严重和伴合并症小儿腹泻临床决策路径图：
常见小儿腹泻临床决策路径图：
导致小儿腹泻的食物及其可能的致病菌：
导致小儿腹泻的接触史及其可能的致病菌：
难辨梭状芽孢菌菌肠炎严重程度评估：
小儿腹泻脱水严重程度评估：
小儿腹泻患者补液原则：
严重和伴合并症小儿腹泻治疗方案：
常见小儿腹泻治疗方案：
小儿腹泻常见临床问题及答案（QA）：
Dr.Xiao-MDMAD
小儿急性腹泻：
什么是急性腹泻？
a)WHO定义腹泻为每天排3-4次稀或水样便
b)发病少于7天
食用哪些污染食物可以导致小儿腹泻及其可能致病菌？
见表3/9
小儿腹泻患者接触史对判断导致腹泻的致病菌有什么意义？
见表4/9
小儿水样腹泻的主要原因是什么？
a)病毒性：诺如病毒，轮状病毒
b)细菌性：葡萄球菌，难辨梭状芽孢菌，霍乱
c)寄生虫性：隐孢子虫，贾第虫
小儿黏液便或血性腹泻的常见原因是什么？
a)细菌性：沙门氏菌（42%），弯曲菌（28%），志贺氏菌（21%），耶尔森氏菌（5%），大肠杆菌（3%）
b)寄生虫：阿米巴
小儿腹泻患者与严重程度关系最密切的临床表现是什么？
脱水程度（见表6/9）
与小儿腹泻相关的严重合并症有哪些？
a)败血症：沙门氏菌（Salmonella）和葡萄球菌（Staphylococcusaureus）
b)葡萄球菌中毒性休克综合征（TSS）：葡萄球菌，大量非血样腹泻
c)肠套叠：2岁以内常见
d)溶血性尿毒症综合征（HUS）：志贺素大肠杆菌:H7，血样便
e)恶性难辨梭菌性结肠炎：使用抗生素中或后
f)中毒性巨结肠：腹部膨隆
疑似由志贺素大肠杆菌导致的腹泻有什么特点？
a)血样腹泻
b)腹痛明显
c)早期不发热
溶血性尿毒症综合征三联征是什么？
a)微血管性溶血性贫血
b)血小板减少
c)急性肾功能衰竭
葡萄球菌中毒性休克综合征诊断标准是什么？
a)体温≥38.9°C
b)低血压
c)弥漫性红斑疹
d)1-2周后脱屑
e)3个或3个以上系统受累
i.胃肠道：呕吐或腹泻
ii.肌肉：肌痛或肌酸激酶在正常的两倍以上
iii.粘膜：充血
iv.肾脏：尿素氮或肌酐在正常的两倍以上或脓尿（WBC5个，但无尿路感染）
v.肝脏：胆色素和转氨酶在正常的两倍以上
vi.血液：血小板,
vii.中枢神经：神志改变
11.导致病毒性胃肠炎的重要病毒是什么？
a)诺如病毒（Norovirus）
b)冠状病毒（Rotavirus）
12.病毒性胃肠炎有哪些特征？
a)在2个月-2岁儿童中常见（60-85%）
b)低热
c)水样腹泻
13.细菌性胃肠炎有哪些特征？
a)在2岁以上儿童中常见（60-85%）
b)高热
c)血样或黏液样便
14.腹医院急诊科的指征有哪些？
a)重度以上脱水
b)神志改变
c)腹膜炎
d)腹部肿块
e)免疫抑制
15.如何根据腹泻儿童的情况选择检查项目？
a)病情严重或有严重合并症：
i.血常规
ii.网状细胞计数
iii.血糖
iv.电解质
v.肾功能
vi.血培养
vii.难辨梭菌毒素
viii.便培养
ix.腹部平片（腹部膨胀，腹部刺激征）
x.超声（怀疑肠套叠）
b）明显脱水：
i.电解质
ii.血糖
iii.肾功能
c）发热伴血样或黏液样便，但一般情况好：
便培养
d）露营，接触家畜或农场牲畜：
便虫卵和寄生虫
16.腹泻患者在什么情况下应该做致病菌定性检查？
发热，血样便，黏液便
17.发热，血样便，黏液便，严重腹痛，或败血症腹泻患者应该做哪些致病菌定性检查？
