一、高血压
根据血压升高的不同,高血压分为3级:
临界高血压:收缩压~mmHg;舒张压90~95mmHg;
1级高血压(轻度):
收缩压~mmHg;
舒张压90~99mmHg;
2级高血压(中度):
收缩压~mmHg;
舒张压~mmHg;
3级高血压(重度):
收缩压≥mmHg;
舒张压≥mmHg。
单纯收缩期高血压:
收缩压≥mmHg;舒张压90mmHg。
注:
若患者的收缩压与舒张压分属不同等级时,则以较高的分级为准;单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级
一般治疗对于高血压患者来说,降压药是从不离手的,但到冬天,血压计和降压护腕也应不离身。
特别是血压不稳定的患者,建议每天测量2~3次血压,以观察自己早中晚的血压变化,避免因血压突然升高而导致心脑血管意外。
在生活中可以用来调节血压的措施有许多,比如饮食、情绪等都对高血压的病情具有很大的影响。
据北京地区调查,长期使用降压护腕的50-89岁老人,其血压平均值为.1/80.8毫米汞柱,这明显低于同年龄组的普通老人。
注意劳逸结合,保持足够的睡眠,参加力所能及的工作、体力劳动和体育锻炼。
注意饮食调节,以低盐、低动物脂肪饮食为宜,并避免进富含胆固醇的食物。
肥胖者适当控制食量和总热量,适当减轻体重,不吸烟,配合中药入茶饮护理,如番秋草,对血压血脂血糖都有不错的调节功效。
服用少量镇静剂可减轻精神紧张和部分症状,可选用:安定、溴化钾、苯巴比妥等。
药物疗法:
老年高血压患者,多伴有全身动脉硬化,肾功能不全,血压调节功能较差,并常合并哮喘、慢性气管炎、糖尿病等,应避免使用交感神经节阻滞剂,可选用利尿剂和钙拮抗剂,常用双氢克尿噻12.5~15mg,1日1次,或硝苯吡啶5~10mg,1日3次,对大多数患者有效。
中青年高血压患者交感神经反应性及肾素水平一般较高些,且合并症少,可选用β受体阻滞剂或血管紧张素转换酶抑制剂,如美多心安或氨酰心安50~mg,1日1次,或巯甲丙脯酸12.5~25mg,1日3次。
中药治疗见效慢,但是适合中老年人长期的治疗。
主要降压药物:
1、利尿降压剂:氢氯噻嗪、环戊甲噻嗪、速尿等
2、中枢神经和交感神经抑制剂:利血平、降压灵、
3、肾上腺素能受体组滞剂:β阻滞剂如心得安、氨酰心安、和美多心安等;α阻滞剂如苯苄胺、α+β阻滞剂如柳氨苄心安
4、酶抑制剂如血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利、依那普利等
5、钙离子拮抗剂如硝苯地平、氨氯地平等
6、血管扩张剂如肼苯哒嗪、长压定、哌唑嗪、呱氰啶等
降压药物选用的原则:
1、应用降压药物治疗原发性高血压需长期服药。因此,宜选用降压作用温和、缓慢、持久、副作用少、病人易于掌握而使用方便的口服降压药(如氢氯噻嗪、利血平、复方降压片等)作为基础降压药,再按不同病期选用其他降压药物。
2、用降压药一般从小剂量开始,逐渐增加剂量,达到降压目的后,可改用维持量以巩固疗效,尽可能用最小的维持量以减少副作用。
3、使用可引起明显直立位低血压的降压药物时,宜向病人说明,从坐为起立或从平卧位起立时,动作应尽量缓慢,特别是夜间起床小便时更要注意,以免血压突然降低引起昏厥而发生意外。
4、缓进型第一期病人,症状不明显,一般治疗(包括镇静剂)即能奏效,可不必应用降压药物,必要时用少量作用温和的降压药如利尿剂、萝芙木类或复方降压片即可。
第二期病人多需采用两种或两种以上的降压药治疗,如利血平、肼屈嗪和利尿药合用或再选加酶抑制剂、节后交感神经抑制剂、神经节阻滞剂或肾上腺素受体阻滞剂等。
第三期病人多需用降压作用强的药物如节后交感神经抑制剂、神经节阻滞剂,如盐酸可乐定、长压定等治疗。
5、临床上常联合应用几种降压药物治疗,其优点是:药物的协同作用可提高疗效;几种药物共同发挥作用,可减少各药的单剂量;减少每种药物的副作用,或使一些副作用互相抵消;使血压下降较为平稳。
最常用的联合是利尿剂和其他降压药合用,利尿剂既可增强多种降压药疗效,又可减轻引起浮肿的副作用;利血平和肼屈嗪,β受体阻滞剂和米诺地尔合用时,各自减慢和增快心率的副作用互相抵消。
6、急进型高血压病的治疗措施和缓进型第三期相仿。如血压持续不降可考虑用冬眠疗法;如出现肾功能衰竭,则降压药物以选用甲基多巴、肼屈嗪、可乐定为妥,血压下降不宜太显著,以免肾血流量减少加重肾功能衰竭。
7、对血压显著增高已多年的病人,不宜使血压下降过快、过多,病人往往因不能适应较低或正常水平的血压而感不适,且有导致脑、心、肾血液供应不足而引起脑血管意外、冠状动脉血栓形成、肾功能不全等可能。发生高血压危象或高血压脑病时要采用紧急降压措施。
二、高血糖
当空腹(8小时内无糖及任何含糖食物摄入)血糖高于正常范围,称为高血糖,空腹血糖正常值4.0-6.1mmol/L,餐后两小时血糖高于正常范围7.8mmol/L,也可以称为高血糖,高血糖不是一种疾病的诊断,只是一种血糖监测结果的判定,血糖监测是一时性的结果,高血糖不完全等于糖尿病。
