贫血(anemia)是指在单位容积循环血液中红细胞数、血红蛋白量及(或)血细胞比容(Hct)低于参考值低限。贫血不是一个独立的疾病，而是各系统许多不同性质疾病的一种共同的症状。故诊断贫血时，首要的是确定贫血发生的原因。
现将临床上常见的几种贫血的血液学特点分述如下。
1．缺铁性贫血
缺铁性贫血(irondeficiencyanemia)典型的血液学特征是呈小细胞低色素性贫血，为国内贫血中最常见的一种。
(1)红细胞、血红蛋白均减少，以血红蛋白减少更为明显。
(2)轻度贫血时成熟红细胞的形态无明显异常。中度以上贫血才显示小细胞低色素性特征，红细胞体积减小，淡染，中央苍白区扩大。严重贫血时红细胞中央苍白区明显扩大而呈环状，并可见嗜多色性红细胞及点彩红细胞增多。
(3)网织红细胞轻度增多或正常。
(4)白细胞计数和分类计数，以及血小板计数一般正常。严重贫血时，白细胞和血小板可轻度减少。
缺铁性贫血骨髓象具有如下特点(图4-2-6)：
(1)骨髓增生明显活跃。
(2)红细胞系统增生活跃，幼红细胞百分率常30％，使粒红细胞比例降低。红系以中幼及晚幼红细胞为主，贫血严重时，中幼红较晚幼细胞更多。
(3)贫血程度较轻时，幼红细胞形态无明显异常。中度以上贫血时，细胞体积减小，胞质量少，着色偏嗜碱性。有时细胞边缘可见不规则突起，核畸形，晚幼红细胞的核固缩呈小而致密的紫黑色“炭核”。成熟红细胞形态的变化同血象。
(4)粒细胞系相对减少，但各阶段细胞的比例及形态大致正常。
(5)巨核细胞系正常。
2．溶血性贫血
溶血性贫血(hemolyticanemia)是由于各种原因使红细胞寿命缩短，破坏增加，而骨髓造血功能不能相应代偿时所引起的一组贫血。主要表现为红细胞系明显的代偿性增生。
(1)红细胞、血红蛋白减少，两者呈平行性下降。
(2)红细胞大小不均，易见大红细胞、嗜多色性红细胞及有核红细胞(以晚幼红或中幼红细胞为主)，以及可见Howell-Jolly小体、Cabot环、点彩红细胞等。不同原因所致的溶血性贫血，有时出现特殊的异形红细胞增多，如球形细胞、靶细胞、裂细胞等，对病因诊断具有一定意义。
(3)网织红细胞增多，尤其是急性溶血时常明显增多。
(4)急性溶血时白细胞和血小板计数常增多。中性粒细胞比例增高，并有中性粒细胞核左移现象。
溶血性贫血骨髓象具有如下特点(图4-2-7)：
(1)骨髓增生明显活跃。
(2)红细胞系显著增生，幼红细胞常30％，急性溶血时甚至50％，粒红比例降低或倒置。各阶段幼红细胞增多，以中幼及晚幼红细胞增多为主。核分裂型幼红细胞多见。可见幼红细胞胞质边缘不规则突起、核畸形、Howell-Jolly小体、嗜碱点彩等。成熟红细胞形态与血象相同。
(3)粒细胞系相对减少，各阶段细胞的比例及形态大致正常。
(4)巨核细胞系一般正常。
3．巨幼细胞贫血
巨幼细胞贫血(megaloblasticanemia)是由于叶酸及(或)维生素B12缺乏使DNA合成障碍所引起的一组贫血。其血液学的典型特征是除出现巨幼红细胞外，粒细胞系也出现巨幼特征及分叶过多。严重时巨核细胞和其他系统血细胞以及黏膜细胞也可发生改变。
(1)红细胞、血红蛋白减少。因发病隐袭缓慢，多数病例血红蛋白在60g／L以下，甚至在30～40g／L以下。
(2)红细胞大小不均，易见椭圆形巨红细胞，并可见嗜多色性红细胞、点彩红细胞、Howell-Jo1ly小体及Cabot环。有时可出现中、晚巨幼红细胞。
(3)网织红细胞正常或轻度增多。
(4)白细胞计数正常或轻度减少。中性分叶核粒细胞呈分叶过多现象，分叶在4～5叶以上，甚至有分叶达10叶以上者，偶见少数幼稚巨粒细胞。
(5)血小板计数减少，可见巨大血小板。
