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门诊大病政策问答
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一、问：门诊大病证去哪里办理？
答：应填写《青岛市社会医疗保险门诊大病申请审批表》，并携带有关申报材料。办理地点如下：
1、城乡居民在户医院专管员提出申请（通济、环秀、经济开发区居民医院）；
2、医院、医院的恶性肿瘤、白血病、再生障碍性贫血、骨髓异常增生综合症、原发性血小板增多症、血小板减少性紫癜、溶血性贫血、真性红细胞增多症、原发性骨髓纤维化、过敏性紫癜并肾病、血友病等即时办医院、中医院医保办办理。
3、城镇职工医院、医院非即时办理门诊医院、中医院专管员办理；
4、医院精神病门医院专管员办理；
二、问：我母亲是即墨市某镇农民，已参加城乡社会医疗保险。半年前患了慢性肾功能衰竭，大夫建议透析，每月医药费用很贵，可以办大病门诊报销吗？
答：需提供住院病历复印件，3个月透析治疗记录或动静脉造瘘手术记录单或深部静脉置管手术记录单、2张1寸照片、身份证、社保卡等资料，到市民大厅32号窗口或到各镇卫生院专管员处办理。
三、问：我孩子年得了脑垂体瘤，当时是在外地做的手术，手术完之后每年都发作癫痫病，医院治疗，家庭负担很重。
答：此病种可以申请办理门诊大病，一个年度内可享受最高元报销费用（最高支付限额根据办证时间确定），在定点医疗机构可享受门诊大病即时报销。
四、问：我父亲办理的城镇居民大病医疗，身患多种疾病，家庭困难，自费部分是否可以报销？
答：所患大病花费到一定额度可以享受如下待遇：
1、大病医疗保险，起付线、按比例报销自费部分、乙类药品及项目累计超过1.8万元以上部分，一档缴费的成年居民支付比例为65%。
2、大额救助，起付标准为5万元，一个年度内累计超出起付标准以上的部分，支付比例为60%，一个年度内大额救助最高支付10万元。抚恤定补优抚对象、低保和低保边缘家庭参保人不设大额救助起付标准。一个年度内大额救助最高支付10万元。
五、问：原新农合患者办理的门诊大病还有效吗？
答：新制度调整门诊大病病种范围和病种限额标准，农村居民病种范围扩大到54个，支付标准和限额也相应提高，符合条件的新农合患者可以按照新政策申请门诊大病。原新农合患者已办理的门诊大病仍然有效。
六、问：我的门诊大病证年底到期了，怎么办？
答：参保人《门诊大病医疗证》到期后，市医保经办系统网络端自动判断，顺延生成新的医疗年度，参保人携带《门诊大病医疗证》在定点医疗机构换领新证。对于年度内不够起付线的参保人，年度到期后将自动取消门诊大病资格。
七、问：我办理了糖尿病门诊大病，又发现了高血压，能否增加病种？
答：对已申请门诊大病资格的参保人，因病情发展出现新的病种，参保人应及时申报增加，增加病种需提供相关病种住院病历复印件、门诊病历及相关检查检验报告单，自审核通过之日起其增加病种所发生的费用纳入报销范围。
八、问：我刚办理门诊大病医疗证，想问问怎么报销？
答：1、定医院或社区卫生服务机构的参保人持社保卡、《门诊大病医疗证》、专用病历到本人选定的定点医疗机构相关科室就诊，并在定点医疗机构即时办理联网结算。具体可咨询定点医疗机构医疗保险管理办公室（医保办）。
2、定点在青岛市定点医疗机构的参保人持身份证、社保卡（居民卡）、《门诊大病证》到本人选定的定点医疗机构医疗保险管理办公室（医保办）登记并领取病历，就医时持社保卡、《门诊大病医疗证》、专用病历到相关科室就诊，并在定点医疗机构即时办理联网结算。
3、定点在异地（青岛地区外）定点医疗机构的参保人持身份证、《门诊大病医疗证》、专用病历到本人选定的定点医疗机构就医。医疗费满元或年度到期后，携带身份证、社保卡、《门诊大病医疗证》、专用病历（附检查检验报告单）、门诊发票、处方或明细到市民大厅一楼32号窗口办理报销手续。
九、问：定点在即墨市的离休干部医疗费怎么报销？
答：凭《离休干部就医证》、病历、医院就医，发生的医疗费用实行记账结算管理，即结算时只需交纳个人负担部分，医院与市医保中心结算。
十、问：我是一名离休干部医院，想去青岛做搭桥手术，问一下能否报销？
