本文作者：医院血液科付丽娟主任血液血液：是循环于心脏、血管、血窦系统的混悬液体。只要包括血细胞和血浆。血细胞：红细胞、白细胞（粒细胞、单核细胞、淋巴细胞）、血小板血浆：含有各类蛋白、细胞因子、微量元素等中医的血血：循行于脉中而富有营养的红色液体物质，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一。《素问》“人之所有者，血与气耳”中医血的生成血的生成：水谷精微和肾精。《灵柩》“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血”。《诸病源候论》“肾藏精，精者，血之所成也”贫血的概念外周血单位容积内血红蛋白、红细胞数低于正常值称之“贫血”血红蛋白正常值：男性-g/L，女性-g/L贫血的现状全球女性的贫血发病率高达64.4%全球老年人的贫血发病率达30%（世界卫生组织统计）中医贫血的概念贫血属于中医学“血虚”、“萎黄”、“虚劳”以及“血症”范畴。它以面色无华或萎黄、指甲色淡、头晕目眩、心悸失眠、疲劳乏力、手足发麻、女子月经量少或衍期而至、舌质淡、脉象沉细无力等为主要表现。血红蛋白的功能从肺把O2（氧）带到各组织、脏器从组织、脏器把CQ2（二氧化碳）带到肺所以，贫血的危害涉及每一个组织、脏器。人体没有血红蛋白将无法存活。中医认为血的功能血的功能：濡养和化神。濡养：面色红润、肌肉壮实、皮肤毛发润泽、运动自如。反之则面色萎黄、肌肉消瘦、肌肤干燥、毛发不荣、肢体麻木。化神：精神充沛、神志清晰、思维敏捷、反之则精神疲惫、健忘、失眠多梦。《景岳全书》“凡为七窍之灵，为四肢之用，为筋骨之和柔，为肌肉之丰盛，以至滋脏腑，安神魂，润颜色，充营卫，津液得以通行，二阴得以调畅，凡形质所在，无非血之用也。贫血的程度根据血红蛋白量：轻度：90-g/L中度：60-90g/L重度：30-60g/L极重度：＜30g/L极重度贫血，意味着生命垂危，需紧急抢救按贫血发病机制分类1、红细胞生成减少骨髓造血功能障碍：再障、各类恶性血液病、肿瘤骨髓浸润、肾病、感染及慢性病等引起的贫血。造血原料缺乏：铁、叶酸、维生素B12等缺乏2、红细胞破坏过多：各类溶血性贫血3、失血：消化道出血、痔疮出血等可引起贫血的疾病造血干细胞损伤：再生障碍性贫血、阵发性睡眠性血红旦白尿遗传性肌病：地中海贫血、球型红细胞增多症、某些红细胞酶缺乏免疫异常：自身免疫性溶血性贫血机械性损伤：主动脉瓣狭窄、人工瓣膜、TTP、DIC血液系统疾病：多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合征、白血病肿瘤：胃肠道肿瘤、前列腺肿瘤骨转移其他：感染、肾功能不全、风湿病、蛇咬伤致溶血等女性贫血以缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、全身性疾病、血液疾病继发贫血多见。老年人贫血与骨髓造血组织、代谢酶、性激素减少，以及各种慢性疾病相关多见。中医认为引起贫血的原因1、饮食不当：饮食没有节制，饥饱无常，不按时就餐；或者偏食，营养不全面；或者特别喜欢吃凉的、烫的、辣的、香的、甜的等，都会造成脾胃的损伤，导致生成气血的能量和原料不足，引起气血亏虚。2、睡眠不足：长期生活不规律，该睡不睡，使机体的血气没有恢复的时间，造血也没有充足的时间。3、缺乏运动：运动量太少，经脉不能畅通，会导致气血不足。4、劳欲过度：体力劳动过重，常年累月过劳伤气。气虚则逐渐导致血的生成动力不足，最终是气血两亏。此外，脑力劳动过度，会直接引起心脾血虚。5、性生活无度：会引起伤精，而精血是同源的，肾精损伤严重，必然引起气血的不足。6、外伤大病：如果遇到：伤、车祸、大病、重病，或受到暴雨、风雪、低温的伤害，都会在短期内伤耗气血；而慢性病、消耗性疾病，则会缓慢消耗血气，导致气血不足。