实验室诊断大题

（注意标红部分）

实验诊断大题

一、缺铁性贫血的骨髓象特点：

1、有核细胞的增生明显活跃

2、红系细胞增生明显，但以中幼和晚幼红细胞为主

3、成熟红细胞胞体小，中央淡染区扩大

4、粒系细胞增生相对减低，染色大致正常

5、巨核细胞系无明显变化，血小板形态一般正常

二、贫血形成的原因及常见疾病；

1、生理性减少：妊娠中后期，儿童，老年人

2、病理性减少：见于各种病理原因引起的贫血

红细胞生成减少：缺乏叶酸或维生素B12引起的巨幼细胞性贫血

缺铁引起的缺铁性贫血

铁的失利用引起的铁粒幼细胞性贫血

珠蛋白合成障碍引起的海洋性贫血

造血干细胞复制和分化异常导致额再生障碍性贫血等

红细胞破坏过多：导致溶血性贫血

如遗传性球形蛋白红细胞增多症，免疫性，生物、化学因素所致的溶血性贫血

红细胞丢失过多：急性、慢性失血等

三、中性粒细胞增多的常见病因：

1、生理性增多：新生儿高于成人，下午高于早晨，饱餐，激动，运动等

2、病理性增多：急性感染或炎症，化脓性球菌最常见

组织损伤或坏死，如大手术，烧伤，冻伤，外伤等

急性溶血

急性失血

急性中毒，尿毒症，糖尿病酮症酸中毒等

非造血系统恶性肿瘤

粒细胞白血病

骨髓增生性疾病，真性红细胞增生症，骨髓纤维化等

四、何为血小板减少及其临床意义

是指数量＜*10^9/L，称为血小板减少

原因：血小板生成障碍，如再生障碍性贫血，急性白血病等

血小板破坏过多，如系统性红斑狼疮，原发性血小板减少性紫癜

血小板消耗过多，弥散性血管内凝血

血小板分布异常

五、漏出液与渗出液的区别

漏出液：血浆胶体渗透压减低，如肾病综合症

血管内压力增高，如心力衰竭

淋巴管阻塞，如丝虫病

渗出液：炎症，结核性胸膜炎

理化损伤，如胃肠穿孔

恶性肿瘤

风湿性疾病

六、尿糖阳性的意义：

1、糖尿病

2、其他内分泌性疾病，如甲亢，垂体前叶的功能亢进等

3、应激型糖尿，颅脑损伤，急性心肌梗死

4、肾性糖尿，慢性肾炎，家族性糖尿

5、其他糖尿

七、止血和凝血障碍的原因：

1、血管的结构和功能异常

2、血小板数量和功能异常

3、凝血因子的功能异常

4、凝血系统的功能异常

5、纤维蛋白溶解亢进

八、蛋白尿的临床意义

1、生理性蛋白尿：激烈的运动，发热、寒冷等

2、病理性蛋白尿：肾小球蛋白尿，急性肾小球肾炎，肾病综合症

肾小管蛋白尿，肾盂肾炎，间质性肾炎

混合性蛋白尿，慢性肾炎

溢出性蛋白尿，血红蛋白尿，凝溶蛋白尿

组织性蛋白尿

假性蛋白尿，尿道炎，膀胱炎

九、乙肝五项包括哪些内容及其临床意义

1、HBsAg：见于乙肝潜伏期患者，急性、慢性乙肝，HBeAg携带者

2、抗-HBs：见于乙肝感染后的恢复者，接种乙肝疫苗者注射后

3、HBeAg：常和病毒DNA并存，阳性提示病毒大量复制，传染性强

4、抗-HBe：由HBeAg刺激机体产生抗体，阳性说明病毒减少，病人进入恢复期，是预后良好的征兆

5、抗-HBc：有HBcAg刺激机体产生，包括IgM和IgG

IgM：在HBV感染早期和病毒复制活跃时滴度较高，是近期感染的指标

IgG：在HBV感染后一个月出现，可持续终生，乙肝既往感染的标志

十、正常骨髓象特点：

1、骨髓增生活跃

2、粒红比值2~4:1

3、幼红细胞占20%，以中、晚幼红细胞为主

4、淋巴细胞（约20%），单核细胞（4%），浆细胞（4%），以成熟细胞为主

5、巨核细胞7~35个，以产血小板为主

6、粒系细胞占有核细胞40%~60%，细胞形态、染色已基本正常。

十一、红细胞的三个平均常数对贫血的诊断意义

1、大细胞性贫血：MCV增高，MCH增大，MCHC正常，见于巨幼细胞性贫血

