医院感染管理部分
1.医院感染管理组织（全员知晓）
医院感染管理委员会、医院感染管理科、医院感染监控小组三级管理组织。
2.医院感染（医、护、技、药人员知晓）
医院内获得的感染，包括在住院期医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。
医院内医院感染，一般无明显潜伏期的患者入院48小时医院感染。
3.医源性感染（全员知晓）
指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。
4.医疗保健相关感染（全员知晓）
指患者或就诊者在诊断、治疗和预防等医疗保健活动中所获得的感染。
5.经空气传播疾病（全员知晓）
指由悬浮于空气中、能在空气中远距离传播（＞1m)，并长时间保持感染性的飞沫核传播的一类疾病。包括专性经空气传播疾病（如：开放性肺结核）和优先经空气传播疾病（如：麻疹和水痘）。
6.呼吸道卫生（全员知晓）
指呼吸道感染患者佩戴医用外科口罩、在咳嗽或打喷嚏时用纸巾盖住口鼻、接触呼吸道分泌物后实施手卫生，并与其他人保持1m以上距离的一组措施。
7.医院感染病例时应做到（医、护、技、药人员知晓）
(1)24医院感染管理系统主动上报；
(2)及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源及感染途径；
(3)积极治疗病人；
(4)医院感染流行趋势时，医院感染管理科并协助调查。
8.医院感染暴发（全员知晓）
指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。
9.医院感染暴发（全员知晓）
指在医疗机构或其他科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。
10.医院感染暴发（及疑似暴发）报告流程（医、护、技、药人员知晓）
医院感染管理科（电话），午、夜间及节假日报告行政值班(电话)，医院感染管理科；医院感染管理科到现场核查，报告分管领导，医院感染暴发处置预案。
11.根据外科手术切口微生物污染情况，外科手术切口分为（医、护、技、药人员知晓）
（1）清洁切口；
（2）清洁-污染切口；
（3）污染切口；
（4）感染切口。
12.手术部位感染的种类（医、护、技、药人员知晓）
（1）表浅切口感染（2）深部切口感染（3）器官(或腔隙)感染
13.多重耐药菌（医、护、技、药人员知晓）
指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
14.我院重点防控的多重耐药菌（医、护、技、药人员知晓）
（1）耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)；
（2）耐万古霉素肠球菌（VRE）；
（3）耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）；
（4）耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CRAb）；
（5）耐碳青霉烯类抗菌药物铜绿假单胞菌（CRPA）。
15.医院感染防控措施（全员知晓）
（1）首先医生下隔离医嘱，当症状好转或痊愈（MRSA和VRE连续两次培养阴性）时停隔离医嘱；
（2）行单间隔离或床边隔离；
（3）告知医务人员、保洁人员、患者或陪人、限制探视人员；
（4）警示标识：四个小手、一面旗，外加病房出入流程；
（5）医疗器械、物品专用，用后清洁消毒，一次性物品一次性使用；
（6）病房每天常规清洁消毒2次，遇污染时随时清洁消毒，做好终末处置；
（7）严格手卫生，认真做好职业防护；
（8）严格无菌技术操作，所有诊疗操作放到最后；
（9）患者外出诊疗认真交接；
（10）落实医疗废物管理制度。
16.手卫生有关概念（全员知晓）
（1）手卫生的概念：洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。
（2）手卫生设施：水龙头、流动水、洗手池、洗手液、干手纸巾、手消毒剂、洗手图。
（3）手卫生设施要求：有效、齐全、便捷。
17.洗手指征（全员知晓）
