作者
陈志芬
单位
医院检验科
前言在日常工作中,当检验科收到血块回缩不良的标本,我们是怎么做的呢?通常需要排除人员操作问题、红细胞增多症、肺心病、新生儿生理性红细胞增多、异常球蛋白升高、血小板质量或功能问题、低纤、异纤以及华法林等抗凝药物的影响。我们从该案例血块回缩不良发现问题,结合检验指标和临床症状,多次与临床积极沟通,最后提醒临床医生该患者很可能是一例多发性骨髓瘤。
案例经过.12.15分拣标本的同事发现某患者的非抗凝血液标本,在离心之后只能析出少量血清,这引起了我们的高度重视。在此之前,我们也遇到类似情况,多见于心肾内科或者ICU患者,是由于使用了华法林等抗凝治疗药物引起的。那这回的病人也是这种情况吗?该患者的标本状态,如图1
图1
由于同一批离心的其他标本没有出现这种情况,说明问题不在离心上。我们致电临床,询问抽血流程,护士告知抽血流程正常,且未使用抗凝药物,我们退回了血清标本的条码,并嘱咐护士重新用绿色管留取标本送检。刚好这时的血常规报告也出了,查看了患者的血常规报告,显示RBC:1.76*/L;HGB54.0g/L,提示患者存在重度贫血,从而排除了红细胞增多的可能(如图2)。
图2
那么有没有可能是球蛋白增多呢?带着疑问我们给患者加做外周血涂片和球蛋白项目,从图3可以看到镜下红细胞存在凝集现象。
图3
接着球蛋白的结果也出了,显示62.3g/L,超出了参考值上限的1.5倍。
标本血块回缩不良会不会是由于球蛋白引起的,那到底是什么疾病引起了患者的球蛋白升高呢?
马上打开医生工作站查看病历,患者:女,67岁,以“腰痛伴右下肢麻痹1年,加重1周”为主诉于12月15日入中医科。致电临床,值班医生告知患者存在严重的贫血貌与血常规结果相符,未使用抗凝药物。
很快重抽绿色管标本的结果也出来了,我们仔细地查看了患者所有检验报告,希望能从中得到线索,生化项目显示BUN:11.78mmol/L,Cr:.0umol/L,尿常规显示尿蛋白+,尿潜血+-(见图4-5),提示患者存在肾功能不全。
图4
图5
其他异常指标主要有:TCa1.79mmol/L、P0.64mmol/L、CKU/L;ESRmm/H;TT28.3s。在查阅了资料并请教同行老师之后,进行总结:老年,女性,骨痛,贫血,肾功能不全,血沉加快,球白倒置,难道是多发性骨髓瘤呢?
带着这一猜测,我们再一次联系了管床医生,希望她往这方面考虑,做一些免疫球蛋白方面的检查,待有阳性指征再行骨髓穿刺。患者了解之后,医院治疗,故以上指标未能在本院完善。
两周后,再次联系临床医生,表示我们检验科对该患者的病情高度
