解甘露醇罗尔斯顿菌属于专性需氧的革兰阴性杆菌，分布广泛，是人类的机会致病菌，有特殊生长与形态特点和较强的耐药性，临床上痰液中此菌有一定的分离率，但外周血中分离出解甘露醇罗尔斯顿菌非常罕见，目前国内文献仅见两例病例报道。
笔者近日在ICU工作中一例患者血液标本中反复培养出解甘露醇罗尔斯顿菌，特进行病例报道如下：
一．病例特点：
患者，男，77岁，因“肺部感染”于-12-22入院，于12-25因“急性下壁心肌梗死，急性心功能不全，心源性休克”转入我ICU给予气管插管，深静脉导管留置，血管活性药物应用等抢救治疗；-1-2起美罗培南针应用下患者出现发热39℃，给予留取导管血、外周血进行厌氧菌及需氧菌培养，并于1-3拔除气管插管及深静脉导管后仍反复出现高热达39.8℃、寒战，再次给予留置双瓶双侧血培养，共4份血培养均回报：解甘露醇罗尔斯顿菌，药敏试验结果一致；导管尖端培养提示溶血葡萄球菌；同时1-2经气管插管内吸痰留取痰液标本培养解甘露醇罗尔斯顿菌，但药敏试验有出入。期间反复查胸部CT提示：两下肺感染病灶。于1-4药敏试验结果未回报前给予更改舒普深针2.0q6h应用3天，体温恢复正常两天后患者再次反复高热寒战，1-7寒战时再次双瓶双侧外周血培养仍回报：解甘露醇罗尔斯顿菌生长，药敏结果同前4份血培养。
二．细菌学检查：
血平板培养：
药敏试验MIC（μg/ml）：
特治星：MIC≦4l敏感；美罗培南：MIC≧16耐药；亚胺培南：MIC2；舒普深：MIC≦4敏感；米诺环素：MIC≦2；左氧氟沙星≦0.25敏感；阿米卡星≦2敏感
三．鉴定系统：
Bact/ALERT?3D全自动血培养仪；梅里埃VITEK2Compact全自动细菌鉴定及药敏分析系统
四．讨论及治疗经验：
1.经搜索文献资料，国内2例及国外1例解甘露醇罗尔斯顿菌引起菌血症，均提示环境中解甘露醇罗尔斯顿菌主要通过医疗器材引起儿童与老年等免疫低下人群机会性感染；该例患者有气管插管，机械通气及深静脉留置病史，但导管尖端培养与外周血培养结果不一致，故考虑肺来源可能性为大；但痰液与血液药敏试验结果不完全一致，难以完全解释。
2.治疗经验：该患者经反复调整抗生素，结合药敏试验，自1-8起给予特治星针4.5q6h联合左氧氟沙星针0.5qd抗感染治疗，体温高峰下降至38℃，未再出现寒战，1-9血培养提示阴性，可做为临床治疗参考。
五．参考文献：
寿晓岚，胡玮琳，邵泓瑜等，一例败血症患者解甘露醇罗尔斯顿菌的分离与鉴定及其耐药相关基因分析[J].中华微生物学和免疫学杂志，,36(1):57-63.
作者简介欧阳礼枝
主治医师
浙江医院重症监护室
从事危重症抢救治疗及重症感染科研研究
欧阳礼枝
