最近跟慷儿差不多月龄的宝宝都经历了发烧，去医院验血确定是病毒感染还是细菌感染的同时，还发现了孩子有贫血的症状…
那么血常规参数怎么判断是不是贫血？
还有哪些血常规参数跟贫血相关？
明明每天在吃富含铁的食物怎么还会贫血？
哪些食物是补铁佳品？
婴幼儿贫血相关的知识，分享给大月龄的孩子妈参考，尤其是6个月-2岁的孩子格外需要注意。贫血的分类
贫血类型分很多种，对于婴幼儿来说最重要的贫血分为缺铁性贫血和地中海贫血。
缺铁性贫血
缺铁性贫血是由于体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少所致。是我国婴幼儿的常见疾病，表现为贫血、乏力、精神差、食欲减退等，长时间或者严重贫血可对儿童的脑发育产生不可逆的损害。
轻中度的缺铁性贫血给予铁剂治疗及食补可以纠正贫血。
地中海贫血
地中海贫血是一组常染色体显性遗传性溶血性贫血，其特点是由于珠蛋白基因的缺陷使血红蛋白中的珠蛋白肽链有一种或几种合成减少或不能合成，导致血红蛋白的组成成分改变。通常将地中海贫血分为α、β、δβ、γ等几种类型，其中以α-地中海贫血和β-地中海贫血最为常见。
作为地贫基因携带者可终身无或只有轻度贫血，不影响正常的生活学习，但会将地贫基因遗传给下一代，若其配偶也为地贫基因携带者，则后代有1/4机率患重症地中海贫血。
一般重症地中海贫血3-4周输血一次，又因为经常输血，体内铁过量，过量的铁沉积在心脏、肝、肺等部位造成功能衰竭，所以又要用药去铁。
目前有些先进的医疗手段用于治疗重症地贫，比如：基因治疗、造血干细胞移植、异体骨髓移植，但这些治疗方法都还在探索阶段，受到诸多因素的制约。大多数还在接受传统的输血除铁治疗。重症地贫患者如果还活着，那么一辈子都将在输血和除铁中度过…
地中海贫血在我国的广西、广东、海南以及四川、云南、贵州比较常见，其中广西、广东、海南发生率最高。
预防地中海贫血最有效的办法是：加强婚检和产检。
缺铁性贫血和地中海贫血的差异
名称
缺铁性贫血
地中海贫血
发病年龄
6月-2岁
6月内检出
病因
铁缺乏
血红蛋白异常
遗传因素
非遗传贫血
遗传性贫血
血清铁蛋白
降低
增高
血清铁
降低
增高
治疗
补铁
不缺铁，铁过量，除铁
儿童贫血的分级
儿科学的贫血分级
参照儿科学第六版P，可将贫血分为如下4级：
轻度贫血：Hb90g/L至该年龄组定义正常的界限值
中度贫血：Hb在90g/L和60g/L之间
重度贫血：Hb在60g/L和30g/L之间
极重度贫血：Hb小于30g/L
CDC制定的贫血判断标准
我国疾病控制中心（CDC）制定的儿童和育龄妇女贫血判定标准如下表所示。
表中展示的是血红蛋白（Hb）和红细胞压积（Hct）两项数据。年龄段划分的很细。1岁以下婴儿的标准参考1-2岁的值，6月龄以下婴儿往往不缺铁，没有在筛查范围内。
WHO最新贫血指南
上面讲的我国疾病控制中心（CDC）制定的儿童和育龄妇女贫血判定标准参考的样本数据是-年之间获取的。随着铁代谢研究的进一步深入，年WHO提出了更新的贫血参考指南。血红蛋白具体临界值如下图所示。
还有哪些血常规参数跟贫血相关？
跟贫血相关的血常规参数罗列在下表中。
中文名称
简称
意义
红细胞计数
RBC
贫血时形态和数量会变化
血红蛋白
HGB或Hb
判断是否贫血的最重要指标
红细胞压积
HCT
反映红细胞数量大小及体积
平均红细胞体积
MCV
红细胞压积与红细胞计数比值
平均红细胞血红蛋白含量
MCH
每个红细胞内所含血红蛋白的平均量
平均红细胞血红蛋白浓度
MCHC
每升血液中所含平均所含血红蛋白浓度
红细胞分布宽度标准差
RDW-SD
反映红细胞体积异质性
红细胞分布宽度变异系数
RDW-CV
受红细胞大小、体积差异影响
网织红细胞
RET
反映骨髓的造血功能
血常规如何区分缺铁性贫血还是地中海贫血？
血常规检测具有方便、快捷、成本低廉的特点。通过血常规参数分析,在一定程度上可以了解患者贫血程度,对贫血类型起到初筛作用，但是进行进一步确证,还需结合血红蛋白电泳、基因分型及其它鉴别性诊断手段。
不管是缺铁性贫血还是地中海贫血，随着贫血程度的加重，红细胞个数RBC、血红蛋白HGB、红细胞压积HCT、平均血红蛋白量MCH、平均血红蛋白浓度MCHC都逐渐减少。然而，地中海贫血随着贫血程度的加重，平均红细胞体积MCV逐渐增大。
在轻度贫血时，地中海贫血的网织红细胞比例升高，而缺铁性贫血的网织红细胞比例在正常范围内。
以下内容都将讨论缺铁性贫血。
为什么2岁内易缺铁性贫血？
小儿缺铁性贫血随着年龄的增加发病率逐渐降低。
6月龄-2岁的婴幼儿好发缺铁性贫血。
此阶段孩子发生缺铁性贫血主要是以下5个原因：