病例分享1、男性，76岁，面色稍苍白。腰痛，逐步加重，开始能忍受，后逐步加重。化验：血红蛋白减少、免疫医院就诊，“腰椎增生、骨质疏松“，腰椎手术后腰痛仍未好转，腰椎摄片”腰椎骨质破坏“。病程持续一年多，无法进行日常生活血液科化验后，发现“多发性骨髓瘤“治疗后，目前可买菜、社区活动2、男性，60岁，面色稍苍白贫血已2年，未做特别检查，认为退休后慢慢保养就好了血常规：血红蛋白78g/L，白细胞3.2*10E9/L，血小板4.5*10E9/L骨髓报告：骨髓增生异常综合征（7q-）（一种恶性血液病，经过治疗能稳定）3、女性，65岁严重偏食，多食霉豆腐、雪菜面色苍白，乏力，渐走路不稳因在加重摔伤而就诊血常规：血红蛋白29g/L，白细胞1.7*10E9/L，血小板20*10E9/L，MCVfI确诊：巨幼细胞性
贫血治疗12天，明显好转出院4、女性，74岁主要表现贫血，先前未治疗目前表现：轻微活动即胸闷、气急，心律失常，下肢水肿心脏超声提示：左室增大、心功能不全。“贫血性心脏病”确诊：“骨髓增生异常综合征（RA）”贫血的危害与5个因素有关：1、贫血的病因：缺铁？月经增多导致？胃恶性肿瘤？多发性骨髓瘤？MDS？2、贫血的程度：轻度？重度？3、贫血的速度：1天？1年？4、心血管、呼吸系统等脏器的代偿能力：70岁？20岁？5、伴随病情：出血？溶血？感染？心功能不全？神经系统：头昏、耳鸣、头痛、失眠、多梦记忆力减退、注意力不集中——贫血缺氧导致神经组织损伤小儿贫血，可哭闹不安、躁动、智力发育迟缓巨幼细胞性贫血可致对称性远端肢体麻木、深感觉障碍、共济失调、步态不稳，易怒妄想、抑郁、瞻望、幻觉、妄想甚至精神错乱、人格变态皮肤黏膜：苍白、粗糙、缺少光泽，甚至形成溃疡；若合并溶血，可引起黄疸毛发枯燥，缺铁性贫血可致指甲变平、脆薄易裂，甚至凹下呈匙状指甲呼吸循环系统：轻度贫血仅呼吸加快、加深，心悸、心率增快；重度贫血：平静状态也气短甚至端坐呼吸长期贫血：心脏负荷工作且供氧不足——贫血性心脏病，心律失常、心功能不全消化系统：贫血致消化腺分泌减少甚至腺体萎缩，进而消化功能减低、消化不良，腹部胀满、食欲减低、大便性状、规律改变；慢性溶血性贫血可致胆道结石、脾肿大；缺铁性贫血可致吞咽异物感、异嗜症巨幼贫可引起舌炎、舌萎缩泌尿生殖系统：血管内溶血可致少尿、无尿、急性肾衰长期贫血影响男性睾酮分泌，减弱男性特征，影响女性激素分泌而导致月经异常严重贫血影响生育功能免疫系统：免疫功能减低快速的，伴有血容量丢失的重度贫血，即刻危机生命！贫血，提示疾病存在早期发现，及早治疗，多食可控的；持续存在，延至晚期，甚至终末期，则迅速危机生命贫血的预防确定病因，尽快治疗，阻止疾病发展改变生活习惯，调整饮食结构恰当中医药治疗，尽快康复缺铁性贫血的预防1、治疗原发病，如钩虫病，月经过多，痔疮、消化道溃疡等慢性出血2、多吃富含铁的食物，如菠菜，蛋类，动物内脏，大豆，红枣等3、铁剂不应与茶、钙剂等同时服用4、铁剂宜在饭后食用，饭后30-40分钟服用为佳5、血红蛋白恢复正常后仍需服用铁剂3-6个月6、铁剂与维生素C等酸性药物同服疗效更佳作者介绍傅丽娟：血液科主任浙江省医学会血液学会委员浙江省中医药学会血液病分会委员浙江省医师协会血液科医师分会委员在白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合症等造血系统肿瘤的诊断、治疗方面有丰富的理论及临床经验，对不明原因贫血、不明原因发热的诊治有独到之处医院专家门诊时间：周三上午一起加入我们吧让“健康”成为一种习惯在阅读中收获健康
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