从春节前到现在，有很多家长和孩子都在发热感冒中，其中有不少孩子被诊断是“肺炎支原体肺炎”或是“肺炎支原体感染”。肺炎支原体在各年段人普遍具有易感性。肺炎支原体感染可以发生在婴幼儿甚至是新生儿期，但是发病的高峰年龄段还是在学龄前和学龄期儿童。
全世界全年都有肺炎支原体感染的发病报告，持续散发，不定期流行，通常3~7年会有一次流行高峰，在家庭中有较高的传染率，在社区大群体中也会引起地方性流行。本文将为大家就“小儿肺炎支原体肺炎”做个较为详细的系列科普。
（一）临床表现
肺炎支原体肺炎的临床表现常有发热（热型不定），可持续1~2周，甚至三周。刺激性干咳为其突出表现，严重者可呈百日咳样，顽固性咳嗽可持续3~4周。年长儿可伴咽痛、胸痛，肺部体征常不明显。婴幼儿起病急，以呼吸困难、憋喘和双肺闻及哮鸣音较突出，可闻及湿罗音。部分患儿有肺外表现，如皮疹、脑膜炎、溶血性贫血、心肌炎等。甚至全身多系统损害。
肺炎支原体肺炎早期的肺部体征常常不明显，听诊常常一无所获，急性期或者有呼吸音减低，局部捻发音，喘鸣音等等。肺部体征与临床表现及影像学表现不一致，也是肺炎支原体肺炎的特征（临床上有的孩子发热一周就诊，没有其他伴随症状，肺部听诊没有听到什么异常，影像学检查却是双肺弥漫性大片状阴影）。
（二）辅助检查
血常规：肺炎支原体肺炎患儿的外周血炎性指标的表现是不典型的，有时像病毒感染，有时又像细菌感染，这和支原体的生物学特性是相关的。外周血白细胞计数和C反应蛋白可正常，也可升高；血沉也可正常，但升高的更多见。
血清学检测：肺炎支原体抗体 (MP-IgM)1:80为阳性，血清冷凝集滴度＞1:32有意义。血清学指标在感染支原体1～2周升高，3～4周达高峰。
病原体检查：咽拭子分离出支原体阳性，可作为临床确诊的参考。
X线胸片：体征轻微而胸片阴影显著，是本病的特征之一。肺炎支原体肺炎临床上常有2个不一致：①咳嗽重而肺部体征轻微；②肺部体征轻微而胸片阴影显著。因此，对于肺炎支原体肺炎的诊断来说，X线胸片检查很重要。肺炎支原体肺炎的X线胸片的改变可有4种：①以肺门阴影增浓为主；②支气管肺炎改变；③间质性肺炎改变；④均一的实变影。
重要提示：在临床上，很多家长因为患儿表现出来的症状不重且又担心辐射问题，拒绝给患儿拍胸片。事实上，肺炎支原体肺炎如果发生了肺实变甚至胸膜炎，听诊可能发现不了，只能通过胸片诊断。且对患儿来说，拍1张胸片的辐射影响并不大。而如果延误治疗，出现了肺实变以及其他的并发症，则需要做CT检查，其辐射量要比X线大10多倍，且治疗上也会更复杂，得不偿失。
（三）治疗方法
目前国内外的指南中，抗肺炎支原体感染均推荐大环内酯类抗生素，尤其以阿奇霉素作为一线用药。肺炎支原体肺炎患儿在最初的2周大多需要使用阿奇霉素输液治疗。一般2周内病情可以得到控制，肺部的炎症可以稳定下来，体温下降，咳嗽不是很剧烈，呼吸比较平稳，血沉或者血象检测结果都比较好。表现为上述情况时，可以认为感染已被控制，可停止用药；仍咳嗽的患儿需要再口服阿奇霉素2周巩固治疗效果。
