51．★★★抗癫痫药物治疗用药的原则是
A.大剂量、突击、静脉用药
B.按发作类型短期用药，随时改变品种
C.按发作类型长期、规则用药
D.长期、规则用药，禁酒
E.大剂量、短期，合并用药
本题正确答案：C
题解：应根据癫痫临床类型选用药物。失神发作首选乙琥胺；单纯部分性发作首选苯妥英钠；复杂部分性发作首选卡马西平；
儿童和青春期发生的肌阵挛发作首选丙酸钠。
52．★★★呼吸衰竭患者缺氧的典型表现是
A.呼吸困难B.呼吸急促C.发绀D.心率增快E.神经精神症状
本题正确答案：C
题解：发绀是严重缺氧的典型表现。当还原血红蛋白绝对值增加或当血氧饱和度低于85%时即可出现口唇、口腔黏膜、甲床青紫现象。
53．★慢支伴小气道阻塞时，最早出现的肺功能改变是
A.流量-容积曲线降低
B.残气容积增加
C.闭合容量减小
D.肺最大通气量降低
E.第1秒肺活量占用力肺活量的比值减小
本题正确答案：A
题解：本病早期常规肺功能检查往往无异常，如有小气道阻塞时肺顺应性降低，最大呼气流速-容量曲线在75％和50％肺容量时流量降低，闭合气量增加。
54．★关于结核性腹膜炎的叙述错误的是
A.可长期低热或中度发热
B.腹壁柔韧感是特异性体征
C.腹水伴肠粘连时可无移动性浊音
D.肿块易于推动，境界较清
E.肿块多位于脐周
本题正确答案：D
题解：结核性腹膜炎腹部肿块多由增厚卷缩的网膜、肿大的肠系膜淋巴结、粘连成团的肠曲或腹内局限性积液、干酪样脓肿而形成，肿块多位于脐周，大小不一、边缘不整、表面不平、不易推动。其余均是结核性腹膜炎临床特点。
55．★★★男性，18岁。慢性肾炎5年，肌酐清除率65ml/min，3天前患肺炎。应选用哪种抗生素
A.卡那霉素B.羧苄青霉素C.四环素D.庆大霉素E.链霉素
本题正确答案：B
题解：慢性肾炎患者有感染要及时给予有效抗生素如青霉素G、氨苄西林、红霉素等治疗，尽快控制。避免应用对肾有损害的抗生素(如氨基糖苷类抗生素、磺胺类药等)以及其他药物。
56．★男，32岁，患慢粒半年，应用马利兰治疗，近半月牙龈出血明显。查：双下肢出血点，脾肋下7cm，红细胞无异常，Hb7.0g／L，WBC50×／L，Plt50×／L，骨髓增生极度活跃．原始粒细胞占15％。该例的诊断为
A.慢性粒细胞白血病
B.慢粒加速期
C.慢粒急变
D.慢粒并严重感染
E.骨髓纤维化
本题正确答案：B
题解：具备下列9项中2项者需考虑慢粒加速期：①原因不明的发热，贫血及出血加重，骨胳疼痛；⑦脾进行性肿大；⑦不是药物引起的血小板进行性降低或增高；⑦原始粒细胞（Ⅰ＋Ⅱ型）在外周血或髓片10％；⑤外周血嗜碱性粒细胞＞20％；⑥骨髓中胶原纤维显著增生；⑦出现Ph1染色体以外的其他染色体异常；⑥传统治疗慢粒药物继续治疗无效；⑨CFU-Gm增殖和分化缺陷，集簇增多，集簇／集落比例增高。
57．★★★垂体功能减退症最早出现的靶腺功能减退是
A.肾上腺皮质功能减退
B.性腺功能减退
C.甲状腺功能减退
D.肾上腺与甲状腺功能减退
E.甲状腺与性腺功能减退
本题正确答案：B
题解：腺垂体功能减退临床表现为垂体的靶腺即性腺、甲状腺和肾上腺皮质继发性功能减退。女性闭经、不育，男性性欲减退或阳痿，女性第二性征减退等性腺功能减退的症状出现最早、最普遍。
58．★★★关于血液透析的适应证错误的是
A.急性肺水肿
B.血BUN19.4mmol/L
C.血BUN每日上升30mmol/L以上
D.CO2-CP低于13mmol/L,pH≤7.25
E.少尿2天以上
本题正确答案：B
题解：急性肾功能衰竭透析疗法适应证是：①急性肺水肿；②高钾血症，血钾在6.5mmol/L以上；③血尿素氮21.4mmol／L以上或血肌酐μmol／L以上；④高分解代谢状态，血尿素氮每日上升30mmo／L以上，血钾每日上升1mmol／L以上；⑤无明显高分解代谢，但无尿2天以上或少尿4天以上；⑥酸中毒，二氧化碳结合力低于13mmol／L，pH小于或等于7.25；⑦少尿2天以上，伴有下列情况任何一项者：体液潴留，如眼结膜水肿、心脏奔马律、中心静脉压增高；尿毒症症状，如持续呕吐、烦躁、嗜睡；高血钾，血钾6.0mmol／L，心电图有高钾改变。
59．★★★下列体征中，不符合大量心包积液的是
A.颈静脉怒张
B.心尖搏动减弱或消失
C.脉压增大，水冲脉
D.心音遥远
E.肝大，腹水
本题正确答案：C
题解：心包积液体征：如心尖搏动减弱或消失；心浊音界向两侧扩大并随体位变动而改变，坐位时下界增宽，卧位时心底部增宽；心率增速，心音低而遥远。大量心包积液可有心脏压塞、静脉回流受阻的体征。
60．★★★原发性肾小球疾病临床分类错误的是
A.急性肾小球肾炎
B.急进性肾小球肾炎
C.慢性肾小球肾炎
D.肾病综合征
E.弥漫性肾小球肾炎
本题正确答案：E
题解：原发性肾小球疾病临床分类：(1)急性肾小球肾炎；(2)急进性肾小球肾炎；(3)慢性肾小球肾炎；(4)隐匿性肾小球疾病；(5)肾病综合征。
