六一节快乐，我们都是小朋友。
2
A1型题
1.A发热的的原因临床上可分为感染性和非感染性，以前者多见。一般临床上发热最先考虑感染。故选择A。
2.B稽留热的定义：是指体温恒定的维持在39～40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时提问波动范围不超过1℃.常见大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。各个热型的定义及对应的常见疾病应牢记。
3.B
4.D引起咳嗽的常见病因有：呼吸道疾病（呼吸道感染最常见）、胸膜疾病、心血管疾病、中枢神经因素及其他因素所致慢性咳嗽。C咳痰是一种病态现象，正常呼吸道黏膜可分泌少量粘液呼吸道黏膜湿润。
5.A引起呼吸困难的常见原因有：肺源性呼吸困难、心源性呼吸困难、中毒性呼吸困难、神经性呼吸困难、血源性呼吸困难。最常见的是肺源性呼吸困难。
6.E气道阻塞常表现为突发呼吸困难（常表现为吸气性呼吸困难）和哮鸣音。若题目中单独出现哮鸣音则考虑哮喘。ABCD常表现为出现慢性呼吸困难。
7.E药物导致的发绀常是血浆中的血红蛋白中的二价铁被三价铁取代，当血中高铁血红蛋白大于30g/l时即可出现发绀。只有静脉注射亚甲蓝或维生素C使高铁血红蛋白中的铁还原为二价铁发绀症状才可以消除。氧疗只是可以缓解患者缺氧的症状。发绀是指血液中还原血红蛋白增多使皮肤黏膜呈青紫改变的一种临床表现。
8.B肺癌、胸膜炎、胸膜肿瘤自发性气胸属于呼吸系统疾病。胸壁包括皮肤及皮下组织、肋骨。
9.E牵涉痛为疼痛的机制。腹痛可分为内脏痛、躯体性疼痛及牵涉痛。
10.A胸膜肿瘤属于呼吸系统疾病。
11.A低血糖时首先会反射性导致交感神经兴奋，可导致心悸。故选择A。B甲亢时由于甲状腺激素分泌过多，甲状腺激素可以增加心肌细胞膜上β受体数量和肾上腺素受体亲和力，使心率增快，故甲亢时更容易伴发心悸。C心率失常一般不会导致呼吸困难。D室性期前收缩通常会有心悸表现。室上性心动过速一般症状有低血压、少尿、晕厥、气促等症状。E去甲肾上腺素一般为突触递质，应该考虑肾上腺素肿瘤。
12.B心输出量靠心室射血，心室有问题很可能导致心排量不足容易导致晕厥。A一度房室传导阻滞通常无明显症状。C甲亢一般只有心悸症状，很少会出现晕厥或抽搐。D心脏神经官能症常见于女性。
13.E幽门梗阻的典型表现是呕吐大量隔夜宿食。急慢性胃炎的临床表现常为上腹部饱胀不适、疼痛。消化性溃疡分为胃溃疡和十二指肠溃疡，胃溃疡的特点为餐后疼痛；十二指肠溃疡为饥饿痛。急性肝炎表现为肝区疼痛，肝功异常。
14.C胆汁在胆管中排泄，开口于十二指肠乳头。故呕吐物中有胆汁提示梗阻部位在十二指肠乳头部位以下。
15.D呕吐伴眩晕常见于前庭功能改变。脑震荡、脑出血通常无眼球震颤表现。
16.C急慢性胃炎一般无周期性疼痛。胃癌疼痛无规律。胃泌素瘤的症状常表现为腹痛、腹泻。
17.C呕吐物有粪臭味说明梗阻发生在低位（下消化道）。
18.D呕血是指上消化道出血。血与胃酸混合为酸性。A呕血的原因中消化性溃疡最多见，其次是食管胃底静脉曲张。
19.A牢记呕血最常见原因是溃疡出血。食管胃底静脉曲张出血是门脉高压最可怕的并发症。
20.呕血的定义是指上消化道疾病（屈氏韧带以上的消化道）或全身疾病导致的上消化道出血，血液经口腔呕出。补充屈氏韧带是指：固定十二指肠的韧带，此韧带区分十二指肠和空肠。屈氏韧带以上为上消化道，包括食管、胃、十二指肠。
21.C呕血的颜色视出血量的多少、血液在胃内停留时间长短及出血部位而异。出血量多、在胃内停留时间短、出血位于食管则血液呈鲜红或暗红色。出血量少、或胃内停留时间较长可使血红蛋白在胃内变成酸化正铁血红蛋白，呕吐物可呈棕褐色或咖啡渣样。
22.E阿米巴痢疾通常发生在结肠。余均可发生在小肠。溶组织内阿米巴常寄生在结肠内，症状多为腹痛腹泻。