答：定点在即墨市内的离休干部因病需要，而医院因技术、医疗条件等无法完成的治疗、检验、检查等，须转诊治疗或外出购药、检查时，医院同意并开具相关证明，外出就医结束后，持有效票据、住院病历复印件（包含病历首页、临时医嘱、长期医嘱等）、门（急）诊病历、明细清单（盖章）、检查、检验报医院报销。
十一、问：离休人员年度未发生任何费用，账户金怎么发放？
答：次年年初根据年度个人医疗费报销情况，按照筹集额的35%计算离休人员医疗个人账户金，个人医疗账户结余额在元以上的，将结余部分的50%奖励给个人。离休人员须提供本人中国银行账户审核后按照政策发放。
十二、问：我已办理《门诊医疗证》，目前单位中断缴纳基本医疗保险费的，如何办理报销？
答：社会统筹金只负担参保人在单位中断缴费前发生的医疗费，其余费用由用人单位或个人负担。
热点问答
1、问：居民医疗保险中门诊统筹政策必须与社区签约的门诊才享受减免，我认为政策不合理，我认为可以有区域性的限制但是不能限定门诊。
答：门诊统筹实行定点签约管理。参保职工、居民、少年儿童均应持本人社会保障卡、身份证，自主选择一家社区定点医疗机构签约后，方可享受门诊统筹待遇。其中参保人选择街道（镇）卫生院签约的，可同时选择其一体化管理的村卫生室签约。
2、问：给孩子在居委会办理的医保卡，为医院和妇幼保健院，都被告知不能签约？
答：门诊统筹实行定点签约管理。参保居民均应持本人社会保障卡、身份证，自主选择一家社区定点医疗机构签约后，方可享受门诊统筹待遇。其中参保人选择街道（镇）卫生院签约的，可同时选择其一体化管理的村卫生室签约。少年儿童在社区定点医疗机构发生的符合门诊统筹支付范围的普通门诊医疗费用,由基本医疗保险统筹基金按照40%比例支付,一个年度内最高支付元。
医院和即墨市妇幼保健院均不是我市定点社区医疗机构，故不能在那签约享受门诊统筹政策。
3、问：我在张家烟霞村卫生所办理社会保障卡，现打医院，医院工作人员答复可以办理需3个月，但张家烟霞卫生所答复需一年时间，其想询问到底需要多长时间。
答：参保人选择街道（镇）卫生院签约的，可同时选择其一体化管理的村卫生室签约。签约变更，每年第一季度为协议集中变更期。需变更定点社区的参保人，应在规定期限内向原定点社区提交书面变更申请。参保人因工作调动、住址搬迁等特殊情况需中途变更定点社区的，应在签约满3个月后办理变更手续。变更时，参保人须向原定点社区提交书面变更申请，并提供相关证明材料。对符合条件的，定点社区应及时为其办理变更手续。
如该居民在其所属村卫生室看病不方便，可在每年第一季度到签约村卫生室办理变更手续。
4、问：医院办理门诊签约，但一直签不上。
答：参保人参加本市职工社会医疗保险应当连续缴费。职工社会医疗保险参保人中断缴费超过三个月以上,以及未按照规定在三个月内及时参保缴费的,视为中断参保。中断参保后再次参保时,用人单位和个人可以按照规定补缴中断参保期间的社会医疗保险费,补缴后补记个人账户,累计缴费年限;从缴费当月起重新计算连续缴费时间,连续缴费不满六个月(以下称等待期)的,只享受基本医疗保险个人账户待遇;连续缴费满六个月后,按照规定享受职工社会医疗保险待遇。中断期间和等待期内发生的医疗费用,基本医疗保险统筹基金、大病医疗保险资金、大病医疗救助资金不予支付。
即墨市移风店镇卫生院于年3月18日为其补缴年11月-年2月职工社会医疗保险金。按照以上规定其医疗等待期为年3月1日-年8月31日。故该职工现在不享受门诊统筹报销待遇。
5、问：我的社保卡在西元庄村委西面的诊所定点，现居住在城阳，想在城阳社区中心定点，到西元庄诊所办理社保定点解除时，工作人员称无法解除，只有转移，转移需城阳社区中心盖章，但城阳社区中心工作人员称不需盖章，直接到原定点处办理解除或转移即可，我该怎么办。
答：参保职工、居民均应持本人社会保障卡、身份证，自主选择一家社区定点医疗机构签约后，方可享受门诊统筹待遇。
签约变更。每年第一季度为协议集中变更期。需变更定点社区的参保人，应在规定期限内向原定点社区提交书面变更申请。参保人因工作调动、住址搬迁等特殊情况需中途变更定点社区的，应在签约满3个月后办理变更手续。变更时，参保人须向原定点社区提交书面变更申请，并提供相关证明材料。对符合条件的，定点社区应及时为其办理变更手续。
