临床上，很多药物有配伍禁忌，医生开药时如果不注意，将这些药放一起了，执行医嘱时，你能发现吗？
今天分享的这个案例，让大家了解违反药物配伍禁忌，到底有多要命......
年9月30日19时30分，原告黄某到被告卫生室就诊，诊断为：1、上感；2、痛风？3、肾结石？，医生开具处方：
1.5%GSmL＋头孢曲松钠3g；
2.5%GSmL＋辅酶Au＋三磷酸腺苷20mg＋维生素C0.5；
3.10%GSmL＋葡萄糖酸钙2g
静脉滴注进行治疗，患者用药后出现畏寒、胸闷、背痛等不良反应。次日凌晨2时10分许，医院抢救，晨8时06分抢救无效死亡。
医学会如何鉴定？
1.医院在为患者提供医疗服务过程中无违法、违规事实。
2.因无尸检结果，死亡原因不明确，根据现有临床资料，经专家讨论死亡原因考虑可能为：A、胸腹主动脉夹层瘤破裂；B、急性血管内溶血性贫血。
3.医院对患者死亡无责任，本病例不构成医疗事故。
法院如何判决？
医学会鉴定为不属于医疗事故，但国家食品药品监督管理局年2月15日发布「关于修订头孢曲松钠说明书中警示语和注意事项的通知」第一点规定：
头孢曲构钠制剂说明书警示语「本品不能加入哈特曼氏以及格林氏等含有钙的溶液中使用。本品与含钙剂或含钙产品合并用药有可能导致致死性结局的不良事件」。
在被告对患者使用的注射用头孢曲松钠说明书上明显有以上警示语。在通用的「静脉滴注药物配伍禁忌表」中，头孢曲松钠与葡萄糖酸钙配伍结果为混浊，也说明头孢曲松钠与葡萄酸钙不能配伍使用。
但被告卫生院在进行诊治时，对头孢曲松钠与葡萄糖酸钙的使用禁忌上未采取足够警惕注意义务，违反医疗规程，违规使用药物，造成黄绍勇在诊治过程中出现不良反应。
故被告的侵权行为成立，判决被告对原告的经济损失承担80%的赔偿责任，合计.62元。
——案例源自「医法迭影」。
头孢曲松钠+葡萄糖酸钙注射液？
头孢曲松钠为何不能和葡萄糖酸钙注射液配伍？
分析：头孢曲松钠为阴离子，极易与阳离子钙形成不溶性沉淀，输液剂逐渐变浑浊，含有「沉淀或微粒」的药液不能静脉注射或静脉滴注，沉淀可导致致死性不良事件。
头孢曲松钠不能与含钙的注射液配伍，且需要注意的是在使用头孢曲松钠48h内不宜使用含钙药物。
头孢曲松钠和这些药不能混合使用
此外。头孢曲松钠药品说明书中明确提示，由于可能会产生药物间的不相容性，不能将该品与其他药物混合使用，需联合用药时应分开使用。
一、含钙注射液
葡萄糖酸钙注射液、氯化钙注射液、复方氯化钠注射液(林格注射液)、乳酸钠林格注射液、复方乳酸钠葡萄糖注射液等。
结果：混浊，乳白色沉淀
分析：溶液中的氯化钙与头孢曲松钠结构中的羧酸钠和酰胺钠易发生反应（因为头孢曲松钠为阴离子,易与阳离子钙形成不溶性沉淀），属化学配伍禁忌。
二、盐酸异丙嗪注射液
结果：白色沉淀
分析：盐酸异丙嗪注射液pH值为4.0～5.0，盐酸异丙嗪注射液pH值为3.0～5.0，而头孢曲松钠的pH值为6.0～8.0，混合后pH值变化，出现沉淀。
三、氨茶碱
结果：溶液变黄
分析：混合液中的药物发生降解。注射用头孢类抗生素中很多药物与氨茶碱注射液都存在药动学方面的配伍禁忌，不像理化上的配伍禁忌容易发现。
四、维生素类（维生素C、维生素B6）
结果：混合后有浑浊现象
分析：维生素C有还原性，最适宜的pH值为5.0～6.0，头孢曲松钠与维生素C配伍后易被氧化、影响疗效。维生素B6的pH值为2.4～3.0，混合后容易析出白色沉淀，同时头孢曲松钠可能从钠盐转变为头孢曲松，溶解度降低析出结晶。
五、万古霉素、阿米卡星等氨基糖苷类抗生素
结果：具有不相容性
分析：头孢曲松属于β-内酰胺类，氨基糖苷类抗生素与β-内酰胺类合用时可灭活，所以不可将两类药物混合注射。
六、碳酸氢钠溶液
结果：产生气泡或者沉淀
配伍后产生气泡，pH值显著变化，不满足输液要求，不能配伍使用。
七、苯妥英钠
结果：白色混浊
苯妥英钠的pH值为9.5～11.5，为碱性，两种药物合用后会发生酸碱中和反应，产生白色沉淀，使其药效降低，甚至消失。
除以上药物之外，头孢曲松钠还存在一些配伍禁忌，如加入红霉素、四环素、血管活性药（间羟胺、去甲肾上腺素等）、噻嗪类（利尿剂）等药物也会出现混浊。
由于本品配伍禁忌药物甚多，建议单独给药。
静脉用药应该这样用
静脉注射：1克溶于10毫升灭菌注射用水中，用于静脉注射，注射时间不能少于2～4分钟。
静脉滴注：静脉滴注时间大于30分钟。溶于无钙静脉注射液中，如：灭菌注射用水、氯化钠溶液，0.45%氯化钠+2.5%葡萄糖注射液，5%葡萄糖，10%葡萄糖，5%葡萄糖中加6%葡聚糖，6～10%羟乙基淀粉静脉注射液等。
由于可能会产生药物间的不相容性，不能将该药品混合或加入含有其他抗菌药物之溶液中，亦不能将其稀释于以上列出的溶液之外的液体中。
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