23.B里急后重常见于结直肠病变。故可排除AD，右侧肠结核多表现为全身中毒症状，左侧肠结核多表现为梗阻症状。故可排除C，结肠癌无明显里急后重表现，故可排除。
24.D肝掌、蜘蛛痣为肝硬化的典型表现，黑便则说明有消化道出血，综上说明疾病为肝硬化门脉高压症。
25.CE克罗恩病常发生在回肠末端及有半结肠，临床表现为腹痛、腹泻、肠梗阻。故可排除A。急性菌痢、阿米巴痢疾常发生在结肠，故可排除。
26.B急性细菌性痢疾常发生在结直肠，典型表现为里急后重、粘液脓血便。克罗恩病常发生在回肠末端及有半结肠，临床表现为腹痛、腹泻、肠梗阻。急性出血坏死性肠炎常发生在小肠。肠结核发生在结肠，右侧肠结核多表现为全身中毒症状，左侧肠结核多表现为梗阻症状。故可排除。十二指肠球部溃疡发生在十二指肠，故可排除。
27.E转移性右下腹痛为急性阑尾炎的特征性表现。
28.D消化性溃疡分为胃溃疡和十二指肠溃疡，疼痛部位均为上腹部，胃溃疡的特点为餐后疼痛；十二指肠溃疡为饥饿痛，进食后缓解。
29.B
30.D肝硬化早期肝轻度大，可伴有黄疸，一般无腹痛。故可排除。肝炎一般无肝大。血吸虫肝以门脉高压为主要临床表现。
31.E进行性疼痛提示恶心。疼痛位置在左上腹可考虑胰腺癌。胰头癌可压迫胆管出现经黄疸。癌症的一般特征就是疼痛。
36.D腹泻可分为急性和慢性，超过两个月即为慢性。详见P34。
37.E腹泻的发病机制从病生角度可分为：分泌性腹泻、渗出性腹泻、渗透性腹泻、动力性腹泻、吸收不良性腹泻。渗出性腹泻是由于肠粘膜炎症渗出大量粘液、脓血而导致的腹泻。
38.C急性菌痢的典型表现为里急后重和粘液脓血便。
39.A霍乱的典型表现为腹泻，是一种急性腹泻型传染病。霍乱外毒素具有ADP-核糖转移酶活性，进入细胞催化胞内的NAD+的ADP核糖基共价结合亚基上后，会使这种亚基不能将自身结合的GTP水解为GDP，从而使这种亚基处于持续活化状态，不断激活腺苷酸环化酶，致使小肠上皮细胞中的cAMP水平增高，导致细胞大量钠离子和水持续外流。
40.B皮疹或皮下出血说明有毒血症。所以肠道感染严重发生败血症时可出现腹泻伴皮疹。
41.B暗红色果酱样便是阿米巴痢疾的特征性粪便。柏油样便是上消化道出血的表现。粘液脓血便可见于急性菌痢和结肠癌。洗肉水样粪便可见于急性出血坏死性肠炎。黏液便无病理成分可见于正常人。
42.C霍乱弧菌外毒素引起的大量水样腹泻属于典型的分泌性腹泻。具体机制见39题。服用硫酸镁属于渗透性腹泻。甲亢导致的腹泻属于动力性腹泻。溃疡性结肠炎因炎性渗出物增多导致腹泻，也属于分泌性腹泻（不典型）。
43.C渗出性腹泻是由于肠粘膜炎症渗出大量粘液、脓血而致的腹泻，如炎症性肠病、感染性肠病、缺血性肠炎、放射性肠炎。
44.D溃疡性结肠炎是结肠和直肠的慢性非特异性炎症。余都有对应的病原体。
45.D肝硬化属于肝细胞性黄疸，肝细胞严重受损。B长期服用甲基睾丸酮可导致药物性胆汁淤积。妊娠复发性黄疸因为子宫的压迫可导致胆汁淤积，引发黄疸。
46.E肝炎因为肝细胞严重受损可导致黄疸，因此属于肝细胞性黄疸。蚕豆病可导致红细胞破坏因此属于溶血性黄疸。
47.BERCP可通过内镜直接观察壶腹区和乳头不有无病变，可经造影区别肝外或肝内胆管阻塞部位，效果最好。但临床上常行B超检查初步诊断是否是胆管阻塞。
48.CMirizzi综合征多指由于胆囊颈部或胆囊管结石嵌顿和（或）其他良性疾病压迫或炎症波及引起肝总管或胆总管不同程度梗阻，导致胆管炎、梗阻性黄疸为特征的一系列的症候群，它实际上是胆石症的一种并发症。余详见P38。
49.A胰头癌后期可压迫胆管壶腹部导致胆汁不能排泄，导致黄疸症状和白陶土粪便。通过黄疸症状和白陶土粪便可推出胆管阻塞性疾病。
50.A溶血性黄疸表现为总胆红素增高，非结合胆红素明显增加，结合胆红素轻度增加。
51.C伯氨喹该药在体内的代谢物喹啉醌衍生物有较强氧化性，能将红细胞内的还原型谷胱甘肽变为氧化性谷胱甘肽，故易导致溶血。