沙门氏菌，志贺氏菌，弯曲菌，耶尔森氏菌，难辨梭菌，志贺素大肠杆菌
18.检查腹泻致病菌最理想的样品是什么？
粪便
19.大便白血球检查临床意义是什么？
a)大便白血球检查阳性有助于判断炎症性还是非炎症性腹泻
b)但阴性不能排除炎症性腹泻，因为白血球会有破坏
c)即使阳性也不能确定致病菌
20.腹泻患者大便检查没有白细胞，可以排出感染性腹泻吗？
a)不能
b)因为白细胞在肠道里会被分解
21.什么情况下要做难辨梭菌毒素检查？
a)2岁以上
b)2个月内用过抗生素
c)与医疗机构相关（医务人员，住过院，养老院）
22.对水样便腹泻患者，需要常规用抗生素吗？
不需要
23.对水样便腹泻患者，什么情况下需要给经验抗生素？
a)病情严重
b)免疫低下
c)婴儿
d)疑似霍乱感染
e)近期服用过抗生素
f)近期旅游史
24.对血样便腹泻患者，需要常规用抗生素吗？
在排除大肠杆菌O:H7感染之前，对血便患者不要常规使用抗生素（可导致溶血性尿毒综合征）
25.对血样便腹泻患者，什么情况下可以给经验抗生素？
a)3个月
b)病情较重，有发热，腹痛，里急后重
c)体温≥38.5°C，境外旅游，伴败血症表现
d)免疫低下
26.对血样便腹泻患者并有上述应用抗生素指征，如何选择经验抗生素？
a)3个月：罗氏芬或阿奇霉素
b)其他：阿奇霉素
27.如何针对小儿腹泻特异性致病菌选用抗生素（见表8/9和9/9）？
a)志贺氏菌：阿奇霉素
b)沙门氏菌：阿奇霉素或磺胺
c)弯曲杆菌：阿奇霉素
d)耶尔森氏菌：磺胺
e)肠毒素大肠杆菌：阿奇霉素
f)葡萄球菌：不需要抗生素
g)葡萄球菌中毒休克：万古霉素+克林霉素
h)综合征霍乱弧菌：阿奇霉素
i)志贺素大肠杆菌（STEC，O:H7）：避免抗生素
j)难辨芽孢梭菌：万古霉素或甲硝唑
k)阿米巴：甲硝唑
l)隐孢子虫：硝唑尼特
m)贾第虫：替硝唑
28.益生菌对小儿腹泻有效吗？
a)有效
b)可以缩短疗程（25小时）
29.口服锌剂对小儿腹泻有效吗？
a)可以缩短病程（10小时），缓解病情
b)对下列患者有效：
i.6个月：10mg，每天一次，共10天
ii.6个月-5岁或有营养不良：20mg，每天一次，共10天
30.哪些腹泻儿童需要住院治疗？
a)疑似有严重合并症
b)严重脱水
c)明显电解质紊乱
d)补液后无好转
e)持续性腹泻，有再脱水危险
f)不能饮水
31.为什么所有阿米巴腹泻患者都需要治疗？
因为阿米巴滋养体（trophozoite）可以通过肠系膜静脉进入肝门静脉，在肝内形成脓肿
32.处理小儿腹泻最关键的措施是什么？
a)确定患儿是否有脱水和脱水程度（见表6/9）
b)补液效果
32.小儿腹泻患者如何补液（见表7/9）？
a)口服：轻中度脱水
b)静脉：口服无效，不能口服（恶心/呕吐），严重脱水，神志改变，休克，肠麻痹
33.小儿腹泻患者什么时候可以恢复正常饮食？
a)母乳喂养小儿在患病和恢复期应该继续给母乳
b)其他患者在补液完成后恢复正常饮食
34.小儿急性腹泻应该如何使用抗腹泻药？
a)黏血样便：不建议
b)水样便：可以使用
35.小儿急性腹泻患者伴恶心/呕吐时如何使用昂丹司琼？
a)体重8-15kg：2mg/次
b)15-30kg：4mg/次
c)30kg：6-8mg/次
36.与腹泻患者密切接触但无症状者，需要预防性抗生素吗？
不需要
37.如何预防腹泻传播？
a)腹泻患者是通过接触传播的
b)见表D（5/6）
38.小儿腹泻患者恢复后需要复查大便吗？
不需要