高血糖的原因一:偶然的高血糖。血糖检查糖前如果食用大量的甜食,当然会出现血糖高的结果。所以检查出是高血糖,不要过于担心。间隔一段时间后,再次检查看看血糖结果。
高血糖的原因二:不良生活习惯和环境。现在的年轻人大部分都很喜欢肯德基一类的快餐,不喜蔬菜和水果,长久的饮食习惯可能导致血糖偏高。
空气负离子是存在于空气中的自然因子,能有效降低高血糖,但环境的污染,导致空气中负氧离子含量剧减,人体摄取的负氧离子不足,这也是导致高血糖的一个重要原因。
高血糖的原因三:其他疾病引起的高血糖。冠心病等与高血糖有着紧密的联系。所以一旦确诊是高血糖,应该尽量清楚是什么原因引起的高血糖,这样才能对症治疗,才能做好预防和治疗高血糖的工作。
高血糖的原因四:在排除了以上的引起高血糖的诱因之后,那么高血糖就极有可能是糖尿病的早期症状。目前糖尿病患病人群已经越来越年轻,甚至出现儿童糖尿病。所以,糖尿病患者一定要知道的是,高血糖要及早治疗。
严格控制血糖。早期有效地控制感染。严格控制血糖可减少感染的发生率。控制血糖、纠正酸中毒有利于感染的控制和消除。
感染时除胰岛素用时加大外,口服降糖药的病人应改用胰岛素,感染控制后再改回口服药。对高血糖患者感染应予以足够的认识和处理。
病因病理:
(1)所使用的胰岛素或口服降糖药的剂量不够
(2)运动量明显减少,胰岛素不能有效发挥作用
(3)摄食过多甜食或含糖饮料
(4)过度肥胖
(5)情绪或精神上的压力过重
(6)低血糖后出现反跳性高血糖被称为SOMOGYI现象
(7)饮酒可导致低血糖,也可导致高血糖
(8)服用某些药物,如强的松、地塞米松等会引起高血糖的药;又如服用了某些止咳糖浆
(9)在生病或其它应急情况下,原先使用的胰岛素或口服降糖药的剂量不够等等。高血糖患者急救措施在急救时,如果错误地让高血糖患者喝糖水,等于火上浇油。此时能认真做到保证病人呼吸道畅通就是高明的办法。
高血糖时,病人非常口渴,皮肤、口唇干燥,呼出的气体有甜的气味;低血糖时,皮肤潮湿,呼吸无特殊气味。上述这些方法仅供区别高血糖和低血糖时参考。
(10)空气负离子对体内血糖的作用:吸入负离子可激活体内多种酶的活性,如过氧化氢酶、细胞色素氧化酶、琥珀酸氧化酶、脂酶、胰蛋白酶、碳酸酐酶等,加强对氧的吸收、氧化还原和新陈代谢,增加基础代谢率,调节体内维生素A、B1、C、D、PP等的含量,故可促进机体发育,增强体质;并可降低血糖和胆固醇、减少血钾含量,增加尿量及尿素氮和肌酐等的排出量,是血中NPN含量下降等。
三、高血脂
血脂主要是指血清中的胆固醇和甘油三酯。无论是胆固醇含量增高,还是甘油三脂的含量增高,或是两者皆增高,统称为高脂血症。
根据血清总胆固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白-胆固醇的测定结果,高脂血症分为以下四种类型:
1、高胆固醇血症:血清总胆固醇含量增高,超过毫摩尔/升,而甘油三酯含量正常,即甘油三酯1.70毫摩尔/升。
2、高甘油三酯血症:血清甘油三酯含量增高,超过1.70毫摩尔/升,而总胆固醇含量正常,即总胆固醇5.72毫摩尔/升。
3、混合型高脂血症:血清总胆固醇和甘油三酯含量均增高,即总胆固醇超过毫摩尔/升,甘油三酯超过1.70毫摩尔/升。
4、高低高密度脂蛋白血症:血清高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-胆固醇)含量降低,0.9毫摩尔/升。
诊断标准
1、总胆固醇:
正常值:成人2.9--6.0mmol/L。
增高:(1)胆固醇6.2为高胆固醇血症,是导致冠心病,心肌梗塞,动脉粥样硬化的高度危险因素之一。(2)高胆固醇饮食,糖尿病,肾病综合症,甲状腺功能减退可见胆固醇升高。(3)胆总管堵塞,如胆道结石,肝,胆,胰腺肿瘤时,总胆固醇增高伴黄疸。
降低:(1)严重肝脏疾患,如重症肝炎,急性肝坏死,肝硬化等。(2)严重营养不良。(3)严重贫血者,如再生障碍性贫血,溶血性贫血。
2、甘油三酯:
正常值:0.56---1.7mmol/L。
国际上推荐男性:0.45-1.7mmol/L;女性:0.40--1.53mmol/L。
增高:(1)见于动脉粥样硬化,肾病综合症,原发性高脂血症,糖尿病,胰腺炎,脂肪肝,阻塞性黄疸。(2)妊娠和口服避孕药也可以引起增高。
3、高密度脂蛋白胆固醇:
正常值:男性:1.14--1.76mmol/L;女性:1.22-1.91mmol/L。
高密度脂蛋白胆固醇0.9mmol/L,胆固醇6.2mmol/L是导致冠心病,心肌梗塞,动脉粥样硬化的危险因素之一。
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