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重要提醒烟台居民医保门诊慢性病增至60种

烟台市年度居民医保参保缴费工作启动以来，广大市民非常关心门诊慢性病政策，记者从市社保中心获悉，我市进一步调整扩大了居民门诊慢性病保障种类，在居民门诊慢病（甲、乙类）由原来的共25种基础上，再增加35种，达到60种。

居民基本医疗保险门诊慢性病种及限额标准

甲类门诊慢性病：共16种（类）支付限额标准一档缴费二档缴费1.白血病元无限额2.慢性肾功能衰竭元无限额

（肾衰竭期）3.脑出血后遗症元无限额4.颅内肿瘤元无限额

（良性）（36个月）5.椎管内肿瘤元无限额

（良性）（36个月）

6.全身各系统恶性肿瘤元无限额7.重度烧伤（36个月）元无限额8.肝硬化失代偿期元无限额9.慢性肺源性心脏病元无限额（肺、心功能失代偿期）

10.慢性心力衰竭元无限额（心功能Ⅲ级以上）

11.糖尿病合并并发症元无限额12.脑梗塞后遗症元无限额13.系统性红斑狼疮元无限额14.再生障碍性贫血元无限额15.股骨头坏死元无限额(行减压植骨手术后,行髋关节置换术前,36个月)

16.精神障碍元无限额

(精神分裂症,偏执性精神障碍,心境障碍,强迫症)

乙类门诊慢性病：共44种（类）支付限额标准一档缴费二档缴费1.糖尿病元元2.慢性心力衰竭元元

（心功能Ⅱ级）

3.类风湿关节炎元元4.重症肌无力元元5.系统性硬化病元元6.原发性血小板增多症元元7.血友病元0元8.结核病（24个月）元元9.苯丙酮尿症元(3万元)元(3万元)

（四氢生物蝶呤(BH4)缺乏型）

10.甲状腺功能亢进症元元

（Graves病）（18个月）

11.原发性血小板减少性紫癜元元12.运动神经元病元元13.格林-巴利综合征元元

（12个月）

14.癫痫元元15.银屑病元元16.脑出血、脑梗死元元

（生活部分自理者）

17.心脏移植术后元0元18.心脏瓣膜置换术后元元19.桥本氏甲状腺炎元元20.甲状腺功能减退症元元21.骨髓移植术后（36个月）0元1元22.骨髓增生异常综合症2元元23.自身免疫性溶血性贫血元元24.肝豆状核变性元元25.真性红细胞增多症元元26.原发性骨髓纤维化症元元27.多发性肌炎（PM）元元28.皮肌炎（DM）元元29.原发性醛固酮增多症元元30.自身免疫性肝炎元元31.脊髓空洞症元元32.肺间质纤维化元元33.干燥综合症元元34.白癜风元元35.溃疡性结肠炎（24个月）元元36.骨软化病元元37.白塞病(BD)元元38.大动脉炎（TA）元元39.结节性多动脉炎（PAN）元元40.显微镜下多血管炎（MPA）元元41.肉芽肿性多血管炎(GPA)元元42.血管性痴呆元元43.克罗恩病元元44.线粒体病元0元

二档缴费的甲类门诊

慢性病患者没有支付限额

参保居民中的门诊慢性病患者在协议定点医疗机构发生的符合规定的门诊医疗费用，起付标准元以上的部分，一档缴费的甲类门诊慢性病按40%比例支付，乙类门诊慢性病按35%比例支付；二档缴费的甲类门诊慢性病按60%比例支付，乙类门诊慢性病按50%比例支付。

慢性肾功能衰竭(肾衰竭期)血液透析费用、腹膜透析费用及器官移植后服用环胞素A的费用，其支付比例再提高10%。

甲类门诊慢性病的门诊支付待遇，二档缴费的不设年(或有效期)支付限额，一档缴费的按病种设年(或有效期)支付限额；乙类门诊慢性病的门诊支付待遇，按缴费档次和病种，分别设不同的年(或有效期)支付限额。(门诊慢性病种及限额标准附后)

门诊慢性病须经认定

居民所患的慢性病是否达到规定的病种标准，需要经过认定程序。首先，个人申请并经有门诊医院诊断同意申报，再由参保地社保经办机构统一组织查体鉴定和医疗专家审核鉴定，符合条件的，颁发《烟台市居民基本医疗保险门诊慢性病手册》及《专用处方》后，居民方可享受门诊慢性病医疗待遇。

恶性肿瘤、白血病患者

异地就医更加便捷

为了方便参保居民异地就医，我市规定，参保居民患恶性肿瘤、白血病，按规定办理异地转诊手续后需放、化疗的，异地转诊手续有效期限为6个月(期满后需继续治疗的，须重新办理手续)。期间，因放、化疗发生的符合政策规定的门诊医疗费用纳入基本医疗保险基金支付范围。

市社保中心特别提醒，在《烟台市城镇基本医疗医院目录》医院发生的门诊医疗费用，个人首先负担10%；在《烟台市城镇基本医疗医院目录》医院发生的门诊医疗费用，个人首先负担20%。参保居民一档缴费报销比例为40%、二档缴费报销比例为60%。

烟台33家异地就医直接结算医疗机构