2、正细胞性贫血：MCV、MCH、MCHC均正常，见于再障，急性溶血，急性失血

3、小细胞低色素贫血：MCV减低，MCH减低，MCHC减低，见于缺铁性贫血

4、单纯小细胞性贫血：MCV、MCH减低，MCHC正常，见于慢性炎症，肝病，尿毒症

十二、大便隐血实验阳性的临床意义

1、消化道病变：消化道溃疡，肠结核，溃疡性结肠炎，结肠息肉等

2、消化道肿瘤，胃癌，结肠癌，直肠癌等

3、药物致肠粘膜损伤：如阿司匹林，糖皮质激素等

4、其他疾病：血友病，急性白血病，败血症，流行性出血热

5、寄生虫病：钩虫病，回归热，血吸虫病引起的肠道出血

十三、巨幼细胞性贫血的特点

血象：1、RBC明显降低，HGB减低，MCV，MCH升高MCHC正常，RDW15%

2、成熟RBC大小不等，大RBC多见，并可见豪焦小体

3、WBC多正常，有核分叶过多的现象，严重者减少

4、血小板可减少

5、RET可减少或轻度增高

骨髓象：1、有核细胞增生明显活跃

2、幼红细胞40%，以早、中幼阶段为主

3、嗜多色性红细胞，嗜碱性点彩红细胞及Howell-Joly小题易见，成熟红细胞胞体大，中央淡染区消失

4、粒系细胞相对降低

5、粒红比值下降

6、巨核细胞数量正常，但可见巨幼变或分叶状核，产血小板障碍

十四、铁染色的临床意义

1、鉴别缺铁性贫血与非缺铁性贫血

2、铁粒幼细胞性贫血

3、铁染色反映储存铁的金标准

4、诊断缺铁性贫血和指导铁剂治疗的一项可靠标准

十五、尿中所见上皮细胞的种类和临床意义：

包括鳞状上上皮细胞、移行上皮细胞、肾小管上皮细胞

1、鳞状上皮细胞：见于尿道炎，伴有较多白细胞和脓细胞

2、移行上皮细胞：见于肾盂肾炎，膀胱炎，并伴有白细胞增多，输尿管和肾盂结石也可见

3、肾小管上皮细胞：表明有肾小管损伤，慢性炎症，肾移植后可出现，排异反应可见大量出现

十六、尿镜检的主要内容及临床意义：

1、白细胞：见于各种类型的细菌感染，淋巴和单核细胞增多见于肾小球肾炎等，嗜酸性粒细胞可见于药物变态反应

2、红细胞：泌尿生殖系统疾病；全身性疾病；尿路附近疾病

3、鳞状上皮细胞：健康男性偶见，尿道炎是大量可见

4、移行上皮细胞：泌尿系感染时增多

5、肾小管上皮细胞：见于肾小管损伤，慢性炎症，肾移植等

6、透明管型：见于肾病综合症，急慢性肾小球肾炎，肾功能衰竭

7、细胞管型

8、颗粒管型：提示肾实质损伤的可能

十七、列举肾功能检测的常用实验及临床意义

1、内生肌酐清除率Ccr：半段肾小球早期损伤，评估肾功能的损伤程度，指导治疗，评估肾移植的重要指标

2、血清肌酐Scr：浓度增高见于肾小球滤过障碍，评估肾功能损害，鉴别肾前性和肾实质性少尿

3、血清尿素

4、血清尿酸反应肾小球滤过功能

5、β2-微球蛋白

6、α1-微球蛋白反应肾小管重吸收功能

十八、简述血清TP、ALB、GLB测定的主要临床意义

1、急性及病灶性肝损伤时：正常肝细胞靠其代偿能力足以合成白蛋白，维持血清白蛋白，所以TP、ALB、GLB、A/G基本正常

2、慢性肝损伤时：血清白蛋白表现为ALB减低，GLB升高TP升高或减低、A/G1.3或倒置为1

若A持续下降，提示肝损伤严重。若TP60g/l或ALB25g/l，临床出现胸腹水，浮肿等症状。

GLB随肝炎的慢性化而逐渐增高

3、某些肝外因素也可引起血清白蛋白的变化

A减少，TP减少，此时A/G常下降

蛋白丢失过多，烧伤，肾病综合症

蛋白摄入减少：营养不良，消化吸收障碍

蛋白消耗过多：甲亢，恶性肿瘤

G增多，TP增多，此时A/G常下降

自身免疫病：SLE，风湿病

慢性炎症：结核，疟疾等

巨球蛋白血症：淋巴瘤，多发性骨髓瘤

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