,基本可以居家自理,每日进行透析操作三至四次,每次约30分钟,若借助全自动腹膜透析机,每日夜晚在睡眠中执行透析即可病人可根据自己居住环境、离血透中心远近等方面综合考虑选择更适合自己的透析方式
血透和腹透
治疗不影响生活
腹透总费用要微血管病性溶血性贫血比血透低15%左右据了解,目前血透的年综合治疗费用约7万至8万元,主要开支为各种药费、医务人员的技术服务费等,而腹透的大开支主要花在购买腹透液上,年综合治疗费约6万至7万元
据统计,中国慢性肾脏病的发病率高达10.8%,边远地区发病率更高也就是说,每10个人中,就有一个人患慢性肾脏病中国目前有1.2亿慢性肾脏病患者,其中约有200万人进入尿毒症需要透析或肾移植替代治疗
身体周刊记者 屠俊
“肾脏出了问题,各种功能受损,有些损伤是不可逆转的,肾脏会逐渐失去代偿能力,慢性肾衰竭就发生慢性肾衰竭是各种慢性肾脏病进展的最终结局,原发性肾小球疾病、糖尿病肾病、高血压以及多囊肾在慢性肾衰竭的病因中居前几位”王军的主治、上海市同济肾内科医生张昆说
张中度溶血性贫血昆说,“先进行腹透,等到患者的腹膜功能用尽再选择血透,一旦患者血管通路堵塞不能再进行血透,患者还能进行肾脏移植,几种治疗方式叠加,能够最大限度延长患者的生存时间”
我们在王军的寝室见到他时,这个安徽小伙的身上没有我们起初想象的焦虑或者绝望,他告诉我们,即便是刚刚得知自己患病,也很快接受了自己的病情“我知道得了肾衰竭能够换肾,刚开始,我觉得换肾这种方式一劳永逸,所以没有特别害怕”王军说
疾病早期筛查
目前,肾衰竭有三种替代疗法:腹膜透析、血液透析、肾移植“理论上讲,从生活质量、长期预后来看,肾移植确实是目前最理想的治疗方式,但是患者首先面临肾源不足的问题,另外,即使换肾也不是一劳永逸,一二十年以后由于溶血性贫血药物移植肾失功还有可能会再次出现肾功能衰竭的问题所以,腹膜透析、血液透析和肾移植相结合的一体化治疗方案是我们推荐的”张昆说
王军告诉我们,希望毕业后能够快些找到单位在上海,如果能有单位交保险金,大病医保的治疗费用能够报销90%,这将减轻肾脏病治疗负担事实上,早在高中阶段王军就发现自己容易乏力,出现恶心等症状,但并没有引起重视,而从高中到大学的多次体检也从没有进行过肾脏疾病的筛查
“我们的人体是一个逐渐衰老的过程,只要给予它足够的时间,慢性肾脏病就会发展成为慢性肾衰竭甚至尿毒症”张昆说,“无论治疗与否,绝大多数患者的慢性肾衰竭都会进展例如,如果糖尿病和高血压未得到很好控制,则肾衰竭迅速进展如果不治疗,肾衰竭是自身免疫性溶血性贫血会遗传吗致命的严重肾衰竭患者如果不治疗,通常只能存活几个月,如果进行透析则能生存很多年”
张昆介绍,由于腹膜透析可以在家中进行,年轻的腹膜透析患者几乎不影响工作和生活,而年长的病人也可以像以前健康时一样旅游享乐不过,要居家进行腹膜透析治疗的患者,必须对患者及其家属进行理论知识及操作技术的培训与考核,尤其在预防感染方面是关键,只有考核合格的才可以在家里进行腹膜透析
王军目前每天要做3次腹透每天7点开始做第一次透析,先把腹腔内的废液放出来,再把新的透析液放到腹腔内,这个过程需要花半个小时左右然后让透析液在腹腔内保持6个小时;中午1点左右,再把体内的废液放出来,输入第二袋透析液;等到傍晚7点左右,再换上第三袋透析液,保留溶血性贫血有什么症状到第二天清晨
肾衰竭,是指肾脏功能减退不能充分滤过血液中的代谢废物肾衰竭的病因很多有的会导致肾脏功能的迅速恶化(急性肾衰竭),有的会导致肾脏功能的逐渐下降(慢性肾衰竭,也称为慢性肾脏疾病)除了不能充分滤过血液中的代谢废物(如肌酐和尿素氮),肾脏控制体内水分的量和分布(体液平衡)以及血液中的电解质(钠、钾、钙、磷)水平的能力也会下降
和张昆一起进行患者随访的同济肾内科护士王蓓玉告诉我们,居家进行腹膜透析最重要的就是要避免细菌进入腹腔,一旦进入会导致腹膜炎的发生患者应该注意换液的地方应该洁净、干燥、光线良好每次更换腹透液必须遵循正确的操作步骤,不要让无菌的物品受到污染换液操作时戴上口罩,以防口腔和鼻腔内的细菌在更换透析液溶血性贫血的危害时通过空气和手污染管路和接头每次换液前必须认真洗手
一般而言,需要肾脏透析的人群多为肾功能衰竭,这是各种肾脏疾病发展到后期引起的肾功能丧失的一种病理状态不健康的生活方式让肾衰竭离我们并不遥远,据统计,中国慢性肾脏病的发病率高达10.8%,边远地区发病率更高也就是说,每十个人中,就有一个人患慢性肾脏病中国目前有1.2亿慢性肾脏病患者,其中约有200万人进入尿毒症,需要透析或肾移植替代治疗
腹透还有一个最重要的优点——可以保全病人的残余肾功能“病人的肾是坏了,但还有残余的肾功能,这时若采用血透,内环境剧烈的变化可能损害残余的肾功能,改变人体血流常态而导致心肌缺血、心律失常,相比之下,腹膜透析对肾功能下降的影响小,对人体溶血性贫血药物心脏、血液循环动力的影响也较小”张昆说