52.A尿胆原是结合胆红素经胆管排入肠道后再回肠及结肠经细菌分解而形成奶胆原。胆汁淤积性黄疸是由于胆汁排泄减少，故尿胆原来源减少。而肝细胞性黄疸时胆汁排泄及肠肝循环不受影响。故可通过尿胆原的定性和定量检查来鉴别。
53.BCharcot三联征：右上腹剧痛、寒战高热和黄疸。提示急性化脓性胆管炎。
补充Reynolds五联征右上腹剧痛、寒战高热、黄疸、休克和神经中枢系统受抑制的表现。考虑急性梗阻化脓性胆管炎。
54.D
55.A颠茄类药物的代表药物为阿托品。为M胆碱受体拮抗剂，表现为瞳孔散大。有机磷农药中毒的典型表现为针尖样瞳孔。运动状态（兴奋状态）瞳孔散大，休息状态（抑制状态）瞳孔缩小；可理解酒精中毒、癫痫都属于神经系统兴奋状态故瞳孔散大，低血糖时反射性导致交感神兴奋，故瞳孔散大。
56.B
57.D深昏迷时深浅反射均消失。浅昏迷时角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射均存在；中昏迷时角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射均迟钝；深昏迷时各种深浅反射均消失。
58.E详见P15。过敏性水肿有时可表现为局部水肿。
59.D该患者病史长达4年故排除急性肾炎；肝硬化通常早期肝脏轻度增大，晚期肝脏缩小，故可排除；左心衰不会导致呼吸困难。二尖瓣狭窄可继发心悸症状，后期可导致右心衰竭，可表现为呼吸困难，下腔静脉淤血，导致下肢水肿。
60.全身性水肿多位凹陷性。
61.C胫前粘液水肿为甲低的表现。
62.E席汉综合征：妊娠期垂体增生肥大，需氧量增多，以此对缺氧特别敏感。分娩后垂体迅速复旧，血流量减少，其相应分泌的各种激素亦迅速下降。如分娩时发生大出血，引起失血性休克、甚或发生DIC时，交感神经反射性兴奋引起动脉痉挛甚至闭塞，使垂体动脉血液供应减少或断绝，垂体前叶组织细胞变性坏死，使垂体前叶及其所支配的靶器官所分泌的各种激素剧烈减少，导致各类激素所作用靶器官的功能过早退化并引起一系列综合征。
63.E肝颈静脉回流征阳性提示右心衰。尿毒症患者常伴高血压，故听诊可闻及心脏收缩期杂音。尿毒症患者血液中的有毒物质会使各种浆膜通透性增高形成胸水、腹水、心包积液。
64.E上腔静脉阻塞可导致双上肢水肿、面颈部淤血和颅内压增高。
65.E抗利尿激素分泌过多一般没有水肿，可能与尿钠排出有关。
66.C肾源性水肿水肿一般先从疏松的组织例如眼睑部，而后延及全身。心源性水肿一般从位置较低的地方例如足踝部开始延及全身。肝源性水肿初始一般表现为腹水或者从足踝部开始。
67.A
68.D水肿的发生机制为组织间隙的来源多去路少。一般来源和去路保持动态平衡，主要因素有：毛细血管内静水压、血浆胶体渗透压、组织压、组织液胶体渗透压。血浆胶体渗透压低才容易导致水肿。血浆胶体渗透压高不是水肿发生的原因。
69.A去甲肾上腺素一般作用于α受体，导致血管收缩，血压升高。肾素血管紧张素醛固酮系统是调节水盐的轴，心房钠尿肽是心房肌细胞产生，促进肾脏排钠排水。
70.B在我国咯血最常见于肺结核。出现咯血症状首先考虑肺结核。
71.E咯血是健侧卧位可促进血液排出防止血液在肺部沉积导致感染。一般认为每日咯血量小于ml为小咯血，-ml为中咯血，ml以上或一次咯血-ml为大咯血。
72.B破伤风导致的持续性强直性痉挛，常伴肌肉的剧烈疼痛，但患者意识清楚。见P59。
73.D蛛网膜下腔出血可导致脑膜刺激征，颅内压增高引起血压升高。高血压脑病一般不会出现脑膜刺激征。脑膜刺激征通常是由于脑膜受到炎症影响从而导致颈项强直。核黄疸一般不会有高血压表现。脑肿瘤一般不会有脑膜刺激征表现。
74.C小儿高热容易导致惊厥。
75.C腰椎结核为冷脓肿，表现腰背部钝痛或酸痛，一般伴有低热。风湿热一般不会发生高热。急性胆囊炎不会有肢体运动障碍。
76.A呕血最常见的原因以消化性溃疡最常见，其次为食管或胃底静脉曲张破裂，再次为急性糜烂性出血性胃炎和胃癌。
77.E里急后重通常表示病变位于直结肠，直肠癌通常有便血表现。
78.B
