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贫血的病例分析

贫血的病例分析，周老师手机QQ 　　1、大细胞性贫血：MCV＞fl：此类贫血大多数为正常色素型，属于这类贫血的主要有叶酸和维生素B12缺乏引起的巨幼细胞性贫血。　　2、正常细胞性贫血：MCV＞85-flMCHC＜31-35%，属于此类贫血者主要为再生障碍性贫血、溶血型贫血与良性性失血性贫血、脾功能亢进及慢性器官功能衰竭引起的贫血亦属于正常性贫血。　　3、小细胞低色素型：MCV＜85fl、MCHC＜30%，属于此类贫血的有缺铁性贫血、球蛋白生成障碍性贫血及铁粒幼细胞贫血等。

（二）根据贫血的病因及发病机制将贫血分为：　　1、红细胞生成减少。2、红细胞破坏过多。3、失血。

贫血临床表现

（一）一般表现：疲乏、困倦无力是贫血最早症状。（二）心血管系统表现：活动后心悸、气短最为常见，部分人出现心衰。（三）中枢神经系统：头疼、头晕目眩、耳鸣、注意力不集中、嗜睡。（四）消化系统表现：食欲减退，腹胀恶心为常见。（五）泌尿生殖系统表现：重度贫血，可有轻度蛋白尿，夜尿增多。（六）其它：皮肤干燥毛皮枯干等。

贫血诊断

贫血的病因诊断最重要，诊断贫血的主要手段有：详细询问病史，仔细体格检查，必要的实验室检查。（一）病史询问：贫血发生时间、病程、症状（二）体检：皮肤，巩膜有无黄染，淋巴结、肝、脾是否肿大，肛诊等（三）实验室检查：是诊断贫血的主要依据1、血常规检查，血红蛋白及细胞计数是确定贫血的可靠指标。2、血涂片检查：观察红C、白C、血小板数量变化及形态改变。3、网织红细胞计数：了解红细胞增生情况以及作为贫血疗效的早期指标（四）骨髓检查：任何不明原因的贫血都应作骨髓穿刺，必要时作骨髓活检。（五）病因检查：根据患者的不同情况选择病因检查项目。

贫血治疗原则

贫血是多数疾病的共同症状，所以原因之去除是及重要的。在病因诊断未确之前切忌物乱投药物，例如维生素例如维生素B12、叶酸、铁剂，这样之处理是不会见效的，反而因疏忽病因延误病情，这样有害病人造成严重后果。例如胃炎引起的贫血，只顾一味地治疗贫血而疏忽治疗引起贫血的癌症，那真是舍本逐末的。　　治疗贫血效果，取决于病因的性质及其是否可以根除，如果病因是可以彻底清除，贫血也是可得到治疗，若难治疗的病因只能采取对症治疗，根据不同病因给予不同的治疗原则如下：　　1、出血：出血是贫血最常见的病因之一，又因不同之原因引起的，给予适当止血措施是很重要的，月经过多可用手术或荷尔蒙治疗，再予以原因治疗，贫血是可以治疗的。　　2、营养缺乏：营养缺乏引起的造血原料不足而发生的贫血，例如缺铁性贫血，叶酸或维生素B12缺乏引起的豆芽细胞贫血及缺铁性贫血，分别予营养来补充，贫血治疗效果良好，但是引起营养缺乏的原因如不去除疗效常不拘理想，即使一时见效，但停止予营养素补充，贫血很快复发。　　3、慢性疾病：感染或癌症能够控制，贫血就能够减轻。内分泌疾病给予矫正，贫血就可以减轻。慢性肾衰竭、肝硬化、晚期癌症及全身性红斑性狼疮等造成之贫血，因为基本疾病之疗效很差，除了输血，贫血是很难减轻的。　　4、药物继发之溶血性贫血，再患者停止与药物接触之后，贫血大多能很快或逐渐减轻甚至消失。但某些药物引起的再生不良性贫血，即使病因明确，患者也未再接触之，患者也很难恢复或治疗。这时如果以骨髓移植可以获得治疗的。　　治疗贫血方法一般有药物治疗，输血、脾脏切除术及骨髓移植法，根据不同类型之病因，采用一种或多种疗法来进行治疗。

［病例摘要1］

患者女性,25岁，因面色苍白、头晕、乏力1年余，加重伴心慌1个月来诊。

1年前无明显诱因头晕、乏力，家人发现面色不如从前红润，但能照常上班，近1个月来加重伴活动后心慌，医院检查说血红蛋白低(具体不详)，给硫酸亚铁口服，因胃难受仅用过1天，病后进食正常，不挑食，二便正常，无便血、黑便、尿色异常、鼻衄和齿龈

出血。睡眠好，体重无明显变化。既往体健，无胃病史，无药物过敏史。结婚半年，月经初潮14岁，7天/27天，末次月经半月前，近2年月经量多，半年来更明显。

查体：T36℃，P次/分，R18次/分，Bp/70mmHg，一般状态好，贫血貌，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，口唇苍白，舌乳头正常，心肺无异常，肝脾不大。

化验：Hb60g/L,RBC3.0X/L,MCV70fl,MCH25pg,MCHC30%,WBC6.5X/L,分类:中性分叶70%，淋巴27%，单核3%，PLTX/L，网织红细胞1.5%,尿蛋白(-)，镜检(-)，大便潜血(-)，血清铁50g/dl。

［分析］

一、诊断及诊断依据(8分)

(一)诊断：

1.缺铁性贫血　月经过多所致

2.月经过多原因待查

(二)诊断依据：