胎儿溶血性疾病是一种与血型相关的同种免疫性疾病。多发生于胎儿期或新生儿早期。该病由母儿血型不合引起，常导致早期流产，轻者出现胎儿、新生儿贫血、水肿、肝脾肿大，严重者造成新生儿死亡或发生核黄疸且产生后遗症。引起严重胎儿溶血性疾病的常见原因为孕妇血型为Rh阴性，此血型在我国汉族人群中仅占0.24%，大大低于白种人的15%。
胎儿溶血性疾病的可能发生机制为：胎儿从父母各获得一半基因成分，胎儿红细胞可能携带来自父亲的抗原，当胎儿血型不同于母亲时，胎儿红细胞进入母体血液循环，诱导母体免疫反应产生抗体，抗体通过胎盘进入胎儿血液循环，抗体结合的胎儿红细胞被破坏，产生胎儿和新生儿溶血性疾病。
胎儿溶血性疾病多于第二次妊娠后发病，少数亦可发生在首次妊娠。常见类型有母子ABO血型不合、Rh血型不合、其它罕见血型系统不合（MN）等。
母儿ABO血型不合最为常见，理论上只要胎儿存在母体没有的抗体，就有可能发生溶血性疾病，但真正发生溶血的病例不多，即便发生溶血，多为轻到中度贫血、黄疸，极少发生核黄疸和水肿。可能原因为进入胎儿体内的IgG-A或IgG-B经中和、细胞吸附后，部分抗体被处理失效；胎儿免疫系统发育尚不完善，红细胞抗原位点少（1/4），抗原性较弱，反应能力差，不易启动免疫反应。
由于Rh阴性血型在我国属于稀有血型，故Rh血型不合较少，但由于Rh血型抗原（D、E、C、d、e、c）有两种抗原共同作用，易导致围生儿溶血。具有起病早、病情重、病程长等特点，可表现为胎儿期贫血、水肿、心衰，新生儿晚期贫血、黄疸、核黄疸等，严重时可发生胎死宫内或新生儿死亡。胎儿期诊断主要依据病史、夫妇血型检查、不规则抗体筛查、及彩超检查，必要时可进行介入性产前诊断，行羊水吸光度（△OD）检查或脐血血常规检测。羊水△OD的检测稳定性较差，临床应用少。
当妊娠期相关检验检查提示胎儿溶血性疾病可能时，在向孕妇充分告知相关风险后，进行治疗。治疗目的是抑制母胎之间免疫反应，防止或延缓胎儿溶血病程，适时终止妊娠。治疗方法以宫内输血为主。
母儿ABO血型不合，孕妇血清学抗体效价升高超过IgG-A（1：）IgG-B（1：）时，担心胎儿溶血性疾病发生，需密切监测胎儿宫内发育情况，如有证据表明存在胎儿贫血可能，则行胎儿宫内输血治疗。
当胎儿期检验检查（胎儿血常规，超声提示胎儿水肿、大脑中动脉舒张期血流峰值增高）提示胎儿贫血可能时，在充分告知胎儿宫内输血的疗效、相关风险及费用后，可考虑进行胎儿宫内输血。进行胎儿宫内输血前需检测胎儿血型及血常规，根据胎儿血红蛋白（Hb）和红细胞比容（HCT）计算输血量，血制品选择Rh阴性同型洗涤红细胞。胎儿宫内输血的次数及间隔取决于输血后胎儿宫内状况。
英国血液学标准委员会（BCSH）胎儿和新生儿溶血性疾病RhD免疫球蛋白应用指南版推荐：
1.在发生可能致敏事件后72小时内，注射RhD免疫球蛋白，超过10天后注射，将没有保护作用。
2.小于12周需预防性应用RhDIg的情况：宫外孕、葡萄胎、反复出现多量或伴有腹痛的阴道流血的治疗性终止妊娠。无需检测胎母出血量（FMH）
3.12周后存在潜在致敏事件，应该在事件发生后的72小时内注射RhD免疫球蛋白。必要时检测FMH。
4.D抗体阴性的孕妇，需在28周单次或28周、34周2次预防性应用RhDIg。
5.产后，应用脐血检测ABO和Rh血型，如果RhD阳性，孕妇需在产后72小时内注射IURhDIg。如RhD为阴性则孕妇未致敏。孕妇血样需检测FMH，额外剂量依FMH测试结果而定。
6.出现胎儿宫内死亡，无法获得胎儿血样，需在胎死宫内诊断后的72小时内注射适当剂量的RhDIg，不考虑死胎娩出时间。
7.手术时细胞补救应用于非致敏、胎儿RhD阳性或未知的RhD阴性孕妇，需注射RhDIg。
8.抗D是检测孕妇血样，需仔细询问病史了解是否曾出现免疫反应。结局应报告RhDIg预防应用及产前应用的临床决定。如果无法得出清晰结论，则应按为免疫抗D处理。
附表：孕期潜在致敏事件表
羊膜腔穿刺，绒毛膜取样，脐静脉穿刺
产时出血或孕期宫内出血
胎儿外旋转
腹部外伤
宫外孕
葡萄胎清宫
胎死宫内
宫内治疗
流产，治疗性流产
治疗性终止妊娠
分娩——顺产，仪器助产或剖宫产
手术时细胞补救
FMH出血量评估参考BCSH的年指南，额外RhDIg剂量计算为IU/ml胎儿RBC。
如果FMH大于4ml，注射抗D后48小时或IM剂量后72小时，需再次检测胎儿细胞清除情况。
以上内容参考英国血液学标准委员会年指南和部分国内文献。
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