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BMJ孕妇右上象限急性腹痛竟是HELL

导语:患者女,妊娠31周,右上象限急性腹痛就诊。既往产检唔异常;无既往史,没有服用任何药物。不吸烟,怀孕前很少喝酒。心血管、呼吸和神经系统检查未见异常,也没有外周水肿。胎儿心音正常。血压稍高(/mmHg),脉搏88次/分钟。尿蛋白肌酐比没有显示出蛋白尿。

来源:梅斯医学作者:SevenL译

血细胞计数显示血小板低(25×/L;参考范围-)、白细胞高(14×/L;2.0-8.0)、血红蛋白低(94g/L;-)、绝对网织红细胞计数升高(×/L;50-)。红细胞形态异常,如下图所示,呈现多染性、分散红细胞(裂细胞)。肝功能检查显示丙氨酸氨基转移酶(U/L;0-33)和天冬氨酸转移酶(U/L;0-32)升高,碱性磷酸酶和和γ-谷氨酰转移酶轻度下降,胆红素水平正常。血清乳酸脱氢酶(LDH)增高(U/L;-),血清结合珠蛋白未检测到。直接抗球蛋白试验为阴性。凝血检查显示凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原浓度均在正常范围内,D-二聚体升高。血糖、血肌酐、铁、维生素B12和叶酸值均在正常范围内。根据红细胞异常的形态和血小板减少,提示患者为微血管病性溶血性贫血。患者最有可能诊断为HELLP综合征(溶血、肝酶升高、血小板减少)。诊断评估后对患者予以抗高血压药物和硫酸镁治疗,考虑到HELLP综合征对孕妇和胎儿的危害,予以急救剖腹产手术。分娩后六小时内产妇的血压恢复正常,三天后血小板计数恢复正常,12天后患者的LDH和肝酶恢复正常。期新生儿因为早产喂养困难在育儿室管理,三周后出院回家。原始出处:MuhajirMohamed.etal.Apregnantwomanwithanaemiaandthrombocytopenia.BMJ;:i

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