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女性，28岁。月经量多1年。近10日来经常鼻出血。肝脾肿大。血红蛋白90g/L，白细胞20x/L，血小板30x/L。骨髓检查：粒细胞系增生旺盛，可见原始细胞，应诊断为：
A．缺铁性贫血
B．再生障碍性贫血
C．特发性血小板减少性紫癜
D．溶血性贫血
E．急性白血病
☆答案和解析见本文最后
急性白血病
骨髓增生异常综合征
再生障碍性贫血
缺铁性贫血
贫血类型
正常细胞性
正细胞/大细胞性90%
正常细胞性
小细胞低色素性
红细胞
↓
↓
↓
↓
白细胞
↑（多数）
↓
↓
正常或轻度降低
血小板
↓
↓
↓
不定
血片
原始细胞≥30%
红细胞大小不等
粒细胞核分叶多
巨大血小板，无颗粒
细胞形态正常
数量减少
红细胞体积减小
中央淡染区扩大
骨髓红系
↓
↑（中、晚幼红增多）
↓（红系增生不良）
↑（中晚幼红增多）
骨髓粒系
↓
↑（大多增多）
↓
正常
骨髓巨系
↓
↑（正常或增多）
↓↓（很难找到）
正常
骨髓增生
↑（90%增生活跃）
↓（10%增生低下）
多数增生活跃
少数增生低下
各系增生不良
红系增生活跃
原始细胞
占有核细胞≥30%
占有核细胞＜30%
占有核细胞＜30%
占有核细胞＜30%
注意：
①急性白血病最有价值的诊断依据是——骨髓中原始细胞占有核细胞的比例≥30%。
②骨髓增生异常综合征的诊断标准为——骨髓中原始细胞占有核细胞的比例＜30%。
③急性白血病最有价值的临床表现是——贫血、出血、感染+肝脾肿大。
④再障最有价值的临床表现是——贫血、出血、感染（无肝脾肿大）。
☆真题答案
E
☆相关解析
①青年女性，出血，肝脾受累，外周血红系和血小板减少而白细胞增多，骨髓粒系增生活跃，可见原始细胞，应诊断为急性白血病（E）。②缺铁性贫血和溶血性贫血仅累及红系，外周血白细胞和血小板计数正常，骨髓以红系增生为主。特发性血小板减少性紫癜只累及巨核系，常表现为外周血小板减少，而红细胞和白细胞正常，骨髓以巨核系增生为主，伴成熟障。
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