常用治疗强直性脊柱炎的药物很多，虽然治疗效果不甚理想，但是能够控制患者的疼痛症状，抑制病情发展，减少患者痛苦。一般治疗强直性脊柱炎药物有柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、非甾体类抗炎镇痛药等。
(1)改善病情药物
①柳氮磺胺吡啶(sulfasalazine，SSZ)：开始，0．25／次，每日3次，每周增加0．25／次，最后1．0／次，每日3次维持。适用于早期、轻型病人。用药期间注意检查血象、肝肾功能。
柳氮璜吡啶有抗菌作用，控制肠道感染。在强直性脊柱炎患者的肠道中，肺炎克雷伯杆菌的检出率明显高于正常人，强直性脊柱炎患者血清克雷伯杆菌的滴度也比正常人高，且与强直性脊柱炎病情活动有关，很多强直性脊柱炎患者常出现慢性腹泻和尿路感染症状。
不良反应有：
消化系统症状：如恶心、呕吐、厌食、食后饱胀感、消化不良、腹痛等。出现食后饱胀感，说明强直性脊柱炎已在肝内达到乙酰化，此时作用最佳。因此，应用剂量要因人而异，只要达到乙酰化，就不必再继续增量，按此量治疗。据报道有不少患者因此而中断治疗，停药后1或2天，恶心可以消失，减少剂量可以减轻不良反应。偶见一过性转氨酶轻度升高，不影响继续治疗，为减轻这些不良反应，可以在服用药物同时，加用胃粘膜保护药。
皮肤粘膜不良反应：特异性或超敏性反应，如皮疹或其他皮肤反应等。因此而停药者占停药人数的15%，大多为非特异性的斑丘疹，常在服药后不久出现，停药后很快消失。
造血系统不良反应：有少数患者会出现粒细胞减少、血小板减少、大细胞性贫血、再生障碍性贫血，停药和补充叶酸后可以纠正。再生障碍性贫血、溶血性贫血、缺血性贫血极为少见，需专科治疗。
呼吸系统不良反应：有喉炎、气管炎、支气管哮喘、肺炎、中毒性肺炎。患者表现为咳嗽、呼吸困难、发热、体重减轻等症状。血常规检查嗜酸性粒细胞增加，胸部X线显示周围肺浸润、肺炎等表现，停药后多可以消失，不影响肺功能，估计与药物致敏有关。
中枢神经系统不良反应：可以出现抑郁、激动、头痛、眩晕。大部分在治疗早期出现，停药后可以消失。
泌尿生殖系统不良反应：有肾脏功能不全地患者，药在体内排泄变慢或有蓄积，应慎用或不用。在应用中观察肾功能。
总之，在应用药物治疗时，根据病情，权衡利弊，如利大于弊，且为可逆的不良反应，则可以应用，但是应严格检测血象和肝、肾功能。
②甲氨喋呤(methotrexate，MTX)：口服或静脉注射，10～15mg／次，每周1次。不良反应有胃肠道反应、口腔炎、骨髓抑制等。
甲氨蝶呤（MTX）具有很强的免疫抑制作用，它能选择性地作用于增殖中的细胞，阻止免疫母细胞的进一步分裂增殖，对体液免疫的抑制作用似比对细胞免疫抑制作用强。
甲氨蝶呤亦有很强的抗炎作用，部分是由于抑制细胞增殖的结果，部分是由于能抑制对组胺等炎症介质的反应，这就是给药后部分患者起效迅速，常于1或2天内见效的原因。其原理是MTX对二氢叶酸还原酶具有高度的亲和力，与之结合后阻止二氢叶酸还原为活泼的四氢叶酸，阻断脱氧核糖核酸及核糖核酸合成。由于核蛋白合成减少，故可以抑制细胞增殖和复制，这是MTX可以抑制过度的自身免疫现象的原因，MTX的抗代谢作用是由于核酸不能生成，细胞便无法繁殖。由于其免疫抑制作用和抗炎作用而广泛应用，强直性脊柱炎的炎症增生骨化均可以被控制。
甲氨蝶呤的不良反应有：消化系统常见有恶心、呕吐、厌食、口炎、腹泻等，一般用药2天左右症状消失，不需改变或中断治疗，也有特殊患者反应强烈须减量或停药。肝脏不良反应，少数病人出现肝损害。血液系统常见骨髓细胞被抑制，造成白细胞下降，对血小板也有影响，严重时可以有全血细胞下降，如发现及时并停药，均可以恢复。其他不良反应还有，长期应用可以有肾损害；有些患者可以有脱发、皮炎、色素沉着;MTX由于对免疫功能的抑制,使人怀疑有致癌性,但是至今所有资料均未显示MTX的远期致癌倾向.