79.D肝掌、蜘蛛痣是肝硬化的特征，黑便说明消化出血。综上可推出肝硬化门脉高压。
80.B鲜血便常见于下位消化道。排便疼痛常见于直肠肛管。
81.D服用铋剂后粪便可呈灰黑色，此时大便潜血阴性。
82.D果酱样粪便是阿米巴痢疾的特征性表现。急性菌痢的特征性表现是里急后重及粘液脓血便。急性出血坏死性肠炎的特征是洗肉水样大便。
83.C
84.D病程超过2月即为慢性腹泻。
85.A霍乱致病的典型临床表现为大量水样腹泻，严重时可导致休克。
86.B
87.C霍乱导致的水样腹泻属于典型的分泌型腹泻。服用硫酸镁属于渗透性腹泻；甲亢时胃肠道吸收功能亢进，属于动力性腹泻。吸收不良综合征属于吸收不良腹泻。
88.C
89.D
90.D
91.C甘露醇口服吸收很少，从而提升小肠液渗透压，形成高渗环境，是液体渗出于肠腔，蓄积而形成渗透性腹泻。
92.C超过34.2Umol/l，可出现临床黄疸。
93.E正常途径为衰老红细胞经单核巨噬细胞破坏，降解为血红蛋白，在组织蛋白酶的作用下形成血红素和珠蛋白，血红素在催化酶的作用下转变为胆绿素，后者经还原酶形成胆红素。占胆红素来源的80%~85%。旁路胆红素约占总胆红素的15%~20%。包括：过氧化氢酶、过氧化物酶、细胞色素氧化酶、肌红蛋白。
94.B海洋性贫血属于先天溶血性贫血。海洋性贫血又称为地中海贫血，是一组遗传性溶血性贫血疾病。
95.E肝炎导致肝细胞破坏使肝细胞对胆红素的摄取、结合功能降低因而血中的非结合胆红素增加导致黄疸。黄疸的发病机制包括：溶血性黄疸、肝细胞黄疸、胆汁淤积性黄疸、先天性非溶血性黄疸。蚕豆病属于后天获得性溶血性贫血，黄疸的发病机制为溶血性黄疸。毛细胆管型病毒性肝炎、胆总管结石为胆汁淤积性黄疸。
99.E非结合胆红素是脂溶性的，与血清白蛋白结合运输，故不会出现在尿液中。经肝脏的代谢形成为水溶性的结合胆红素排除体外。
.D糖尿病的典型表现为多饮多尿，体重下降。是因为血糖超过肾糖阈，导致肾小管中出现血糖，导致渗透性利尿，从而产生多饮多尿症状。糖尿病是因为组织不能有效的利用糖所以会消耗大量的脂肪、蛋白导致消瘦。
.C肾性包括肾小球病变，肾小管病变。少尿无尿的基本病因有：肾前性、肾性、肾后性。肾动脉血栓形成、休克、重度失血属于肾前性；前列腺肥大属于肾后性。
.D膀胱刺激征表示膀胱有炎症因子刺激，有寒战高热伴腰痛说明有肾部感染，故选D。只有膀胱刺激征而无全身表现则考虑急性膀胱炎。只要有全身表现则考虑病变部位在肾。肾炎的患者通常有肾区叩击痛。
.D
.D尿三杯试验：起始段血尿常表示病变在尿道；终末端血尿提示出血部位在膀胱颈部，三角区或后尿道的前列腺和精囊腺；三段尿均呈红色提示血尿来自肾脏或输尿管（上尿路）。
.C无痛性肉眼血尿通常提示膀胱癌。
.D少尿的定义是24小时尿量少于ml，无尿的定义是24小时尿量少于ml。定义应牢记，临床上较常用。
.B尿流中断见于膀胱结石堵塞尿道。泌尿系结石的特点是间断性疼痛+血尿。
.B血尿的定义是每高倍镜视野中红细胞大于3个；脓尿的定义是每高倍镜视野中白细胞大于5个.应牢记。1l尿液中有1ml血液即可表现为肉眼血尿。
.B心源性水肿主要是由心衰竭。
.B营养不良容易导致血浆蛋白合成不足，导致血浆胶体渗透压降低。
.E全身性水肿通常为凹陷性水肿。甲低时发生的水肿又称为粘液性水肿，特点为非凹陷性，水肿不受体位影响。
.E过敏性水肿通常表现为局部皮肤黏膜水肿。
.B丝虫病可导致淋巴回流受阻，导致局部性水肿。
.B
.A正常肾脏不能排泄蛋白，尿液中有蛋白提示肾病。肾病综合征的一般表现为大量蛋白尿，水肿，高血压。
.C昏睡是接近于不省人事的意识状态。意识障碍由轻到重为：嗜睡、意识模糊、昏睡、谵妄、昏迷。掌握意识障碍的程度对于判断患者危重程度有重要意义，尤其是浅、中、深昏迷的程度。
.A先发热后有意思障碍可见于重症感染。重症肺炎首先会有发热症状，发展到后期有肺性脑病，可出现意识障碍的表现。