☆（1）6月-2岁这个时期的婴幼儿生长发育快，对铁的需求量增加，来自母体的存储铁差不多已经耗尽，再加上喂养不科学，铁添加不足，引起贫血。有研究表明，此阶段的缺铁性贫血患儿，78.6%患儿是因为喂养不科学，21.4%的患儿是因为早产、双胎、低体重儿等其他因素。
☆（2）奶吃的太多，影响了辅食的摄入量，奶中铁的含量相对较少。即便吃各种各样的奶制品，也远远满足不了每日铁的适宜摄入量12mg。
☆（3）磨牙还未萌出，对食物不能充分咀嚼、消化、吸收，含铁的食物吸收不好导致了铁的缺乏。
☆（4）不同类型含铁食物本身的铁吸收率相差甚大，即便每天都有添加富含铁元素的食材，若是铁吸收率低的食材，也会引起贫血。
☆（5）偏食导致缺铁。
各年龄段铁的参考摄入量
任何微量元素都不是补的越多越好，每天给孩子补多少铁合适？
中国居民膳食营养素参考摄入量规定了各个年龄段的人每天所需要的各种营养素的RNI或AI。
RNI、AI具体指什么意思？
RNI是Re AI是AdequateIntake的缩写，意思是适宜摄入量。AI是通过观察或实验获得的健康人群某种营养素的摄入量。AI应能满足目标人群中几乎所有个体的需要。
由表可见，中国营养学会建议的：7岁以下儿童每日铁适宜摄入量是12mg。
那么，吃哪些食物能够获得充足的铁呢？
常见的食物平均铁含量有多少？
汇总了平常经常吃到的食物铁含量如下表，收好，今后为孩子添加辅食可以拿出表格看看。
表中数据是每百克食物中的铁含量，铁含量的单位是mg。
类别
名称
铁含量
类别
名称
铁含量mg
谷类
大米
1.0
菌类
黑木耳
.0
小米
4.7
干口蘑
32.0
叶菜类
菠菜
2.5
香菇
25.3
苋菜
4.8
水果类
苹果
0.3
油菜
3.4
香蕉
0.8
大白菜
0.4
樱桃
5.9
茄瓜类
丝瓜
0.8
葡萄
0.6
茄子
0.4
梨
0.2
冬瓜
0.3
家畜类
牛肉
3.2
黄瓜
0.4
牛肝
9.0
根茎类
红薯
0.4
羊肉
2.0
藕
0.5
羊肝
6.6
土豆
0.9
猪肉
2.4
干果类
花生仁
2.0
猪肝
25.0
杏仁
3.9
家禽类
鸡肉
1.5
红枣（干）
1.6
鸭肉
4.1
栗子
1.7
鱼虾贝类
鲫鱼
2.5
蛋类
鸡蛋
2.7
鲤鱼
1.3
鸭蛋
3.2
带鱼
2.3
咸鸭蛋
3.6
明虾
0.1
奶类
牛奶（鲜）
0.1
河蟹
13.0
牛奶粉
0.8
蛤蜊
14.2
羊奶（鲜）
0.7
其它
芝麻酱
58.0
为什么每天都在吃富含铁的食物还贫血？
缺铁性贫血的主要原因除了跟日常膳食供给含铁的食物量有关外，还和膳食中铁的吸收利用率息息相关。
食物来源的铁可以分为血红蛋白铁和非血红蛋白铁，血红蛋白铁的吸收率远远高于非血红蛋白铁。植物性为主的食物含有的是非血红蛋白铁，其中的铁往往受植物酸、草酸等干扰，吸收利用效率差。比如菠菜，g菠菜的平均铁含量是2.5mg，但是其中的铁受到草酸的影响，铁的吸收率只有1%左右。相反牛肉中的血红蛋白铁吸收率能达到20%以上。
所以，大家常说吃红肉补铁并不是因为红肉含铁量高，而是红肉中的铁易被人体吸收，吸收率很高。
哪些食物可以概括为植物性食物？哪些是动物性食物？
植物性食物包括：谷类、薯类、杂粮、蔬菜、水果、大豆、坚果。
动物性食物包括：家畜、家禽、鱼虾贝、蛋类、奶类这些动物来源的食物。
如何预防孩子贫血？
预防孩子贫血要注意添加含铁丰富又易于吸收的动物性食物。另外，维生素C能促进机体对铁的吸收，给孩子吃动物性含铁食物的同时，搭配一些绿色蔬菜或水果，帮助铁在体内的吸收。
总之，一句话：辅食尽量做到多样化，膳食结构均衡，是预防缺铁性贫血的有效方法。
参考资料：
（1）WHO.Haemoglobinconcentrationsforthediagnosisofanaemiaandassementofseverity.VitaminandMineralNutritionInformationSystem.Geneva,WorldHealthOrganization,(WHO/NMH/NHD/MNM/11.1)
（2）地中海贫血与缺铁性贫血的临床鉴别.杨颖.重庆医科大学.儿科学硕士论文.
（3）血液学指标对儿童不同类型地中海贫血并IDA的临床价值.吴洪秋.中国热带医学.,16(8):-.
（4）番禺区0-6岁儿童血红蛋白与血铅水平相关性研究.胡涛.国际检验医学杂志.,34(21):-.
（5）中国居民膳食营养素参考摄入量.营养学报.,23(3):-.
（6）中国食物成分表.版.
（7）儿科学.第六版.
（8）蔬菜中铁元素的含量及分布研究.李成,现代农业科技.,5:16-17.
（9）小儿缺铁性贫血75例临床分析.母灿荣.中国实用医药.,7(23):59-60.
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