调节输液速度的原则
(1)输液速度应根据病人的年龄、病情、药物性质进行调节，一般成人40～60滴/分，儿童20～40滴/分。
(2)对年老、体弱、婴幼儿、有心肺疾患的病人输入速度宜慢;对严重脱水、心肺功能良好的病人输液速度可适当加快。
(3)一般溶液输入速度可稍快;而高渗盐水、含钾药物、升压药物等输入速度宜慢。
循环负荷过重
(1)临床表现：在输液过程中，病人突然出现呼吸困难，感到胸闷、气促，咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液可由口鼻涌出，肺部可闻及湿啰音，心率快、心律不齐。
(2)原因：由于输液速度过快，在短时间内输入液体量过多，导致循环血量急剧增加，心脏负荷过重。
静脉炎
(1)临床表现：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织出现发红、肿胀、灼热、疼痛，可伴有畏寒、发热等全身症状。
(2)原因：由于长期输入高浓度、刺激性较强的药液，静脉内放置刺激性强的留置管，或导管放置时间过长，引起局部静脉壁的化学性炎症反应;也可因输液过程中无菌操作不严，引起局部静脉感染。
空气栓塞
(1)临床表现：输液过程中，病人感觉胸部异常不适或胸骨后疼痛，随即出现呼吸困难、严重发绀，伴濒死感，心前区听诊可闻及响亮的、持续的“水泡声”，心电图可表现为心肌缺血和急性肺心病的改变。
(2)原因：由于输液前管内空气未排尽，输液导管连接不紧密或有裂隙;连续输液过程中，未及时添加药液或添加后未及时排尽空气;加压输液、输血时，无专人在旁看守，均可导致空气进入静脉，发生空气栓塞。
空气进入静脉，可随血流先进入右心房，再进入右心室。如空气量少，则随着心脏的收缩被右心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，最后经毛细血管吸收，因而损害较小;如空气量大，则空气在右心室内阻塞肺动脉入口，使血液不能进入肺内进行气体交换，引起机体严重缺氧，甚至导致病人死亡。
空气栓塞护理措施
1)预防：输液前，必须认真检查输液器的质量，并将输液管内的空气排尽;输液过程中，应加强巡视，以便及时更换输液瓶或添加药液，发现药液输完及时拔针;当加压输液、输血时，应安排专人看守，并严密观察，不得擅自离开病人。
2)发生空气栓塞，应立即停止输液，通知医生进行抢救，立即使病人取左侧卧位和头低足高位。因为头低足高位在吸气时可增加胸腔内压力，而减少空气进入静脉;左侧卧位可使肺动脉的位置低于右心室，使气泡向上飘移至右心室尖部，以避开肺动脉入口，并随着心脏的舒缩，空气被混成泡沫，使较大的气泡破碎，分次小量进入肺动脉内，逐渐被吸收。
3)给予高流量氧气吸入。
4)密切观察病情，发现异常及时处理。
血浆
血浆是指全血经分离后的液体部分。主要成分为血浆蛋白，不含血细胞，也无凝集原，且保存期较长。常用的有以下几种：
1)新鲜血浆：包含正常量的全部凝血因子。适用于凝血因子缺乏的病人。
2)保存血浆：适用于低血容量、低血浆蛋白的病人。
3)冰冻血浆：普通冰冻血浆保存在-30℃低温下，有效期为1年;应用时先放在37℃温水中融化。
4)干燥血浆：使用时可加适量0.9%氯化钠溶液或0.1%枸橼酸钠溶液进行溶解。
红细胞
1)浓缩红细胞(比容红细胞)：指新鲜全血分离血浆后剩余的部分，仍含有少量血浆。适用于血容量正常而需补充红细胞的贫血病人。
2)洗涤红细胞：指红细胞经0.9%氯化钠溶液三次洗涤后，再加入适量0.9%氯化钠溶液而成。适用于免疫性溶血性贫血病人、脏器移植术后、需反复输血的病人等。
3)红细胞悬液：指全血经离心提取血浆后的红细胞加入等量红细胞保养液制成。适用于战地急救和中、小手术病人。
成分血
成分血是指将血液中的各种成分加以分离提纯，加工成各种高浓度的血液制品，再根据病人治疗需要，有针对性地输入有关血液成分。成分输血是目前临床常用的输血方法。
优点：纯度高，体积小，可节约血源，一血多用，治疗效果好，不良反应少，便于保存及运输。
全血
(1)新鲜血：基本保留了血液中原有的所有成分。主要适用于血液病病人，可补充各种血细胞、凝血因子和血小板。