.D昏迷程度分为浅、中、深昏迷。浅昏迷：对疼痛刺激有反应，角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射均存在；中昏迷：对强烈疼痛刺激有反应,角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射存在迟钝；深昏迷：对各种刺激无反应，深浅反射均消失。记忆方法，记忆浅昏迷和深昏迷。
.E谵妄是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态。
A2型题
1.C先发热后出现意识障碍可见于感染。患者有头痛、呕吐的症状考虑颅内高压，诊断为颅内感染。故选择C。
2.C有膀胱刺激征表现和全身症状考虑上尿道感染，病程1天较短，提示为急性起病。故选择急性肾盂肾炎。
3.根据患者起病为突然起病，考虑为过敏性紫癜。余选项的疾病均不会突然起病。
4.D颈静脉怒张和肝大提示右心回流功能差，体位改变是心界向两侧扩大考虑心包积液。心包积液时右心功能受影响，导致上下腔静脉高压。
5.D腹壁静脉曲张、腹水、脾大是典型的门静脉高压的表现，结合患者蛋白较低，食欲差考虑肝硬化。血浆蛋白大多来源于肝脏，肝硬化时可导致血浆蛋白减少，加重腹水形成。肝脏可以产生胆汁，是消化器官，肝硬化时胆汁产生减少，胃肠道淤血水肿，故消化功能差。
6.B长期大量腹泻，胃肠道吸收功能差，后出现水肿，首先考虑营养不良性水肿。
7.A铁锈色痰液是肺炎链球菌的特征性痰液。
8.E室上性时通过正常的房室结，QRS波一般正常。异常QRS波提示室性心率失常。可参考内科学心律失常部分。
9.E阑尾炎的特征表现为转移性右下腹痛。阑尾的神经传入的脊髓节段在第10、11胸椎，当阑尾炎发病时常表现为脐周的牵涉痛，属内脏行疼痛。而后阑尾化脓刺激腹壁表现为躯体性疼痛，定位准确，为右下腹。
10.A现有感染症状后出现肾炎综合征表现考虑为急性肾炎综合征。根据链球菌感染1~3周、肾炎综合征表现、一过性C3下降，可考虑本病。
11.B患者有心脏杂音，受凉后抵抗力低下，容易导致亚急性细菌性心内膜炎。
12.A库欣综合征：糖皮质激素分泌过多，表现为满月脸，水牛背，蛋白分解增加，高血糖。
13.C意识障碍的轻重程度。
14.B右上腹疼痛可排除急性胰腺炎、急性胃炎、急性阑尾炎。进餐后疼痛可排除心梗。故选择急性胆囊炎。急性胆囊炎时有右上腹疼痛，Murphy征阳性。
15.E出血量占循环血量10%以下时无明显临床表现；出血量在10%-20%时可有头晕、无力的表现；出血量达20%以上是可有冷汗、四肢厥冷等急性失血表现；出血量达30%以上时可有神志不清、面色苍白、血压下降的故急性周围循环衰竭表现。正常循环血量占人体体重的7-8%。
16.C咳嗽+大量脓臭咳痰+杵状指=支气管扩张。
17.C砖红色胶冻样痰提示肺炎克雷伯感染。
18.C年轻人，瘦高个，运动时出现呼吸困难提示自发性气胸，结合左肺呼吸音消失提示左肺自发性气胸。
19.E年轻人淋雨后+铁锈色痰液=大叶性肺炎
20.A典型的转移性右下腹痛提示急性阑尾炎。
21.E反酸和烧心提示反流性食管炎。通常发生在饭后，服用胃肠动力药（吗丁啉）和抑酸剂（奥美拉唑）症状好转。
22.A三凹征提示上呼吸道阻塞。结合患者年龄及呼吸困难，面部青紫等缺氧表现，考虑诊断为器官异物。
23.E心源性性呼吸困难表现为夜间呼吸困难，夜间平躺时静脉回流增多，肺淤血加重，同时迷走神经兴奋，气管痉挛。容易导致缺氧。当缺氧达到一定程度时会憋醒。因为有肺淤血所以心肺听诊可闻及双肺底湿罗音。
24.E里急后重+粘液脓血便=急性菌痢。
25.C黄疸进行性加重提示恶性。胰头癌时肿瘤压迫壶腹部，导致胆汁不能排泄导致胆汁淤积性黄疸，呈进行性加重。若黄疸反复，则考虑为壶腹癌。
26.C饮酒或饱餐+左上腹疼痛+左腰背部放射痛=胰腺癌。诊断靠CT检查。治疗首先禁饮食。
27.E果酱样粪便提示阿米巴痢疾。
