血液透析中因管路折曲引发的急性溶血是威胁患者生命的并发症之一。尽管血液透析期间管路折曲的溶血发生率很低，但其危害极其严重，如果未能及时发现并采取有效措施，可能引发高血钾症，急性胰腺炎等并发症，甚至引起死亡。
机械性溶血通常由血液回路不同程度的阻塞引起，包括：针头的开口贴近血管壁，或受到皮下血肿压迫，使血流严重受阻；单针透析；血泵滚筒压力过大，管路折曲，使血液受到剪力作用而发生的。管路折曲多发生于从泵后到透析器入口间这一段，尤其在固定或支撑管路夹子附近和接近透析器入口的那一段管路。
02血透室古戎溶血的危害
溶血不但引起患者的不适症状，还可引起贫血，加重血流动力学的不稳定性，发生溶血性血管收缩和高血压，冠状动脉和脑组织供血障碍，或透析中出现低血压，血氧饱和度下降。如对引起溶血的原因未能及时查清，并给予正确处置，由于症状得不到缓解，被迫停止血液透析，势必降低透析效果。严重溶血可引起急性胰腺炎、高血钾症、心律失常，甚至死亡。溶血对患者所造成后果的严重程度与患者自身因素有关。尿毒症患者的红血球的生存期明显缩短，氧化应激加重，抗氧化能力降低，都促使患者发生不同程度溶血。
03血透室古戎血液透析溶血的诊断
透析过程中出现恶心，呼吸急促，腹部/背部疼痛，发冷和急性高血压发作。严重溶血患者甚至出现皮肤颜色变为棕色。血液管路泵后段，尤其在静脉壶处的血液颜色，呈现葡萄酒色；将取出的血液样本离心后，上清液显示粉红色；血液化验检查可见血清结合珠蛋白明显降低至消失，乳酸脱氢酶(LDH)显著增高，红细胞压积减少。由于压力报警装置对程度不太严重的溶血不能有效报警，主要还需医护人员和技师检查管路的安装状况，包括管路有无折曲，以及有无异常明显的搏动，管路内血液有无变色等，管路的压力变化及趋势，进行监视，如动静脉压力同时明显降低(25mmHg)，就可能发生管路折曲。
04血透室古戎紧急处理
怀疑溶血时应该立即停止透析。防止管路中的血液输回体内，以免溶血释放的钾离子引起高钾血症与急性胰腺炎等并发症。对患者进行进一步实验室检查，包括血红蛋白，红细胞压积，LDH，淀粉酶和脂肪酶及肝功指标等，对贫血严重者需输血治疗，危重患者视情况决定转送重症监护室抢救。如果有多名患者在同一个透析单位发生溶血，就应该怀疑透析液污染，或同一批管路本身缺陷，或透析液渗透压的问题。应对潜在原因进行系统评估，以避免在随后的透析期间再次发生溶血。每次发生溶血以后都要进行根由分析，检查透析过程中的每一环节，透析管和针头应该保存下来以备调查。对管路折曲引起的溶血就需针对管路的安装、管路的长短、设备以及配件等潜在的原因进行分析排查。
来源：恒瑞医疗，转载非商业用供交流学习更多血液透析并发症安全管理知识可以点击透析相关并发症书籍进行阅读学习???-图书广告-
参考文献：略
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