本文节选自《中国输血杂志》年第30卷第7期《自身免疫性溶血性贫血患者输血前试验及临床输血专家共识》AIHA交叉配血和临床输血部分，作者：上海市医学会输血专科分会、上海市输血质量控制中心，执笔人：夏荣、张琦、陈勤奋（医院）
一、AIHA患者交叉配血试验
AIHA患者的红细胞上包被自身抗体，直接抗球蛋白试验阳性，与供者次侧配血总是不合;如果患者血浆中有游离的自身抗体，间接抗球蛋白试验阳性，与供者主侧配血也是不合，故要根据不同情况科学分析。
（一）主侧配血试验
1.患者血浆或血清中若无游离的自身抗体，通常不会影响主侧配血试验结果，按常规方法做主侧配血。
2.患者血浆或血清中若不能排除游离的自身抗体，主侧配血会受干扰，建议采用“随机配血法”———选择与患者ABO、ＲhD同型的多个随机献血者红细胞配血，选定献血者红细胞的原则:
1)凝集不强于自身对照或凝集相比最弱者;
2)与患者ＲhC/c、E/e同型或抗原特异性比患者少;
3)若患者有同种抗体，选择不带对应抗原者;
4)若患者自身抗体具有血型特异性，选择不带对应抗原者;
5)若患者自身抗体为有血型特异性，选择不带对应抗原者--并做自身对照试验。
3.自身红细胞吸收法、同种红细胞吸收法、稀释法、保温法、单采血浆法、献血者与患者红细胞血型系统完全同型输血法等多种配血法，在临床常规配血应用时均需注意各自的局限性。
（二）次侧配血试验
1.微柱凝胶卡法有专家认为该方法配血可以避免直抗阳性红细胞的干扰，但此说法有待进一步验证。
2.红细胞洗涤法与放散法将患者的红细胞通过生理盐水洗涤或放散的方法使其直抗为阴性，再行配血，但此类方法操作均繁琐且费时。
3.选择不要求进行次侧配血试验的红细胞制剂输注
二、AIHA患者输血前试验报告单书写格式
AIHA患者输血前相容性报告单必须写明直抗、抗筛、交叉配血及自身对照结果，并写明抗体筛查和交叉配血的技术方法(表1)，以便临床医师分析结果的可信度及对输血风险进行全面评估。
三、AIHA患者输血推荐方案
AIHA患者ABO血型鉴定、抗体筛查和交叉配血等血清学试验中许多疑难问题目前尚未解决，临床上无法去除患者体内的自身抗体，即便在交叉配血试验时把体外标本中的自身抗体去除而配上血，也只是假像，因为患者体内的自身抗体依旧存在，输进去的血仍然不相合，甚至部分患者输同型红细胞制剂后可能加重溶血，故对AIHA患者必须严格掌握输血指征，只有当患者生命有危险时危及时才考虑输血。
（一）AIHA患者血型鉴定困难时输血推荐方案首选与受血者ABO/ＲhD血型同型红细胞制剂输注;但当ABO血型鉴定由于患者自身抗体干扰而无法及时得出准确的鉴定结果时，参见《特殊情况下紧急抢救输血推荐方案———ABO疑难血型患者紧急抢救输血推荐方案》(参见中国输血杂志，，27(1):1-3)
（二）AIHA患者抗体筛查及鉴定困难输血推荐方案
1.常规法抗体筛查结果为阴性，提示患者血浆或血清中无游离自身抗体及同种抗体
1)若ABO血型鉴定结果可靠，可输ABO、ＲhD同型，主侧配血相容的红细胞制剂;
2)若ABO血型鉴定结果不可靠，可输O型、ＲhD同型，主侧配血相容的红细胞制剂。
2.常规法抗体筛查结果为3个抗体筛查细胞中只有1或2个抗体筛查细胞阳性，提示患者血浆或血清中无自身抗体而只有同种抗体
可输ABO、ＲhD同型、不携带同种抗体特异性对应抗原、主侧配血相容的红细胞制剂。
3.常规法抗体筛查结果为3个抗体筛查细胞全阳性，血浆或血清经吸收法或稀释法等处理后，再做抗体筛查试验
应区别3种情况:
1)只有游离自身抗体时，选择多份与患者ABO、ＲhD/C/c/E/e同型，或Ｒh抗原特异性比患者少的红细胞配血，并做自身对照;选择凝集不强于自身对照或凝集相比最弱的献血者红细胞输注。
2)有自身抗体掩盖同种抗体时，(1)同种抗体特异性确定后，选择多份与患者ABO、ＲhD/C/c/E/e同型，或Ｒh抗原特异性比患者少，不携带同种抗体特异性对应抗原的献血者红细胞制剂配血，并做自身对照;选择凝集不强于自身对照的红细胞或凝集相比最弱的红细胞输血;(2)同种抗体特异性不确定，参见《特殊情况下紧急抢救输血推荐方案———交叉配血不或/和抗体筛查阳性患者紧急抢救输血推荐方案》(参见中国输血杂志，，27(1):1-3)。
3)只有同种抗体，按常规方法进行交叉配血输注。
4.若患者自身抗体具有血型特异性，或系类同种特异性自身抗体
选择与患者ABO，ＲhD同型，不带血型特异性或类同种特异性对应抗原的献血者红细胞配血和输血。
5.若自身抗体属冷抗体型
血液制剂应保温输注，最好使用专业的加温器加温，使其温度保持在30℃左右;输血速度宜慢，临床医师与护士在给患者输血时须密切观察。
参考文献：上海市医学会输血输血专科分会、上海市临床输血质量控制中心.自身免疫性溶血性贫血患者输血前试验及临床输血专家共识[J].中国输血杂志，,30（7）:-.