28.B情绪激动时过度换气可导致呼吸性碱中毒，会出现晕厥，抽搐等症状。例如抽泣时会手脚发麻，即为呼吸性碱中毒导致。
29.B双侧上肢血压差别显著是考虑多发性大动脉炎或先天性动脉畸形。
41.C剧烈头痛、呕吐、抽搐是颅内压高。高颅压+脑膜刺激征，考虑颅内感染或脑出血。患者体温不高，排除颅内感染。患者血压不高，不考虑高血压脑出血。脑血栓形成不会导致颅高压。低血糖时不会有脑膜刺激征。血液对于脑膜也是一种刺激，因此蛛网膜下腔出血是会有高颅压和脑膜刺激征。
42.A午后低热、盗汗为结核病的特征性表现，结合腰痛考虑为腰椎结核。
43.D
愿你像花儿一样美丽
A3型题
1-4：EBCE解析：患者有尿频、尿急、尿痛膀胱刺激征，表示有膀胱或上尿道有炎症改变，右腰部胀痛说明病变在肾，午后潮热是结核病的典型表现。故考虑该患者为肾结核。肾结核多发生于20-40岁青壮年，男性较多见。约90%为单侧性。临床表现：尿频尿急、尿痛是肾结核的典型症状之一，血尿常为终末血尿。，脓尿，腰痛和肿块，及全身结核中毒症状。辅助检查：尿液检查找抗酸杆菌；尿路平片（KUB）可能见到患肾局灶性钙化，静脉尿路造影可以了解分侧肾功能/病变范围与程度。治疗：抗结核药物治疗，若结合药物治疗6-9月无效或肾结核破坏严重者行手术治疗。具体见泌尿外科部分。
5-7：DDB自幼易出血考虑先天性疾病，常见为血友病。血友病以阳性家族史、幼年发病、血肿及关节出血为特征。血友病包括血友病A（8因子缺乏）血友病B（9因子缺乏）。辅助检查：凝血及凝血因子检测。治疗：目前血友病以替代疗法治疗，及补充缺失的凝血因子。
8-10：BCA患者心脏听诊心尖部舒张期隆隆样杂音，S1亢进，二尖瓣开放拍击音明显考虑二尖瓣关闭不全，肺动脉瓣区S2亢进分裂表明肺动脉高压。结合患者年龄、性别、临床表现，考虑诊断为风心病。肺源性心脏病不会出现心尖部舒张期隆隆样杂音；更年期综合症不会有心脏器质性改变；心包积液的特征是心音遥远；慢性肾炎不会有心脏杂音，故排除。风心病二尖瓣狭窄的辅助检查首选心脏彩超，是确诊该病最敏感可靠的方法。因为患者有肺动脉高压容易导致右心功能衰竭，右心衰的临床表现为水肿首先出现在双下肢，而后发展为全身水肿。
11.12.BC总胆红素17.1-34.2umol/L为隐性黄疸。胆总管结石表现为胆汁淤积性黄疸，胆汁不能排泄，所以胆色素入血，以结合胆红素升高为主，此时结合胆红素可通过尿液排出，尿胆红素强阳性。由于尿胆原是由于结合胆红素在肠道经细菌分解而产生，胆汁淤积时，胆红素进不了肠道，故尿胆原隐性。典型特征结合胆红素增高明显，尿胆原减少或确如，尿胆红素强阳性。
13-15:DDC老年人进行性吞咽困难首先考虑食管癌。补充：进行性症状首先考虑恶性病，如进行性黄疸加重首先考虑胰头癌。吞咽困难的发病机制包括：机械性吞咽困难、运动性吞咽困难。食管癌所致吞咽困难两种机制都有，但以官腔狭窄所致的机械性吞咽困难为主，但可因癌肿浸润管壁致该处食管蠕动减弱或消失，此为运动性吞咽困难。
16-18：ECD年轻人活动后出现呼吸困难首先考虑自发性气胸。自发性气胸发生后气胸量不断增多导致进行性呼吸困难，运动后会导致更加严重的呼吸困难，一般气胸发生后休息；气胸一般是由于肺大泡破裂，此时脏层胸膜也会有破损，胸膜受刺激时可导致咳嗽；侧卧时一般取患侧在上的体位。故选择E；气管向患侧移位通常是由于张力性气胸导致，该症属于急危重症。自发性气胸的原因一般是由于肺大泡破裂或胸外伤，大叶性肺炎病程较短，不会导致肺大泡形成。可参考外科书胸外伤内容。
19-21：EAD左心衰：左心射不能满足机体需要。以肺循环淤血及心排量降低为主要表现。左心衰的最主要的症状为呼吸困难：首先是劳力性呼吸困难，之后发展为端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难（左心衰典型表现）、急性肺水肿。不会出现吸气性呼吸困难，吸气性呼吸困难常见于上呼吸道阻塞。呼吸困难加重时常取坐位，减少回心血量，减轻肺淤血。参考内科学心衰部分。