61．★★★对系统性红斑狼疮的诊断最特异的检查项目是
A.狼疮细胞
B.抗核抗体
C.类风湿因子
D.抗Sm抗体
E.抗双链DNA抗体
本题正确答案：D
题解：抗Sm抗体几乎仅出现于SLE，故又称之为SLE标记抗体，对SLE特异性高，可达99％，但阳性率仅30％，且与SLE病情活动无关。
62．★下列哪一种药物最常应用于治疗冠心病变异型心绞痛发作
A.α受体阻滞剂
B.β受体阻滞剂
C.钙通道阻滞剂
D.硝酸酯类
E.血管紧张素转换酶抑制剂
本题正确答案：C
题解：钙通道阻滞剂可解除冠状动脉痉挛，抗血小板凝聚，改善冠脉供血和微循环灌注，治疗变异型心绞痛首选。
63．★★★男，65岁，无自觉症状，右颈后可扪及多个肿大淋巴结，肝在肋下1cm触及，脾在肋下2cm触及。查：WBC25×／L，N0.10，L0.90，无贫血及血小板减少，骨髓增生活跃，成熟小淋巴细胞占0.75，红系增生低下。下列哪项治疗适当
A.强的松
B.苯丁酸氮芥
C.脾区+浅表淋巴结照射
D.暂不治疗，继续观察
E.马法兰治疗
本题正确答案：B
题解：该患者淋巴结肿大，肝脾肿大，绝对性淋巴细胞增多＞15×／L，骨髓增生活跃．以成熟小淋巴细胞为主。符合慢淋Ⅱ期，有治疗指征，可选用苯丁酸氮芥治疗。慢淋0期患者一般不需治疗。
64．★急性肾盂肾炎抗生素用至症状消失，尿检查阴性后再几天可停药观察
A.2-3天B.2-4天C.3-5天D.3-6天E.3-7天
本题正确答案：C
题解：抗菌药物应用至症状消失、尿常规正常和尿培养连续3次阴性后3～5天方止，急性肾盂肾炎疗程一般为10～14天，停药后第2、4、6周应复查尿培养，以期及时发现和处理，在复查随访中再发时应立即再用药1个疗程，切勿过早停药或放弃随访，以免治疗不彻底而迁延成慢性。
65．★★★某孕妇，26岁。妊娠7个月，贫血，头昏，无力，纳差，Hb45g/L，RBC2.5×/L，血常规提示为小细胞低色素性贫血。其贫血是
A.再生障碍性贫血
B.稀释性贫血
C.缺铁性贫血
D.维生素B12缺乏
E.自身免疫性溶血性贫血
本题正确答案：C
题解：妇女月经、妊娠、哺乳期，铁的消耗增多，需铁量增加，易发生摄入不足而致缺铁性贫血。小细胞低色素性贫血亦符合缺铁性贫血的诊断。
66．★★★关于高钾血症的处理错误的是
A.10%葡萄糖酸钙缓慢静推
B.5%NAHCO\3静点
C.11.2%乳酸钠静推
D.5%葡萄糖+正规胰岛素
E.透析疗法并不是最有效的方法
本题正确答案：E
题解：高钾血症是急性肾功能衰竭少尿期的重要致死原因，需马上采取紧急措施处理。具体包括：①在心电图监护下，予10％葡萄糖酸钙10～20ml静脉缓慢推注；②5％NAHC～ml静脉滴注；③50％葡萄糖50ml＋正规胰岛素10U；④11.2％乳酸钠40～ml静脉注射；⑤透析疗法是治疗高钾血症最有效的方法，适用于以上措施无效和伴有高分解代谢的急性肾衰患者，后者尤以血液透析治疗为宜。
67．★★★下列哪一项不是肝硬化腹水治疗必须遵循的原则
A.腹水患者必须限制钠、水的摄入
B.留钾利尿剂和排钠利尿剂并用
C.服用呋塞米利尿时应补充氯化钾
D.腹水减退后，仍需限制钠的摄入
E.快速利尿消退腹水可促使病情缓解
本题正确答案：E
题解：肝硬化大量腹水时不可过于快速利尿，以体重减轻不超过0.5kg/天为宜。过快利尿可诱发肝性脑病、肝肾综合征等。
68．★★★下列哪项心电图表现是确诊室性心动过速的最重要依据
A.P与QRS波无关
B.P-R间期相等
C.R-R间期相等
D.可见心室夺获波与室性融合波
E.心室率在-次／分
本题正确答案：D
题解：心室夺获和室性融合波的存在是室性心动过速的重要证据。
69．★★★亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是
A.乙型溶血性链球菌
B.肠球菌
C.金黄色葡萄球菌
D.草绿色链球菌
E.白色念珠菌
本题正确答案：D
题解：亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是草绿色链球菌；急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌。
70．★★★糖皮质激素治疗6个月以上者无效应给予
A.输新鲜血
B.大剂量免疫球蛋白
C.血浆置换术
D.免疫抑制剂
E.脾切除术
本题正确答案：E
题解：脾切除术适用于：①糖皮质激素治疗3～6个月无效者；②糖皮质激素治疗有效，但停药或减量后复发或需较大剂量(10mg／d以上)才能维持者；③对糖皮质激素应用有禁忌者；④51Cr核素标记扫描显示血小板主要在脾脏破坏者。
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