续签。门诊统筹签约协议是从签约之日到每年的12月31日终止。续签协议期满，也就是签约协议执行日到12月31日后，社保网络系统每年1月1日实行统一续签。对于已经与社区医疗机构签约的参保人，只要不变更签约机构，系统会自动续签，不需要参保人专门跑一趟再签约。
该职工如无特殊情况可在每年第一季度协议集中变更期内，办理变更手续。若因工作调动、住址搬迁等特殊情况需中途变更定点社区的，应在签约满3个月后办理变更手续。变更时，参保人须向原定点社区提交书面变更申请，并提供相关证明材料。对符合条件的，定点社区应及时为其办理变更手续。
6、问：我孩子在即墨市二院看病，医院称现在需要签约才能报销，不需农保卡，真的是这样吗？
答：经核实，您小孩于年5月16日在金口镇山东村卫生室签约门诊统筹，并因咽痛于当天发生门诊统筹费用25.24元，报销15.02元。
根据规定：“门诊统筹实行定点签约管理，只有在其签约社区，方可享受门诊统筹待遇。”因其门诊统筹已签约在金口镇山东村卫生室，故无法医院签约，享受门诊统筹待遇。
7、问：1、请问即墨可以签约的定点医疗机构都有哪些？2、在职职工和少年儿童如何签约？3、签约后，都有哪些好处？4、签约后，如果不转的话，是不是自动续约？
答：1、我市定点社区医疗机构共处，其中定点社区服务中心74处、乡镇卫生院22处、村卫生室所。
2、参保职工、居民均应持本人社会保障卡、身份证，自主选择一家社区定点医疗机构签约后，方可享受门诊统筹待遇。
3、与社区医疗机构签约后，参保人因病在定点社区就诊拿药，符合门诊统筹支付范围的普通门诊医疗费，实行即时报销，患者只交纳由本人负担的费用即可。其中，职工医保参保人在定点社区发生的普通门诊医疗费报销60%，年最高报销元；居民一档报销50%，年最高报销元；居民二档和少年儿童报销40%，年最高报销元；大学生报销70%。需要注意的是这个最高报销额度，是算满一年的，根据规定，参保人在医疗年度期间签约，协议履行时间不足一年的，根据协议月数折算其统筹金支付限额，也就是说，最高报销额度要根据实际协议月数打个折扣。
4、门诊统筹签约协议是从签约之日到每年的12月31日终止。续签协议期满，也就是签约协议执行日到12月31日后，社保网络系统每年1月1日实行统一续签。对于已经与社区医疗机构签约的参保人，只要不变更签约机构，系统会自动续签，不需要参保人专门跑一趟再签约。
如果参保人对原先签约的机构不满意，每年第一季度为全市门诊统筹协议集中变更期，需要变更定点社区的参保人，应在规定期限内向原定点社区提交书面变更申请，定点社区及时按规定为其办理变更手续。参保人持原定点社区盖章的《门诊统筹协议定点变更表》到新社区办理签约事宜。参保人因工作调动、住址搬迁等特殊情况需中途变更定点社区的，应在签约满3个月后办理变更手续。变更时，参保人须向原定点社区提交书面变更申请，并提供相关证明材料。对符合条件的，定点社区及时为其办理变更手续。
住院管理政策问答
服务电话
1、问：参保人如何办理住院报销？
答：参保人应携带本人身份证、社保卡，在青岛市任何一家定点医疗机构，向接诊医生说明情况，办理住院手续，在医院医保办办理联网确认并登记。医院医保办办理联网转账结算，个人只交纳应负担部分。（提示：1、参保人员应医院医保办办理联网确认手续（节假日顺延）。2、外伤人员办理住院按意外伤害审核与报销办理流程，48医院医保办申请联网办理。）
2、问：参保人如何办理异地转诊手续？
答：参保人因患危重疑难疾病，医院医疗技术和设备条件限制，需转诊到青岛市外定点医疗机构住院治疗的，需按以下程序办理转诊手续：1、医院（医院、医院）、医院（医院、医院）医院诊断，填写《青岛市社会医疗保险异地转诊审批表》，分管院长审查同意后，医院医保办盖章登记；医院批准的《青岛市社会医疗保险异地转诊审批表》、门诊诊断病历（检查报告）、身份证、社保卡。到医保中心或各镇医保专管员处办理转诊审批手续。2、医院、中医院、医院转诊到外地的参保人，医院医保办专管员处办理转诊手续。
3、问：转诊到医院住院，报销应携带什么材料？
答：参保人出院后携带《青岛市社会医疗保险异地转诊审批表》；住院病历复印件；住院医疗费单据原件；住院医疗服务费用明细清单（医院应在明细清单上盖章）、社保卡、身份证、患者本人中国银行储蓄账号到医保中心报销。
城乡居民医疗救助
服务电话88538853
1、问：我是一位农民，靠种地养家糊口，得了一种罕见病，每个月需要花很多钱来治疗，家庭十分贫困，请问可以享受到哪些保险政策？