22-24：ABA患者体温恒定维持在39℃以上，持续一周，热型为典型的稽留热。
按出血面积分为瘀点（直径小于2mm）、紫癜（直径3-5mm）、瘀斑（直径大于5mm）。见P13。先出现发热后意识障碍，考虑为颅内感染。
25-27CCB抽搐发作时无舌咬伤，无外伤史，考虑患者为癔症，癔症发生时患者有自我保护意识。而癫痫发作时会摔倒或受伤，癫痫发作时要防止患者舌咬伤。
故考虑癔症。癔症是患者意识清楚，为精神科疾病。治疗：以心理暗示，辅助以药物治疗。
28-32.BBBEC该患者发作时为全身发作，考虑为癫痫大发作。癫痫发病机制为大脑异常放电，故行脑电图抓取到异常脑电波可诊断。脑外伤、脑肿瘤或脑部占位性改变等可导致癫痫的发作。治疗口决：大苯小乙丙戊全能（大发作用苯妥英钠，小发作用乙琥胺，丙戊酸钠为全能抗癫痫药）。癫痫发作时交感神经处于兴奋状态，故瞳孔应散大。嗜酸性粒细胞高提示寄生虫感染。
B型题
1.A2.B3.C4.D5.E6.D7.E牢记常见热型及对应的疾病，对解题有很关键。
8.E9.E10.A11.A12.A13.D14.C15.D16.C17.B18.D19.D.20.B21.B
22.E23.A24.C25.D26.B铁锈色痰是肺炎链球菌感染的特征，粉红色泡沫样痰是左心衰的特征性表现，大量脓痰为支扩的特征性表现，脓臭痰表示厌氧菌感染。
27.A28.C阻塞性黄疸时结合胆红素不能排出体外，反流入血，所以血直接胆红素升高明显，因结合（直接）胆红素为水溶性，所以尿胆红素明显增多。尿胆原为结合胆红素排泄到胃肠道经细菌分解产生，梗阻时排泄到肠道的胆红素减少，生成的尿胆原较少，经肠肝循环排到尿液中的尿胆原明显减少或缺如。肝细胞性黄疸：肝脏处理非结合胆红素的能力下降，因此血中非结合胆红素增加，部分没有坏死的肝细胞仍可产生结合胆红素，但因肿胀的细胞压迫肝管，使结合胆红素逆流入血，导致血中结合胆红素增加，故肝细胞性黄疸时，结合和非结合胆红素均升高。
28.B30.D31.A输尿管结石时可发生间断绞痛向会阴部放射这是输尿管结石的典型表现；钻顶样疼痛是胆道蛔虫病的典型表现；转移性右下腹疼痛为急性阑尾炎的特征性表现。补充：排尿时尿流中断，体位改变后又可排尿为膀胱结石的典型表现；前区疼痛伴左肩、左上肢放射痛为心梗的表现；饱餐后左上腹疼痛伴左腰背部放射痛为急性胰腺炎的特征性表现；年轻瘦高个运动后突发呼吸困难、胸痛为典型的自发性气胸的临床表现。
X型题
1.ABCDE
2.ABCDE
3.ABCDE
4.BCD人体绝大部分器官是由交感和副交感神经支配。交感神经分布广泛，几乎支配所有内脏器官；而副交感神经分布局限，有些器官无副交感神经支配，如：皮肤和肌肉的血管，一般的汗腺、竖毛肌、肾上腺髓质和肾脏只有交感神经支配。
5.ABCDE
6.ABC肺炎时可出现咳痰症状。胸膜瘘时可有炎性渗出物排到支气管，产生拍痰。
7.ABDE咯血：指喉及喉以下的呼吸道及肺任何部位的出血，经口腔咯出。鼻咽癌的病变部位在喉以上，故不属于咯血。
8.CD呕血时血液会和胃酸混合呈酸性，上消化道出血时部分血液由消化道排出，表现为柏油样大便。注意咯血和呕血的鉴别。
9.AE咯血量较大主要见于空洞型肺结核、支扩和肺脓肿。心血管疾病引起的肺淤血有时也会大咯血。
10.BDE咯血量较大主要见于空洞型肺结核、支扩和肺脓肿。
11.ABCP23
12.ACE疼痛程度一般和病情严重程度不一致。
13.ABCDE
14.ABCE反流性食管炎是因为食管下段括约肌松弛，导致胃酸反流。所以饱餐后加重，直立位、使用胃肠动力药后缓解。
15.ABCDE
16.ABCDE
17.ABC肋软骨炎常见于第一第二肋软骨，辅助检查常无阳性表现。
18.ABCDE
19.BDE疼痛程度与病情严重程度不一定相关。胸痛的病因包括：胸壁疾病、心血管疾病、呼吸系统疾病、纵隔疾病及其他原因。心神经官能征有时以胸闷胸痛为临床表现。