巨幼细胞贫血骨髓象具有如下特点(图4-2-8)：
(1)骨髓增生明显活跃。
(2)红细胞系统明显增生、幼红细胞常在40％～50％以上，并出现巨幼红细胞系列，与正常幼红细胞系列并存。贫血越严重，红系细胞的比例及巨幼红细胞的比例越高，早期阶段的巨幼红细胞所占比例也越高。巨幼红细胞系列的形态特征为胞体及胞核均增大，核染质纤细疏松呈细网状、胞质量丰富，细胞核发育落后于胞质。分裂型细胞多见。易见Howell-Jolly小体及点彩红细胞等。
(3)粒细胞系相对减少。本病早期巨粒细胞先于巨幼红细胞出现，以巨晚幼粒细胞及巨杆状核粒细胞为多见，分叶核粒细胞有分叶过多现象，具有早期诊断意义。
(4)巨核细胞数大致正常或增多，也可出现胞体巨大，核分叶过多，核质发育不平衡现象。
巨幼细胞贫血病例经叶酸治疗后48～72h，骨髓中巨幼红细胞系列可迅速转化为正常幼红细胞系，但巨粒细胞常持续数周后才逐渐消失。
4．再生障碍性贫血
再生障碍性贫血(aplasticanemia，AA)简称再障，是由于多种原因所致骨髓造血干细胞减少和(或)功能异常，导致红细胞、粒细胞和血小板生成减少的一组综合征。主要临床表现为贫血、感染和出血。根据临床表现和血液学特点可分为急性和慢性两型。
(1)急性型：急性型再生障碍性贫血(AAA)又称重型再障I型(SAA-I)，起病急，发展迅速，常以严重出血和感染为主要表现。
呈全血细胞减少。①红细胞、血红蛋白显著减少，两者平行性下降，呈正常细胞色素性贫血。②网织红细胞明显减少，绝对值0.5×／L，甚至为0。③白细胞明显减少，多数病例为(1.0～2.0)×／L；淋巴细胞相对增高，多在60％以上，有时可高达90％以上。外周血中一般不出现幼稚细胞。④血小板明显减少，常20×／L，严重病例常10×／L。
急性型再障的骨髓损害广泛，骨髓小粒细小，脂肪滴明显增多，多部位穿刺均显示下列变化。①骨髓增生明显减低。骨髓小粒呈粗网结构空架状，细胞稀少，造血细胞罕见，大多为非造血细胞。②粒、红两系细胞极度减少，淋巴细胞相对增高，可达80％以上。③巨核细胞显著减少，多数病例常无巨核细胞可见。④浆细胞比值增高。有时还可有肥大细胞(组织嗜碱细胞)、网状细胞增高。
(2)慢性型：慢性型再生障碍性贫血(CAA)起病和进展缓慢，以贫血和轻度皮肤、黏膜出血多见。病程多在4年以上。慢性型再障在病程中如病情恶化，临床表现及血液学变化与急性型再障相似，则称为重型再障Ⅱ型(SAA-Ⅱ)。
表现为二系或三系细胞不同程度减少，通常血小板减少常早期出现。①红细胞、血红蛋白平行性下降，血红蛋白多为中度或重度减低，呈正常细胞正常色素性贫血。②网织红细胞减少，绝对值低于正常，常小于15×／L，部分病例骨髓呈局灶性增生者，可有轻度增高。③白细胞减少，多在(2.0～3.0)×／L，中性粒细胞减少，但绝对值0.5×／L；淋巴细胞相对增高，一般不超过50％。④血小板减少，多在(30～50)×／L。
慢性型再障的骨髓中可出现一些局灶性代偿性造血灶，故不同部位骨髓穿刺的结果可有一定差异，有时需多部位穿刺检查及配合骨髓活检，才能获得较可靠的诊断依据。①骨髓多为增生减低。②巨核细胞、粒细胞、红细胞三系细胞均不同程度减少。巨核细胞减少常早期就出现，治疗有效时恢复也最慢，故在诊断上的意义较大。③淋巴细胞相对增多，浆细胞、肥大细胞和网状细胞也可增高，但均比急性型为少。④有时可有中性粒细胞核左移及粒细胞退行性变等现象。严重病例幼红细胞也可出现类似表现。
如穿刺部位为代偿性造血灶，则骨髓象呈增生活跃，粒系百分率可正常或减低，红细胞百分率常增高，但巨核细胞仍显示减少或明显减少。
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