导言
小细胞低色素性贫血，门诊最常见的四大原因：缺铁、地中海贫血、铅中毒、消化道出血。
正文
前几天我在知乎收到一条读者留言，内容如下:
“老师你好，最近遇到一个成年病人，一直是轻度贫血，已排除地中海贫血，检查结果示：铁蛋白正常，铁离子升高，总铁结合力降低，不饱和铁结合力只有0.5μmol/L，转铁蛋白降低，自诉母亲，堂妹都有轻微贫血，但也在边界上下波动。这种一般是考虑遗传吗，补铁的话也没办法帮她改善贫血啊。”
这位读者咨询的病例，缺乏基本的化验单，所以最终诊断我也不知道是什么。回复读者的时候，我请她后续给个回复，大家可以一起跟进一下这个病例。
那么，今天我们就来分享一例很典型的小细胞低色素性贫血病例。
这个患儿的病程很值得我们深入思考。
12岁男童，因“面色苍白3年余”血液科门诊就诊，查血常规提示小细胞低色素性贫血：
科普时间：
所谓贫血，就是指红细胞绝对值和血红蛋白低于正常范畴。
所谓小细胞，就是指红细胞个头偏小，具体指标是平均红细胞体积(MCV)。
所谓低色素，就是指单位体积内血红蛋白量偏低，具体指标是平均血红蛋白量（MCH）和平均血红蛋白浓度(MCHC)。
小细胞低色素性贫血，门诊最常见的四大原因：缺铁、地中海贫血、铅中毒、消化道出血。
对应的治疗策略：
缺铁（补铁3个月）；
地中海贫血（遗传，对症治疗）；
铅中毒（解毒）；
消化道出血（解决出血灶）。
患儿血液科门诊，完善以上四项筛查，结果依次如下：
地中海贫血，基因检测和血红蛋白电泳均不支持，排除；
铅中毒，血铅低于，排除；
消化道出血，大便隐血阴性，排除；
缺铁，铁代谢结果支持，。
因此，临床初步诊断：缺铁性贫血。
治疗：铁剂治疗三个月。
在此期间，患儿未复查血常规。
三个月后的某一天，患儿因“呕吐腹痛3天”再次就诊，查体右下腹压痛，复查血常规提示重度贫血，紧急收住院予输血治疗。
完善腹部B超，提示结肠扩张，肠壁增厚：
根据B超结果，进一步完善全腹部增强CT，提示巨结肠可能：
病情稳定后，转入外科，考虑下一步治疗。
总结
儿童的病情是会变化的，所以诊断必须是一个动态的诊疗过程。
风清扬那句话怎么说的来着？“招是死的，人是活的。”
本病例提供了一个极好的小细胞低色素性贫血的动态诊疗过程。
认知记载走过路过，1元点个喜欢作者～