20.CDE自发性气胸呈撕裂样疼痛；胸水较少后胸膜和胸壁产生摩擦导致胸痛；胸膜炎在呼吸和咳嗽时因胸膜与胸壁剧烈摩擦会产生疼痛。
21.CD有携氧能力的是二价铁即血红蛋白，高铁血红蛋白中的铁为三价铁无携氧能力。高铁血红蛋白血症患者缺氧，会导致呼吸困难。
22.AB
23.BD现在尚无有效的药物治疗，硫化血红蛋白形成不可逆转为正常血红蛋白，直至被清除，常需几个月，亚甲蓝和维生素C常无效。
24.ACD特发性高铁血红蛋白血症是一种原因不明的周期发作的高铁血红蛋白血症。本病常见于青春期以后的患者，无家族史，也不见于幼儿期。临床主要表现为与月经周期有关的全身性发绀发作，发作期证实缓和血液中含有异常的高铁血红蛋白，部分患者合并有痛经症状，但无心肺疾病存在，经前口服或注射维生素C有时可预防发绀发生。
25.BCD中心性发绀其特点由于心肺疾病导致动脉血氧饱和度降低所引起。发绀特点为全身性,除四肢及面颊外,亦见于黏膜与躯干皮肤,但皮肤是温暖的,包括肺性发绀、心性混血性发绀。
26.BDE周围性发绀分为淤血性周围性发绀（右心衰渗出性心包炎心脏压塞上腔静脉阻塞综合征）、缺血性周围性发绀和混合性发绀。
27.AE 以上原因都可导致呼吸困难，但主要为呼吸系统和循环系统疾病。
28.ABCD急性胃扩张时，扩张的胃会限制膈肌的运动导致呼吸困难。急性一氧化碳中毒时吸入的一氧化碳与血红蛋白形成碳氧血红蛋白，失去携氧能力导致缺氧而产生呼吸困难。
29.ABDEKussmaul呼吸常见于代谢性酸中毒。幽门梗阻时大量酸性胃液呕吐，导致形成代谢性碱中毒，不会导致酸中毒深大呼吸。
30.ABCE重症肌无力属于肺源性呼吸困难。
31.CD弥漫性泛细支气管炎属于细小支气管病变，属于呼气性呼吸困难。气管肿瘤属于吸气性呼吸困难。鉴别呼气和吸气性呼吸困难，看病变发生的部位，病变位于上呼吸道为吸气性呼吸困难，病变位于下呼吸道为呼气性呼吸困难。
32.ABCDE
33.ABCDE
34.ABDE白细胞介素-1为内源性致热源。
35.ABCD内源性致热源又称为白细胞致热源。
36.ABCD颅脑外伤、脑出血属于体温调节中枢直接受损；甲亢和癫痫持续状态为引起产热过多的疾病。而感染所致的发热为致热源引起。
37.ABCDE
38.BDE 间歇热：体温骤升大高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续１天或数天，如此高热与无热期反复交替出现。
39.ACDE
40.ACD
41.AB
42.ABCE
43.ABCD
44.ABCDE
45.ABCDE
46.ABC先发热后昏迷见于感染和中暑。
47.ABCDE尿路感染患者可存在反射性呕吐。
48.ABDE
49.ABCD 本题考查对呕吐病因的理解。突发呕吐最先考虑的是消化系统疾病、是否存在颅高压情况，及是否有电解质紊乱情况。一般不考虑妇科疾病，妇科疾病不会导致突发恶心呕吐。
50.ACDE
51.CE 呕血原因很多，但以消化道溃疡最多见，其次为食管或胃底食管静脉曲张破裂，再次为急性糜烂出血性胃炎和胃癌。
52.ABCD 出现黑便时首先要确定便潜血试验。进食动物血或服用某些食物药物后也可导致黑便，应注意鉴别。
53.ABCDE 黑便非消化道出血的例子，应理解记忆。
54.ABDE 溃疡性结肠炎是结肠和直肠的慢性非特异性炎症疾病。临床表现有血性腹泻、腹痛、便血、体重减轻、里急后重，但不会有腹部包块。
55.BCE Mallory－Weiss综合征（食管贲门黏膜撕裂综合征）可造成大量呕血，危及生命。
56.ABCDE红色血便说明病变部位在下消化道，或出血量大。
57.ABCD 反流性食管炎的典型表现为反酸和烧心，部位在胸骨后。
59.ABCD 腹痛部位一般多为病变所在部位。但腹痛涉及多种机制，有内脏痛、躯体疼痛、牵涉痛。内脏痛一般定位不准切。如阑尾炎起初的脐周疼痛，疼痛部位在脐周，病变部位在右下腹。
60.ABCE 卵巢扭转是妇产的急症，需紧急手术治疗。
END
预览时标签不可点
