免疫介导性溶血性贫血（Immune-mediatedhemolyticanemia,IMHA）是由免疫介导机制引发红细胞大量破坏，最终导致贫血的一种临床综合征。IMHA是犬溶血性贫血最常见的病因，可分为原发性和继发性，后者由炎症、感染、肿瘤、药物、疫苗等潜在因素引起，现报告一例原发性IMHA病例。
6岁雌性贵宾犬
就诊原因：
突发尿血、黄疸；精神沉郁
体格检查：
BCS6/9、TPR未见异常、皮肤弹性差、可视黏膜和皮肤黄染（如图所示）呼吸音粗、心律无明显异常、触诊未见异常
诊断计划：
血常规（CBC）、生化、尿液检查、SNAPCPL、CRP、腹部超声检查
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IDEXXProCyteDx?全自动血细胞分析仪结果判读
红细胞参数
从红细胞参数中可以判断该犬患有重度贫血，且属于大细胞性（MCV↑）、低色素性（MCHC↓）贫血。结合网织红细胞绝对值（RETIC）显著升高，诊断为再生性贫血。网织红细胞增多症也可以通过红细胞散点图上出现大量玫红色散点（网织红细胞）来确认（如图a）。再生性贫血（特别是溶血性贫血）的原因需要通过血涂片进行评估
白细胞参数
从白细胞参数中可以判断该犬患有白细胞增多症。嗜中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞的检查结果都带有星号（*），此时对于这些血细胞绝对值的评估不应完全相信ProcyteDx?全自动血细胞分析仪给出的结果。带有星号（*）的原因可以认为嗜中性粒细胞（紫色）向上方移动，导致淋巴细胞（蓝色）和单核细胞（红色）区域存在嗜中性粒细胞簇（如图b）。
嗜中性粒细胞向上方移动形成典型的“鲨鱼鳍征”可以判定存在不成熟的（杆状）或者中毒性嗜中性粒细胞。结合血涂片上白细胞形态学变化和CRP显著升高，提示该犬存在严重的全身性炎症，这可能与严重贫血（低氧血症）导致的组织坏死有关。
血小板参数
血小板的检查结果与白细胞一样带有星号（*）。在散点图中，血小板（蓝色）散点向右上方延伸（如图c），提示存在巨型血小板。在这种情况下，ProcyteDx?全自动血细胞分析仪显示的血小板数量多为假性偏低，需要通过血涂片进一步评估血小板数量。
血涂片
血涂片可见红细胞大小不等，大量多染性红细胞（三角箭头所示），确认该犬患有再生性贫血。另外，可见红细胞自体凝集，球形红细胞11~20个/油镜（长剪头所示），提示免疫介导性溶血性贫血（IMHA）。
Diff-Quik染色，油镜
生理盐水凝集试验
其他检查
血液生化检查：可见肝酶（ALT）轻度升高，可以认为贫血（低氧血症）导致肝细胞损伤。另外，碱性磷酸酶（ALKP）轻度升高，与应激（内源性糖皮质激素）、低氧血症导致的肝细胞肿胀继发的肝内胆小管部分梗阻有关。另外，该犬出现严重的高胆红素血症是由溶血（肝前性黄疸）及肝细胞损伤（肝性黄疸）所致。
尿液检查：严重胆红素尿
SNAPCPL：正常
腹部超声：肝脏轻度肿大
库姆斯试验：阳性
最终诊断：
免疫介导性溶血性贫血（IMHA），继发肝损伤。
治疗及监测：
输血治疗，同时使用泼尼松进行免疫抑制治疗。确认红细胞比容（HCT）超过30%，且维持2周，开始减量。定期监测CBC、网织红细胞、球形红细胞、自体凝集、胆红素。
贫血病例评估
评估贫血病例时，第一步就是区分再生性与非再生性贫血。这与贫血的严重程度无关，是通过网织红细胞绝对值（RETIC）进行判断。ProcyteDx全自动血细胞分析仪可以准确判定犬网织红细胞与猫聚集型网织红细胞，非常有用。另外，依据散点图的变化，可以轻易地实现网织红细胞增多症、嗜中性粒细胞存在核左移的可视化。
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