答：符合条件的参保人可享受基本医疗保险、大病医疗保险和大病医疗救助三项政策。其中大病医疗救助包括特药救助、特材救助、大额救助、特殊救助。
特药救助按最高费用限额内个人自负费用的70%给予救助。药品包括：1、达沙替尼片（施达赛）；2、曲妥珠单抗注射液（赫赛汀）；3、盐酸埃克替尼片（凯美纳）；4、苹果酸舒尼替尼胶囊（索坦）；5、盐酸沙丙蝶呤片（科望）；6、注射用醋酸兰瑞肽（索马杜林）；7、注射用重组人干扰素（β-1b）（倍泰龙）；8、波生坦片（全可利）；9、甲磺酸伊马替尼片（格列卫）；10、盐酸厄洛替尼片（特罗凯）；11、吉非替尼片（易瑞沙）；12、西妥昔单抗注射液（爱必妥）；13、克唑替尼胶囊（赛可瑞）；14、重组人血管内皮抑制素注射液（恩度）；15、注射用硼替佐米（万珂）；16、培门冬酶注射液（艾阳）；17、注射用依那西普（恩利）；18、阿达木单抗注射液（修美乐）；19、注射用英夫利西单抗（类克）；20、注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白（益赛普）；21、艾拉莫德片（艾得辛）；22、注射用伊米苷酶（思而赞）；23、注射用重组人凝血因子IX（贝赋）；24、碳酸镧咀嚼片（福斯利诺）。
特材救助按最高费用限额内个人自负费用的70%给予救助。特殊医用材料包括1、脑深部电刺激疗法（DBS）刺激器；2、实时动态胰岛素泵系统。
大额救助起付标准为5万元,一个年度内累计超出起付标准以上的部分,支付比例为60%。抚恤定补优抚对象、低保和低保边缘家庭参保人不设大额救助起付标准。一个年度内大额救助最高支付10万元。
城镇职工医疗救助
服务电话88538853
问：我是一名普通工人，得了一种罕见病，每个月需要花很多钱来治疗，家庭十分贫困，请问可以享受到哪些保险政策？
答：符合条件的参保人可享受基本医疗保险、大病医疗保险和大病医疗救助三项政策。其中大病医疗救助包括特药救助、特材救助、大额救助、特殊救助。城镇职工与城乡居民大病医疗救助报销比例是一样的。
城乡居民大病保险
服务电话88538853
问：我7岁的女儿患了白血病，想问能享受哪些保险待遇？
答：参保人主要能享受基本医疗保险和大病医疗保险。
符合统筹支付范围、超出基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，大病医疗保险一档缴费的成年居民、少年儿童和大学生支付比例为80%,二档缴费的成年居民支付比例为70%。一个年度内最高支付40万元。
符合统筹支付范围、个人按照起付标准和自负比例负担的医疗费用;乙类药品、医疗服务项目、医疗服务设施纳入统筹支付范围前个人按照自负比例负担的医疗费用，在一个年度内累计超过1.8万元的,一档缴费的成年居民、少年儿童和大学生支付比例为65%;二档缴费的成年居民支付比例为55%。其中,尿毒症透析治疗、器官移植抗排异治疗参保人的大病医疗保险起付标准为0元,超出起付标准以上的部分,一档缴费的成年居民、少年儿童和大学生支付比例为70%;二档缴费的成年居民支付比例为60%。一个年度内最高支付20万元。
城镇职工大病保险
服务电话88538853
问：我在一家服装厂上班，患有急性心肌梗塞，能享受哪些保险待遇？
答：参保人主要能享受基本医疗保险和大病医疗保险。
符合统筹支付范围、超出基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，职工社会医疗保险参保人支付比例为90%。一个年度内最高支付40万元;
符合统筹支付范围、个人按照起付标准和自负比例负担的医疗费用;乙类药品、医疗服务项目、医疗服务设施纳入统筹支付范围前个人按照自负比例负担的医疗费用，在一个年度内累计超过大病医疗保险起付标准以上的部分,职工社会医疗保险参保人支付比例为75%。其中,尿毒症透析治疗、器官移植抗排异治疗参保人的大病医疗保险起付标准为0元,超出起付标准以上的部分,职工社会医疗保险参保人支付比例为75%。一个年度内最高支付20万元。大病医疗保险起付标准为元。
下面是漫画版的，有没有萌萌哒
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