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每日一练：（答案见文章底部）
.巨幼红细胞性贫血主要治疗药物是：（）
A．硫酸亚铁B．肝素C．雄激素D．叶酸、维生素B2E．糖皮质激素
2.正常人消化道内铁吸收率最高的部位是：()。
A胃B十二指肠和空肠上部C空肠D回肠E乙状结肠
巨幼细胞贫血
红色字体和黄色阴影为重点
巨幼细胞贫血（MA）：指由于叶酸、维生素B2缺乏或某些影响核苷酸代谢药物的作用，导致细胞核脱氧核糖核酸DNA合成障碍所引起的贫血。其中90%为叶酸、维生素B2缺乏引起的营养性巨幼细胞贫血。
一、病因和发病机制（两点考）
.叶酸缺乏：①需要量增加，例如婴幼儿、妊娠及哺乳期妇女等；②吸收不良，例如小肠的炎症、肿瘤及手术切除后等；③摄入量不足；④叶酸排出增加，如血液透析、酗酒。
2.维生素B2缺乏：①摄入减少，常见于长期素食、偏食者；②吸收障碍；③利用障碍。
二、临床表现
.营养性巨幼细胞贫血，绝大多数因叶酸缺乏而致：
①消化系统表现：口角炎、舌炎、舌乳头萎缩而令舌面光滑呈“镜面样舌”或舌质绛红呈“牛肉样舌”。（考）
②神经系统表现和精神症状：可有末梢神经炎、深感觉障碍、共济失调等。典型表现为四肢乏力，对称性远端肢体麻木、触、痛觉迟钝或缺失。
2.恶性贫血（考）：由于内因子缺乏导致维生素B2吸收障碍，可能与自身免疫有关。除了营养性巨幼细胞贫血的表现外，较严重的神经精神症状是其主要特点。
三、实验室检查
.外周血象：典型血象呈大细胞性贫血（考）。红细胞减少较血红蛋白减少更显著。血涂片中红细胞大小不等，以大卵圆形红细胞为主，可见点彩细胞，中性粒细胞核右移。
2.骨髓象：骨髓增生活跃，以红系增生为主，细胞核发育晚于细胞质，称“核幼质老”现象。
四、治疗要点
.病因治疗：为巨幼细胞贫血得以有效治疗或根治的关键，应针对不同原因采取相应的措施。
2.补充性药物治疗：①叶酸：若伴有维生素B2缺乏，单用叶酸治疗可加重神经系统症状，必须同时加用维生素B2。②维生素B2。
五、护理措施
.改变不良的饮食习惯，叶酸缺乏者多吃绿色蔬菜、水果，维生素B2缺乏者多吃动物肉类、肝、海产品，婴儿和妊娠妇女应及时补充叶酸。
2.减少食物中叶酸的破坏，烹调时不宜温度过高或时间过长。
溶血性贫血
溶血性贫血是指红细胞遭到破坏、寿命缩短、超过骨髓造血代偿能力时发生的一组贫血。临床主要表现为贫血、黄疸、脾大、网织红细胞增高及骨髓红系造血细胞代偿性增生。
一、发病机制（区分血管内外和急慢性）
．血管外溶血：指红细胞在单核-吞噬细胞系统内（主要是脾脏内）被破坏而发生的溶血。以慢性溶血为主。
2．血管内溶血：指红细胞在血液循环中于血管内被破坏，血红蛋白释出后即形成血红蛋白血症。以急性溶血为主。见于血型不合输血后溶血、输注低渗溶液以及感染等所致的溶血。
二、临床表现（记住两者大概的表现，会考）
.急性溶血：起病急骤，突发寒战，随后出现高热、腰背与四肢酸痛、头痛、呕吐、血红蛋白尿和黄疸。严重者还可出现周围循环衰竭、急性肾衰竭。
2.慢性溶血：起病缓慢、症状较轻，以贫血、黄疸、脾大为特征。由于长期高胆红素血症，可并发胆石症和肝损害。在慢性溶血过程中，可因某些诱因，如感染等导致急性骨髓造血功能衰竭，主要表现为短期内贫血急剧加重，网织红细胞由明显增高转变为极度减少或缺如，并伴有不同程度的白细胞及血小板减少，骨髓增生低下，称为一过性再生障碍危象（TAC）。
三、实验室检查
.血象：红细胞计数和血红蛋白浓度有不同程度下降，网织红细胞比例明显增加；
2.尿液检查：急性溶血的尿液颜色加深，可呈浓茶样或酱油样色（记）；尿胆原呈强阳性而尿胆素呈阴性，这是溶液性黄疸的特殊表现；
3.骨髓象：骨髓增生活跃或极度活跃。
四、治疗要点（考）
①病因治疗：尽快去除病因与诱因，如异型输血所致，应立即停止输血；
②糖皮质激素和免疫抑制剂；
③脾切除：适用于血管外溶血；
④输血
五、护理诊断和措施
①病情监测：密切观察病人的生命体征变化，注意贫血、黄疸有无加重，尿量、尿色有无改变，记录24小时出入量；
②饮食指导：避免进食一切可能加重溶血的食物或药物，鼓励病人多喝水，勤排尿（记）；
③用药护理：注意药物的不良反应，应用糖皮质激素注意预防感染，用环孢素应定期检查肝肾功能。
今日答案：.D,2.B
（本文主要内容来自人卫版《内科护理学》，图片来自网络，侵删！）
护理考研柠檬师姐