洗手指征也就是洗手的五个时刻：二前三后：
二前：（1）接触病人前（每个病人）；
（2）接触清洁无菌物品和无菌技术操作前。
三后：（1）接触病人后；
（2）接触病人的环境后；
（3）接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物后。
18.洗手方法（全员知晓）
打湿双手，取适量洗手液，按照六步洗手法或加手腕：内、夹、外、弓、立、大（腕），揉搓15秒。
19.手卫生有关指标（全员知晓）
（1）医务人员手卫生知识知晓率为%。
（2）医务人员手卫生依从率及方法正确率≥95%。
（3）医院感染重点科室手卫生依从率≥95%、方法正确率达%。
（4）外科手消毒，监测的细菌菌落总数≤5cfu/cm2，卫生手消毒，监测的细菌菌落总数≤10cfu/cm2。
20.标准预防（全员知晓）
又称为双向预防，认定病人血液、体液、分泌物、排泄物等均具有传染性，医务人员在接触上述物质时，必须采取防护措施。
21.常见的隔离措施（全员知晓）
（1）接触隔离；
（2）飞沫隔离；
（3）空气隔离。
22.医务人员为患者行侵入性操作中应注意（医、护、技人员知晓）
（1）诊疗环境光线充足。
（2）防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤/划伤。
（3）使用后的锐器直接放入锐器盒内。
（4）禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。
（5）禁止用手直接接触用后的针头、刀片等。
23.医务人员个人防护用品（PPE）包括（全员知晓）
口罩、手套、帽子、护目镜、防护面罩、防水围裙、隔离衣、防护服等。
24.医务人员血源性职业暴露报告及处置（全员知晓）
（1）血源性职业暴露局部伤口处理：一挤、二冲、三消毒、四报告。
（2）血源性职业暴露报告及处置：首先报告科主任、护士长→医院感染管理科（）和公共卫生科（）→组织相关专家风险评估救治→填写《血源性职业暴露登记表》→跟踪随访。
25.医疗废物概念（全员知晓）
指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性及其他危害性的废物。
26.医疗废物分五类（全员知晓）
（1）感染性医疗废物；
（2）病理性医疗废物；
（3）损伤性医疗废物；
（4）药物性医疗废物；
（5）化学性医疗废物。
27.医务人员分级防护（医、护、技人员知晓）
（1）一般防护：普通门（急）诊、普通病房的医务人员；
（2）一级防护：发热门（急）诊与感染疾病科医务人员；
（3）二级防护：进入疑似或确诊经空气传播疾病患者安置地或为患者提供一般诊疗操作；
（4）三级防护：为疑似或确诊患者进行产生气溶胶操作时。
输血管理部分
1.核心制度《临床用血审核制度》是根据哪些法律、规范制定的？（医、护、技人员知晓）
《中华人民共和国献血法》、卫生部《临床输血技术规范》、《医疗机构临床用血管理办法》、《医院临床输血管理规程》、《医院输血科基本标准》。
2.手术及创伤输注去白悬浮红细胞的适应征有哪些？（医、护、技人员知晓）
a)血红蛋白＞g／L，可以不输。
b)血红蛋白＜70g／L，应考虑输。
c)血红蛋白在70～g／L之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。
3.内科输注去白悬浮红细胞的适应征？（医、护、技人员知晓）
血红蛋白＜60g/L或红细胞压积＜0.2时可考虑输注。血红蛋白在60～g／L之间，根据患者的心肺代偿功能以及年龄等因素决定；血红蛋白＞g/L一般不输。
4.手术及创伤输血指南中血小板的输注指征（医、护、技人员知晓）
（1）血小板计数＜50×／L应考虑输注；
（2）血小板计数50～×／L之间应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定；
（3）血小板计数＞×／L，一般不需输注。
（4）如果术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，血小板输注不受上述限制
5.内科输血指南中血小板的输注指征（医、护、技人员知晓）