30岁的王军是上海某大学重点专业的研究生,两个月前他的皮肤上出现了出血点,一开始以为只是普通的湿疹,直至去检查,几经周折才最后确诊自己患上了肾功能衰竭
肾功能衰竭
选哪种“洗肾”方式应该根据个人情况,但要重视首次治疗的选择,因为这关系到日后是否有“后路”可走同一病人在尿毒症病程的不同阶段,根据他(她)的病情特点合理安排腹透、血透或肾移植,达到物尽其用的目的,这就是目前国际上透析治疗新趋势——“一体化治疗”
虽然腹膜透析优点这么多,普及率却不高在张昆看来,首先是由于在上世纪80年代,腹透技术在国内起步的时候技术并不成熟,容易引起感染等并发症,所以在后来很长一段时间被专科医生弃溶血性贫血怎么检查用,近些年,随着技术成熟才慢慢地开始推广
“如何评估肾功能呢?最简单的方式则是抽血进行肾功能检测,但由于血肌酐的波动性较大、影响因素多,所以最好再由专业人士进行相关的公式换算,转换为标准的肾小球滤过率协助明确除此以外,还可以应用核素追踪的方法进行更精确的肾小球滤过率评估”
十分之一慢性肾病
腹透的病人在学习透析相关照顾护理知识后,在护理人员多次教导和帮助下可独立在家进行腹膜透析治疗原理是利用腹膜作为透析膜,依赖弥散和超滤作用,以达到治疗疾病的目的,俗称“洗肚”病人先要在腹腔内植入一条永久性导管,作为透析液注入和排出的通道
另外,血透是在进行,全程由医生护士监控,而患者自己在家进行腹透会担心引起感染如果冷抗体自体免疫性溶血性贫血遗传周围环境、个人身体的卫生条件不达标,患者操作不规范都很容易引发腹膜炎不过,随着近年来对患者健康教育的加强以及医学的发展,腹腔感染率在降低“我们统计过,大约每60个透析治疗月发生一次腹膜炎,概率比感冒还要低”张昆说,“我们针对腹膜透析病人,有专职护士进行培训,我们医生和护士还会对患者定期随访,对他们的居家操作进行指导”
最近美国霍普金斯大学的一项研究表明,2年内肾功能下降30%的患者进入尿毒症的风险在中重度肾功能受损组升高5倍以上、在轻度肾功能受损组升高6倍以上同样,对于预后的预测其风险也升高2倍左右显然下降越快,病情发展越快
“一个尿毒症病人,如果他有残余肾功能,我们会建议他先做腹透若干年后,当他腹膜用尽,还可转为微血管溶血性贫血血透或进行肾移植如果一开始就选血透,万一血透效果不好,要转为腹透时就会很难,因为腹膜的结构和功能会随尿毒症病程和透析治疗的延续而遭到破坏,腹膜功能就会越来越差”
在医生的建议下,王军在上海市同济接受了腹膜透析的置管手术,在身体的脐部下方,依然可见一个3至4厘米的手术瘢痕,腹透管会植入至腹腔内靠近膀胱和直肠的位置短管作为腹膜透析的接口,将长期伴随着他
由于无力负担治疗费用,肾功能衰竭患者自制仪器,自己在家做肾脏透析……这样的报道屡见报端,人们在同情病患的同时,也不禁疑惑:肾脏透析真的可以在家做吗?
知道了如何评估只是开始,进行连续性的定期检查评估及记录,则是能够最终实现监测肾功能变化的手段通常普通门诊的就溶血性贫血怎么治诊只是针对一次病情进行诊治,无法做到连续记录以及评估病情预后上海市同济肾内科率先设立了慢性肾脏病综合管理门诊,针对每个患者的资料建立个人档案,定期就诊复查并记录评估病情,在充分保障患者了解自身疾病的同时,可以做到连续性监测肾功能的变化
张昆介绍,腹膜透析其实并不是新鲜事,早在上世纪80年代就已经开始开展这项治疗腹膜透析有效、安全、方便、节约费用,国际上提倡首选腹透与血透相比,腹膜透析天天都可在家做,甚至可以去旅游患者只需定期到复查、跟踪随访即可在一些发达的国家和地区,如香港,腹透与血透的比例是8:2,而在国内这一比例则恰好相反,为2:8
张昆说,“我们希望肾功能筛查能够列入常规的体检,特别是糖尿病患者、高血压溶血性贫血的指标患者、心血管疾病患者、肾脏解剖结构异常患者、自身免疫疾病可能累及肾脏者以及有肾脏病家族史者,还有在青少年中开展学校体检”
本文来源:东方早报
一般医生首先建议患者进行透析治疗透析是当肾脏无法正常工作时,代替肾脏从机体内清除代谢废物和过多水分的人工过程透析包括血液透析和腹膜透析血透是指通过血管通路将尿毒症患者的血液引出体外,借助血液透析机等设备充当“人工肾”,清除血液中的毒素再将血输回人体内,俗称“洗血”病人要先行外科动静脉搭桥手术制造瘘管,作为治疗时的血管通道采用这种方式,患者必须到的血液净化中心做专业治疗
此外还针对每个患者不同的问题,由专职护士进行1对1的宣教和营养师的专业饮食指导“我们希望通过增溶血性贫血能输血吗加对肾友的教育、加强肾友的自我管理、改变肾友的生活方式来更好地控制慢性肾脏病”张昆说
研究生王军在宿舍里做腹膜透析身体周刊记者 朱伟辉 图
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