③雷公藤多甙：10～20mg／次，口服，每日3次。可与MTX合用，治疗病情严重、进展快或其他治疗效果不佳的AS病人。雷公藤多甙有很强的抑制生殖功能的作用，可使男性精子死亡，女性闭经，但停药后多可恢复。也可有皮疹，胃肠道反应，血WBC下降。长期使用后，可使皮肤色素沉着，指甲变薄等。
（2）抗炎止痛的药物
非甾体抗炎药(NSAIDs)：不改变AS的自然病程，可选用消炎痛(吲哚美辛)、布洛芬、萘普生、扶他林等。但该类药物为一组非特异性的抗炎药物，能有效地缓解病人症状，提高病人的生活质量。该类药物长期服用易出现胃肠道刺激和肾脏间质病变，应引起重视，同时，单纯用非甾类药物对改善病情作用较弱，应配合其它药物。非甾体类抗炎止痛的药物有：
萘普生：不良反应由恶心、呕吐、烧心、腹痛、嗜睡。属长效药。
布洛芬：对强直性脊柱炎有良好的消炎镇痛和减轻晨僵的作用，对胃肠道反应小。
阿司匹林（乙酰水杨酸）：其药效肯定。如果出现胃肠道症状，可以改用肠溶阿司匹林或缓释阿司匹林，这两种剂型耐受性好。
布洛芬的缓释胶囊（异丁笨丙酸、芬必得）：不良反应小，有厌食、恶心、呕吐、腹泻、肾毒性表现为可逆性血尿素氮和肌酐升高，可以增加甲氨蝶呤血液毒性，应避免合用。
另外还有芬布芬、芬必得、双氯芬酸（扶他林）、吲哚美辛（消炎痛）、舒林酸等。
止痛药物具有解热、镇痛、消炎作用，对强直性脊柱炎具有减轻晨僵、减轻关节肿痛、增加关节活动度的作用。使症状缓解作用较明显，有利于减轻心理压力。
止痛药物对强直性脊柱炎没有直接治疗作用，只是缓解患者的疼痛症状，减轻患者的痛苦。对强直性脊柱炎病情控制不起作用，强直性脊柱炎病情还会继续发展。
(3)缓解症状药物
①肾上腺皮质激素：肾上腺皮质激素（corticosteroids,CS）阻碍前列腺素的合成，干扰炎症介质前列腺素释放，达到抗炎作用。CS能抑制炎症细胞聚集，抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理，抑制细胞免疫促进蛋白质分解，影响抗体分泌等。强直性脊柱炎是全身性自身免疫疾病，CS是治疗免疫性疾病的重要药物。
大量应用CS可以抑制促皮质激素和促皮质素释放因子的分泌，使内源性肾上腺皮质激素的产生减少。如停药过快，则体内自身分泌的内源性激素尚未上升，将会因激素水平过快下降而产生肾上腺危象，即皮质激素缺乏等严重后果。
②糖皮质激素：用于NSAIDs治疗无效，伴急性虹膜炎、肺受累等关节外表现或严重的外周关节炎的病人。使用时，可在关节内注射或以小剂量口服。此方法能有效缓解AS的症状，但长期特别是中、大剂量使用会带来严重的并发症，因此不提倡长期待别是大剂量使用。对有严重外周关节病变，眼部疾病，且一般非甾类药物控制不理想的病人，可小剂量作用，以强的松为例：7.5～15mg／日为宜，特殊情况可以适当加大剂量。
人体血浆中糖皮质激素的含量，于早晨2～4时起开始增高，8～10时达到顶峰，然后逐渐下降，到22时降至最低，所以在应用外源性激素治疗时，一般在早晨激素分泌量最多时服用，以防止激素依赖作用。
长期服用激素的不良反应
类肾上腺皮质亢进症：如向心性肥胖、多毛、座疮、血压高、血糖高、钠水潴留、水肿、血钾低、眼压升高等。
诱发和加重感染：因免疫被抑制，防御能力降低，使潜在病灶甚至结核灶扩散。诱发和加重消化系统溃疡。激素可以增加胃酸和胃蛋白酶的分泌，抑制胃黏液分泌，使胃黏膜的保护力下降。抑制前列腺素的生成。前列腺素有保护胃黏膜的作用，激素抑制胃黏膜组织的修复作用，从而诱发和加重消化系统溃疡、出血和穿孔。
肌肉病变：表现为上下肢近端肌肉，肩、盆带肌无力，当出现这种症状时应停药，这些症状消失很慢，常难完全恢复。
行为和精神异常，行为举动异常、失眠、神经质、抑郁、躁狂及精神分裂。
骨质疏松：常受影响的是肋骨、椎骨和其他骨小梁较多的骨骼，因它有抑制骨生成及增强破骨作用，故常用激素者，应定期进行骨放射学检查，并注意补钙。股骨头无菌性坏死，短期大剂量激素治疗易发生。
所以应用激素时要权衡利弊，宁少勿多，避免不良反应。高血压、高血脂、糖尿病、消化性溃疡、青光眼、结核病等患者不宜使用。服药的同时在医生指导下补钾、补钙，定期复查血糖、血脂、血压、观察不良反应。
（文本选自百川脊柱健康学系列丛书之《脊柱强直侧弯诊疗学》节段，作者：黄开斌）
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