（1）血小板计数＞50×／L，一般不需输注；
（2）血小板计数10～50×／L之间，根据临床出血情况可考虑输注；
（3）血小板计数＜5×／L，应立即输注，防止出血。
6.全血的用途（医、护、技人员知晓）
用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的30％者。
7.洗涤红细胞的用途（医、护、技人员知晓）
对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝肾功能障碍的患者应该输注洗涤红细胞。
8.血小板的用途（医、护、技人员知晓）
血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现的患者。
9.新鲜冰冻血浆的用途（医、护、技人员知晓）
用于各种原因先天性、后天获得性、输入大量陈旧库存血等引起的多种凝血因子（Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ）或抗凝血酶Ⅲ缺乏,并伴有出血表现时输注。
10.冷沉淀的用途（医、护、技人员知晓）
主要用于轻型甲型血友病、血管性血友病、纤维蛋白原缺乏症患者。严重甲型血友病需加用Ⅷ因子浓缩剂。
11.各种成分血的容量（医、护、技人员知晓）
1U去白悬浮红细胞的容量是ml±10%
1.5U去白悬浮红细胞的容量是ml±10%
2U去白悬浮红细胞的容量是ml±10%
1U冷沉淀的容量是48ml±10%
1个治疗量血小板的容量是ml±10%
12.《输血治疗同意书》签署（医、护、技人员知晓）
输血治疗前，由主治医师逐项填写《输血治疗同意书》，向患者、近亲属或委托人充分说明使用血液成分的必要性、使用的风险和利弊及可选择的其他方法，征得其同意。
13.输血前感染性抗体筛查（医、护、技人员知晓）
为提高输血安全，避免医疗纠纷的发生，输血前应检查受血者的：乙肝病毒标志物/乙肝五项、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体。
14.交叉配血标本的要求（医、护、技人员知晓）
卫生部《临床输血技术规范》第四章规定：交叉配血的标本必须是输血前3天之内采集的，同时复查受血者和供血者ABO血型及Rh血型。
15.用血申请及分级管理：（卫生部85号令）（医、护、技人员知晓）
（1）同一患者一天申请备血量ml（或红细胞4U）以下的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。
（2）同一患者一天申请备血量ml～ml（或红细胞4U～8U）的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。
（3）同一患者一天申请备血量达到或超过ml的（或单例患者用红细胞超过8U），由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科主任核准签发后，报医务处批准，方可备血。
（4）急诊、抢救用血经主治医师同意后可随时申请，但事后应当按照以上要求补办手续。
16.大量输血的定义（医、护、技人员知晓）
大量输血是指（24小时内）输血量与患者全部血容量相当或更多的输血。
17.血袋回收（医、护、技人员知晓）
血液发出后，血袋在（24小时）内送回输血科保存。
18.输血治疗病程记录（医、护、技人员知晓）
1）输血治疗病程记录应完整详细，至少包括输血原因、输注成分、血型和数量、输注过程观察情况、有无输血不良反应等内容。
2）不同输血方式的选择与记录。
3）输血治疗后病程记录有输注效果评价的描述。
4）手术输血患者其手术记录、麻醉记录、护理记录、术后记录中出血与输血量要完整一致，输血量与发血量一致。
19.输注全血的效果评估（医、护、技人员知晓）
主要观察输注全血后贫血和血容量改善的临床表现，对比输血前、后的血红蛋白（Hb）浓度和红细胞计数的变化。一般情况下，成年患者输注ml全血约升高Hb5g/L。
20.治疗性血小板输注的效果评估（医、护、技人员知晓）
观察临床出血症状是否得到改善，及血小板计数升高程度。
21.输注冰冻血浆的效果评估（医、护、技人员知晓）
