贫血（重要考点）
一．概念
1.贫血的标准：血红蛋白浓度（Hb）低于如下就是贫血
成年男性Hbg／L
成年女性Hbg／L
孕妇Hbg／L
记忆：
2.贫血严重度分类：记住中度贫血Hb60～90g/L，轻度大于90，重度小于60，极重度少于30。
二.分类：
1.红细胞合成不足
（1）干细胞不足：代表疾病再障
（2）红细胞合成原料不足：血红蛋白合成障碍：缺铁性贫血
缺B12、叶酸：巨幼贫
珠蛋白合成障碍：海洋贫血（地中海贫血）
巨幼贫的原因：红细胞合成原料不足；
2.红细胞破坏过多典型的就是溶血性贫血
这里有个特殊的贫血，海洋性贫血（地中海型贫血），珠蛋白合成异常引起的。它不但有红细胞破坏过多，还有红细胞合成不足。
3.急性失血失血性贫血；慢性贫血，比如消化道德贫血等；
MCV（fl）正细胞性80～；小于80小细胞姓。大于大细胞性；
MCHC（%）：32～35；小于32为低色素；
胃大部切除术后导致缺铁贫；
缺铁性贫血
一般表现
（头晕、面白、乏力、心悸等）、反甲、光滑舌、异食癖、吞咽困难(Plummer—Vinson综合征)。小细胞低色素性贫血，细胞内外铁均减少、外铁减少尤多。
生化检查
血清铁降低，总铁结合力增高，运铁蛋白饱和度降低，血清铁蛋白降低。
IDA治疗措施：
①病因治疗②口服铁剂：琥珀酸亚铁、富马酸亚铁。忌与茶同时服用。用药后网织红细胞增多，7～10天达高峰，2周后血红蛋白浓度上升，1～2个月后恢复正常，正常后持续治疗3～6个月。③注射铁剂：右旋糖酐铁、山梨醇铁。严格掌握适应症。④治疗后无网织红细胞反应，血红蛋白不增高应考虑：药量不足？吸收不良？失铁大于补铁？药物含铁量不足？诊断是否有误？
再障aplasticanemia：
表现RBC、中性粒、血小板全部减少。贫血、感染、出血。诊断依据药物接触史、贫血感染出血、外周全血细胞减少、骨髓增生不良、脾不大、排除其他疾病（阵发性睡眠性血红蛋白尿PNH、骨髓增生异常综合征MDS、自身抗体介导全血细胞减少、非白血性白血病、急性造血停滞、恶性组织细胞病）。AA治疗注意个人卫生（皮肤和口腔），及时应用抗生素，非重型再障应用雄激素，重型再障进行异基因造血干细胞移植或免疫抑制治疗。AA的诊断标准：①贫血出血感染（临表）②三系减少，网织红0.01%,淋巴细胞比例↑③骨髓抑制，造血组织均匀减少④肝脾不大⑤一般抗贫治疗（补铁，VitB12）无效⑥除外其他全血细胞减少的疾病SAA的标准：①网织红15×/L②中性粒0.5×/L(同粒细胞减少标准)③骨髓抑制，血小板20×/L（同ITP急症标准）溶血性贫血hemolyticanemia：血管外溶血慢性，贫血、黄疸、脾大，高胆红素血症、粪胆原和尿胆原排出增多血管内溶血急性，血红蛋白血症、血红蛋白尿、血清结合珠蛋白降低、血浆游离血红蛋白升高、含铁血黄素尿骨髓代偿性增生（晚幼红增多、网织红增多），红细胞寿命减少（不正常形态、自身凝集反应、海因Heinz小体、红细胞渗透性脆性增加）。Coombs试验（抗人球蛋白试验，阳性见于温抗体型自身免疫性溶血性贫血）。学习要点（1）概述：掌握诊断贫血的标准，尤其是贫血程度的划分。知道关于贫血的几个基本概念:如大细胞贫血、小细胞贫血等。（2)缺铁性贫血：掌握实验室检查，尤其是生化检查，重点是治疗，尤其是铁剂治疗的疗效判断，另外，还要注意1个名词解释：缺铁性吞咽困难（Plummer-Vinson综合征）（3）再生障碍性贫血：了解骨髓象的特点、需要和哪些疾病鉴别以及治疗的方法。（4）溶血性贫血：本章是一个难点。有一个名解：Evans综合征（溶贫+ITP）。重点掌握一下几个试验：红细胞渗透性脆性试验、高铁血红蛋白还原试验、抗人球蛋白试验（Coombs试验）、酸化血清溶血试验（Ham试验）。声明一下，本平台是资源交流学习平台，资源来源于网络搜索，仅仅提供医学生学习的机会，不参与任何资料售卖行为，只为学习，进步，版权归原作者所有，大家如果下载学习，请学习后删除，不得用于商业用途，如有侵权，请联系删除，谢谢。
预览时标签不可点