(2)库存血：指保存在4℃冰箱内，有效期2～3周的血液。库存血仅保留了血液中的血细胞及血浆蛋白，且时间越长，血液成分变化越大，即出现酸性增加，钾离子浓度越高，因此大量输注库存血，可导致酸中毒和高钾血症。主要适用于各种原因引起的大出血。
(3)自体输血：自体输血不需作血型鉴定及交叉配血试验，还可节省血源、防止输血反应。
静脉输血法目的
1.补充血容量，增加有效循环血量，增加心排出量，提高血压，促进血液循环。常用于失血、失液导致的血容量减少或休克的病人。
2.补充血红蛋白，促进携氧功能，纠正贫血。常用于严重贫血病人。
3.补充抗体，增加机体免疫力。常用于严重感染的病人等。
4.补充白蛋白，纠正低蛋白血症，维持血浆胶体渗透压，减少组织渗出和水肿。常用于低蛋白血症的病人。
5.补充各种凝血因子和血小板，利于止血，可预防及控制出血。常用于凝血功能障碍的病人。
溶血反应原因
1)输入异型血：即供血者与病人AB0血型不符而造成的溶血。一般反应迅速，症状发生快，后果也较严重。
2)输入变质血：输血前红细胞已被破坏，发生溶解变质，如血液贮存过久、血液保存时温度过高或过低、血液受到剧烈震荡、血液被污染等;另外，血液中加入高渗或低渗溶液、加入对pH有影响的药物等，均可致血液中红细胞被大量破坏。
3)Rh血型不合所致溶血：Rh阴性的病人首次接受Rh阳性的血液不会发生溶血反应，仅在血清中产生抗体，当再次输入Rh阳性的血液时，才会发生溶血反应。因此，Rh血型不合所致的溶血反应，一般发生在输血后几小时至几天，且反应较慢，症状较轻.也较少发生。
输血过敏反应护理措施
1)预防：①加强对供血者的选择、管理及教育。如不选用有过敏史的供血者;供血者在献血前4小时内，不宜进食富含蛋白质和脂肪的食物，可饮糖水或少量清淡饮食;且不宜服用易致敏的药物，以免血中含有致敏物质。②对有过敏史的病人，可在输血前给予口服抗过敏药物，以预防过敏反应的发生。
2)发生过敏反应，轻者可减慢滴速，重者应立即停止输血，及时通知医生。
3)对症处理：如有呼吸困难，应给予氧气吸入;如有喉头水肿并伴严重呼吸困难，应配合气管插管或进行气管切开;如出现循环衰竭，应立即进行抗休克治疗。
4)严密观察病情及生命体征变化。
5)遵医嘱给药，可皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5～1ml，或给予异丙嗪、苯海拉明、地塞米松等抗过敏药物。
6)保留余血及输血器等，以便查明原因。
输血过敏反应原因
1)病人为过敏体质，所输入血液中的异体蛋白质与过敏机体的蛋白质结合，形成全抗原而导致过敏反应发生。
2)所输入的血液中含有致敏物质，如供血者在献血前服用过可致敏的药物或食物等。
3)因多次输血的病人，体内已产生过敏性抗体，当再次输血时，此抗体和抗原发生相互作用而导致过敏反应发生。
直接输血法
(1)概念：将供血者血液抽出后，立即输给病人的方法称为直接输血法。适用于无血库而病人又急需输血时，以及婴幼儿的少量输血。
(2)用物：在静脉注射的基础上，加数支50ml注射器(根据输血量准备)，3.8%枸橼酸钠溶液(每50ml血液中加3.8%构橼酸钠溶液5ml)。
直接输血法操作方法
1)护士洗手，戴口罩，备齐用物携至床前。
2)根据医嘱，认真核对病人的床号、供血者及病人的姓名、血型、交叉配血试验的结果，作好供血者及病人的解释工作，以取得合作。
3)协助供血者和病人分别取仰卧位，并露出一侧手臂。选择粗大静脉(多选肘正中静脉)，将血压计袖带在供血者上臂缠好，充好气并维持压力在mmHg左右，以阻断静脉血通过。
4)常规消毒穿刺部位皮肤，按静脉穿刺法抽取供血者的静脉血，立即按静脉注射法直接输给病人。操作时需要三人合作，一人抽血，一人传递，另一人输血，如此连续进行。在连续抽血时，不必拔出针头，只需更换注射器，并在更换时放松血压计袖带，用手指压住静脉前端，以减少出血。
5)输血过程中，应注意从供血者静脉内抽血不可过急过快，向病人静脉内推注也不可过快，并随时观察供血者及病人的情况，倾听其主诉。
6)输血结束，拔出针头，用无菌纱布覆盖针眼压迫片刻至不出血为止。
