联合制作播出的
《一医健康课堂》
节目播出时间
周一至周四9：00、周五16:00
新生儿出生后的一段时间内，出现皮肤发黄，验血发现血清胆红素升高，就是新生儿黄疸。在黄种人新生儿黄疸发生率较高，每10个孩子中，约有7个发生不同程度的黄疸。
本期嘉宾
医院
新生儿科主任主任医师
孙莉
孙莉，女，主任医师，医院新生儿科主任，中国医师协会新生儿科医师分会循环专业委员会委员，湖北省新生儿质量控制管理委员会委员，湖北省医师协新生儿医师分会委员，湖北省新生儿窒息复苏培训省级师质，仙桃市病残儿童鉴定专家及院新生儿学科发展带头人，发表和交流论文十余篇，荣获全国优秀论文一等奖，仙桃市科研成果奖。从事儿科、新生儿临床医疗，教学，科研工作30余年，进修于华中医院、医院，擅长诊治儿童各种感染性，营养性疾病及疑难杂症，尤其擅长新生儿科危重症及极低出生体重儿的救治。一、什么是新生儿黄疸？新生儿黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。是新生儿时期常见疾病。二、新生儿黄疸发生率多高呢？发生率比较高，足月儿发生率在50-60%，早产儿更高，在80%左右。黄疸始于头面部、眼睛，然后是躯干、四肢，最后是手心脚心。若只有眼睛脸部发黄，此时血清胆红素多在5—6mg/dl，在家观察即可，若躯干出现黄疸，血清胆红素超过10mg/dl，医院进行胆红素检测，最重的是手心脚心发黄，是非常严重的病理性黄疸，医院就诊。三、什么原因会导致新生儿出现黄疸这种疾病呢？
原因很多，可以分成生理性和病理性两大类。生理性黄疸是因为新生儿胆红素代谢的特点，自身代谢胆红素的能力较差而发生的黄疸。一般比较轻，不要处理。病理性黄疸的病因有很多，最常见的第一类病因是母婴血型不合导致的新生儿溶血病。其中妈妈是O型血，孩子是A型或B型血，从而导致的ABO溶血病。溶血的严重程度差别很大，有些比较轻，而有些比较重。在血型不合溶血病中，ABO溶血病约占84%。第二个导致溶血病的原因，是母婴Rh血型不合，即妈妈是Rh阴性血型（熊猫血），孩子是Rh阳性血型。Rh血型不合在中国汉族人群中发生比例较低。但Rh血型不合溶血病严重程度要明显高于ABO溶血病，Rh血型不合溶血病占15%。第三个因溶血病造成的新生儿黄疸，主要是红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶（G6PD）缺乏症（蚕豆黄）。病因在于红细胞膜少了一种叫G6PD的酶，使得红细胞不能正常工作，引起溶血和贫血，这也叫蚕豆病，因为有些患者在新生儿期间可能不发病，但长大后吃了蚕豆，会出现溶血和贫血。中国广东、广西、海南等地的发生率很高。第二大类常见的导致新生儿病理性黄疸的原因是感染。这包括出生前，孩子在宫内已经发生的感染，以巨细胞病毒、乙型肝炎病毒为多见。这样的婴儿在出生后，就容易发生黄疸。或者有的孩子是出生后发生细菌、病毒感染，也会发生黄疸。第三大类常见病因是阻塞性黄疸。主要是婴儿出生后，一些外科疾病，如胆总管囊肿、胆道闭锁等，阻塞了胆红素排泄系统，从而导致黄疸。第四大类常见的病因是新生儿阶段特有的问题，包括母乳性黄疸和胎便排出延迟性黄疸。前者是指部分新生儿喝母乳后，母乳喂养不足发生的黄疸。后者是指婴儿出生后发生便秘或不排大便，致使肠道胆红素重吸收增多而发生的黄疸。第五大类病因是先天性代谢性疾病。总的来说，导致新生儿黄疸的病因有很多，较常见的是以上5大类问题。四、病理性黄疸若不及时治疗，会有哪些危害？
若血清胆红素持续升高，或一直维持在高水平，那高胆红素会进入脑子，损伤神经系统，造成胆红素脑病（核黄疸），导致智力障碍、听力障碍、脑瘫等严重后果。所以，病理性黄疸需要积极治疗。五、生理性黄疸有哪些特点？