主要是观察凝血因子缺乏患者出血表现的改善情况，如效果不理想，在患者血容量尚能增加的许可范围内，可加大血浆输注量，否则应及时改用凝血因子浓缩制品。
22.输血严重危害（shot）包括（医、护、技人员知晓）
输血不良反应、输注无效、输血传染疾病。
23.血液输注速度（医、护、技人员知晓）
输血时要遵循先慢后快的原则，输血开始前15分钟要慢，每分钟约20滴，并严密观察病情变化，然后再根据需要调整速度。
24.输血不良反应的处理（医、护、技人员知晓）
（1）减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路。
（2）立即通知值班医师和输血科值班人员，及时核查、治疗或抢救，并填写输血不良反应记录单，上报输血科及质管办（评审办），必要时抽取受血者血样，与血袋一并送回输血科。
25.输血传染疾病发生后的追溯（医、护、技人员知晓）
从中心血站、医院、患者三方面追溯。
26.血液输注无效预防措施（医、护、技人员知晓）
（1）选用单一供者血制品，尽可能减少患者与多个供血者抗原接触。
（2）采用自体输血。
（3）去除血制品中的白细胞。
（4）尽可能避免受血者存在脾肿大、感染、发热、药物反应等因素时输血。
（5）通过辐照灭活抗原提呈细胞功能。
（6）采用配合型血液成分，以适宜的速度足量输注。
27.急性输血不良反应（医、护、技人员知晓）
指发生于输血过程中或者输血结束后24小时以内的输血不良反应。
28.急性输血不良反应处理原则（医、护、技人员知晓）
（1）立即停止输血，维持静脉通路。
（2）立即报告当班医师，采取治疗措施。
（3）对血袋标签和患者身份进行核对，并立即通知输血科。
（4）在患者病历上详细记录：①输血开始多长时间出现输血不良反应；②输血不良反应症状和体征；③输注血液制品的种类、容量和血袋编号。
（5）疑有溶血性输血不良反应时应及时采集患者血、尿标本，送输血科和检验科检测。
（6）疑有细菌污染时，血袋内血液和患者血液同时做血培养。
（7）将分析调查的结论记录在患者病历上，以便今后需要时做进一步的分析。
（8）填写输血不良反应报告单，送至输血科及质管办。
29.迟发性输血不良反应（医、护、技人员知晓）
指发生于输血24小时后的不良反应。
30.大量输血的常见并发症有哪些？（医、护、技人员知晓）
（1）新陈代谢紊乱；（2）枸橼酸盐中毒和低钙血症；（3）体温过低；（4）凝血功能障碍；（5）循环超负荷；（6）急性呼吸窘迫综合症（ARDS）等。
31.血液的运送（医、护、技人员知晓）
血液自输血科取出后，使用专用取血箱及时运送到临床科室，全血、红细胞、血浆、冷沉淀使用2-10℃取血箱，血小板使用常温取血箱。
32.全血和红细胞输注时间（医、护、技人员知晓）
在离开2~10℃的贮存温度后，30分钟内开始输注，一袋血要求4小时内输注完毕。如室温过高，则应适当缩短时间。
33.血小板输注时间（医、护、技人员知晓）
收到后尽快输注，要求以患者可以耐受的较快速度输入，每袋血小板应在30分钟内输注完毕。
34.冰冻血浆及冷沉淀输注时间（医、护、技人员知晓）
融化后应尽快输注，要求以患者可以耐受的较快速度输入。对成年患者来说，ml新鲜冰冻血浆应在20分钟内输完，一个单位的冷沉淀应在10分钟内输完。
35.输血前核对（医、护、技人员知晓）
输血前由两名医护人员核对患者信息、交叉配血报告单、血袋完整性、血袋标签内容、血液外观后备输。
36.输血通道的建立（医、护、技人员知晓）
输血通道为独立通道，不能同时加入任何药物输用。如输用不同供血者的血液，应用生理盐水冲净输血器后，再输另外一袋血液。
37.哪些情况可能要对血液加温？（医、护、技人员知晓）
（1）快速输血。
（2）婴儿换血疗法。
（3）患者体内含有临床意义的冷凝集素。
38.血液如何加温（医、护、技人员知晓）
血液加温仅在专用血液加温器中进行，不得在装有热水的容器内对血液进行加温。
39.输血患者的监测（医、护、技人员知晓）
应在输血开始前、输血开始时、输血开始后15分钟、输血过程中、输血结束时、输血结束后4小时对患者进行监测。因为严重输血不良反应最常发生于输血开始后的15分钟，故要特别重视这一期间的监测。监测指标包括患者的一般情况、体温、脉搏、呼吸速率、血压等。