7)安置病人及供血者，整理床单位，清理用物，洗手并记录。
间接输血法
将抽出的供血者的血液，按静脉输液法输给病人的方法称为间接输血法。
(1)用物：同密闭式静脉输液法，但以输血器代替输液器(输血器的茂菲滴管内有滤网)，按医嘱备血液制品，0.9%氯化钠溶液。
(2)操作方法
1)护士洗手，戴口罩，根据医嘱备齐用物，做好准备，仔细查对。
2)携物至病人床旁，核对病人，作好解释，以取得病人合作。
3)协助病人取舒适体位，按密闭式输液法进行静脉穿刺，先输入少量0.9%氯化钠溶液。
4)两位护士再仔细进行“三查八对”，认真核对血液。
5)打开贮血袋外封口，取出贮血袋，将血液轻轻摇匀，确定0.9%氯化钠溶液滴人通畅后，将贮血袋挂于输液架上。
6)用止血钳夹住塑料管根部，常规消毒套有橡胶管的部分，拨出输血管插瓶针头，插入已消毒的橡胶管处的中点，注意用力要适当，以防刺出管外，然后松开止血钳。
7)调节输血速度，开始宜慢，应少于20滴/分;然后观察10～15分钟，如无不良反应，再根据病情需要调节滴速，成人一般40～60滴/分，老人及儿童酌情减少。
8)向病人交代注意事项，整理床单位，清理用物，洗手，记录。
9)血液输完后，再继续输入少量0.9%氯化钠溶液，使输血管内的血液全部输完，拔针，按压时间应长于静脉输液，直至不出血。
10)安置病人，整理床单位，清理用物。
11)洗手，记录输血时间、种类、剂量、血型、血袋号、有无输血反应等。
输血注意事项
(1)采集血标本须根据医嘱及输血申请单，且每次只能为一位病人采集，严禁同时采集两位以上病人的血标本。
(2)护士应以高度的责任心，严格执行查对制度和无菌技术操作，输血时必须经两人查对方可输入。
(3)库存血输入前必须认真检查其质量。正常库存血分为两层，上层为血浆呈淡黄色、半透明，下层为红细胞呈均匀暗红色，两层界限清楚，无凝块;如血细胞呈暗紫色，血浆变红，血浆与血细胞的界限不清，有明显血凝块，提示血液可能溶血，不可再使用。
(4)输血前、后及输两袋血液之间，应输入少量0.9%氯化钠溶液，以免发生不良反应。
(5)血制品中不能随意加入其他药物，如钙剂、高渗或低渗溶液、酸性或碱性药物，以防止血制品变质，出现血液凝集或溶解。
(6)输血过程中，应加强巡视，注意倾听病人的主诉，观察有无输血反应。如发生严重反应，必须立即停止输血，及时通知医生，并保留余血以备检查分析原因。
(7)冷藏血制品不能加温，以免血浆蛋白凝固变性而引起不良反应。
(8)加压输血时，必须有专人看护，以防血液输完后导致空气栓塞。
输血发热反应护理措施
1)预防：去除致热原，严格管理血液制品及输血器;严格执行无菌操作原则，以防污染。
2)出现发热反应时，症状轻的病人可减慢输血速度或暂停输血，一般症状可自行缓解;症状较严重的病人应立即停止输血，维持静脉通道，及时通知医生，以便处理。
3)对症处理：病人如有寒战，应注意保暖，给热饮料，或加盖被;如出现高热，应给予物理降温。
4)严密观察病情，监测生命体征的变化。
5)遵医嘱给予解热镇痛药、抗过敏药物或肾上腺皮质激素等。
6)保留余血及输血器等，以便查明原因。
标本采集的原则
(一)按医嘱采集标本
按医嘱采集各种标本，由医生填写检验申请单，要求目的明确、字迹清楚，并签全名。
(二)作好采集前准备
1.采集标本前，应明确检验项目、检验目的，选择采集的方法，确定采集标本的量，了解注意事项。
2.根据检验目的，选择适当的标本容器，并在容器外贴上标签，标明科别、病室、床号、姓名、住院号、检验目的、送检日期等。
3.采集标本前应仔细查对医嘱，核对检验申请单，核对病人，以防发生差错。
4.作好解释，向病人说明检验目的及注意事项，以消除顾虑，取得病人配合。
枸橼酸钠中毒反应
1)临床表现：病人出现手足抽搐、出血倾向、心率缓慢、血压下降甚至心脏骤停等。
2)原因：库存血中含有枸橼酸钠，随病人静脉输血而进入体内，正常情况下枸橼酸钠在肝内很快代谢，因此血液输入缓慢不引起中毒;当大量输人库存血时，进入体内的枸橼酸钠也过量，如病人肝功能不全，枸橼酸钠未完全氧化，即可与血中游离钙结合，使血钙下降，导致凝血功能障碍、毛细血管张力降低、血管收缩不良、心肌收缩无力等。
联系我们