生理性黄疸有一个发生规律，一般是足月儿出生后的第2~3天出现黄疸，黄疸程度可能慢慢加重，到一周左右，达到高峰。此时测血清胆红素，数值12mg/dl。然后黄疸开始减褪，到两周左右基本褪完了。且黄疸期间，孩子的精神状况、胃口等都很好。因此，判断生理性黄疸要掌握3个时间点和1个数值：即出生后两三天发生，1周左右逐渐加重病达到顶峰，两周左右能褪完，血清胆红素12mg/dl。符合这些情况，多数是生理性黄疸，如果黄疸不消退或黄疸加重，医院进行动态胆红素监测。一旦发现宝宝大腿以下皮肤出现黄疸，说明血清胆红素肯定超过12mg/dl，最重的黄疸就是手心脚心都发黄，那是非常严重的病理性黄疸，必须尽快就诊。
六、病理性黄疸有哪些特点？
病理性黄疸的特点也很明确：第一，其发生时间没有严格规律性。有些新生儿出生第一天就出现黄疸，一般就是病理性的。第二，病理性黄疸的加重和消褪时间不确定，往往黄疸进程迅猛，可能第一天仅仅是脸部有些黄，第二天就四肢发黄了。此时若测血清胆红素，数值一定超过12mg/dl。第三，婴儿除了黄疸外，精神状况也不好，不想吃东西。如果婴儿在黄疸的同时伴有上述表现，都是病理性黄疸，应尽快就医。七、通过哪些手段可以诊断病理性黄疸？
首先，一定要查血清胆红素的值。其次，医生要通过各种检查手段，如验血等，追查病理性原因，明确是溶血病、感染、先天性疾病，还是其他因素。最后，询问病史，了解婴儿的生活情况，如是否母乳，有没有排便，以判别粪便排出延迟性黄疸、母乳性黄疸等。八、病理性黄疸如何治疗，常用方法有哪些？针对病理性黄疸，首先要明确病因，以便采取针对性治疗。如感染性的，应该抗感染；外科疾病导致的要采取外科手术。其次，若单纯从缓解黄疸症状来说，首选治疗方法是光疗，这也是最好、最快、最有效的对症治疗。其原理是通过光照，使胆红素分解随胆汁及尿液排出体外，避免过高的血清胆红素损伤大脑。胆红素超过15mg/dl就可以做光疗了，多数婴儿采用光疗后，黄疸很快能褪下来。九、光疗时有没有注意事项？有的。医院进行，在医生指导下做好防护。比如要戴眼罩，以防光刺激婴儿眼睛。要保护外生殖器，遮盖起来，避免损伤。有些婴儿在光疗后，会出现腹泻。如果腹泻次数较多，需要注意补充液体。光疗时需要注意监护。除了光疗外，还可以采用药物治疗。如明确有感染的，需要用抗感染药物。有些黄疸还可以服用中成药，褪黄利胆。针对重度黄疸，尤其是溶血病导致的新生儿重度黄疸，应采取换血治疗。这种方法在Rh血型不合溶血病患儿中，使用较多。十、母乳性黄疸，要如何治疗？因为母乳性黄疸只能进行治疗性诊断，早期不容易诊断，往往患儿半月左右黄疸仍未消退，而又找不出其他明确的导致黄疸原因，考虑母乳性黄疸。针对母乳喂养性黄疸，早期最有效的干预即鼓励母亲积极哺乳，保证出生早期的喂养摄入量。对个别母乳产量不足的孩子可以适量人工喂养补充，但需注意添加人工喂养时应先母乳喂养后添加配方奶粉，可保证孩子吸吮对母亲产乳的良性刺激。要明确诊断，可以停母乳3-5天，血胆红素水平下降一半，支持诊断。十一、病理性黄疸治疗多久可以看出效果？没有效果怎么办？不同的病因，疗程不同，治疗效果也不一样。除了一般降黄治疗外，应尽快查明病因、采取针对性病因治疗。如感染性黄疸，一定要加强抗感染治疗，溶血性黄疸，进行免疫阻断，外科疾病导致的则需要外科治疗等等。十二、如果黄疸持久不褪，是不是说明病情在恶化？如果黄疸持久不褪，需进一步查明原因，排除宫内感染或遗传代谢性疾病，如果黄疸持续加重，说明病情严重，要警惕核黄疸的发生。手机下载“开吧APP”
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