▲青医院输血科孙波王海燕
新生儿溶血病是由于胎儿红细胞表面结合了来自母体的免疫球蛋白G同种抗体，直接对抗父亲来源的红细胞抗原时发生的一种自限性免疫溶血性疾病。临床上常见的是ABO血型系统不合和Rh血型不合引起的溶血。
这类溶血病在宫内胎儿期即发生，所以也叫胎儿及新生儿溶血病，临床上根据溶血程度不同出现贫血、水肿、死胎和新生儿核黄疸，甚至死亡。因此，新生儿溶血病往往从胎儿期即应进行预防和治疗。其治疗包括药物治疗、输血治疗、光照治疗以及换血治疗等，换血治疗是临床对新生儿溶血病治疗的一种行之有效的抢救手段。
治疗目的（1）预防核黄疸而降低血清胆红素的浓度；（2）用带氧能力强的红细胞代替处于加速破坏的已被包被致敏的红细胞；（3）移出婴儿体内已被包被致敏的红细胞，因为当这些细胞破坏时会增加胆红素的量；（4）减少婴儿体内不相容的抗体含量。
血液选择（1）Rh新生儿溶血病选用ABO血型同新生儿，Rh血型同患儿母亲的血液；（2）ABO新生儿溶血病选用O型洗涤红细胞和AB型血浆，选用CPDA-1保存期7d之内新鲜血液；（3）其他血型系统，选用抗体相应抗原阴性的血液输用。新生儿换血时应采用滤除白细胞的辐照血。
血液置换量（1）换血目的仅为纠正贫血时，单倍血容量换血（80~ml/kg）已足够；（2）如用于纠正高胆红素血症时，需进行双倍血容量换血（~ml/kg）；（3）对心衰新生儿可用血浆减半的少浆血（血细胞比容需在0.5~0.6），最终不能超过输血前血容量的50%。一般~ml/kg可换出70%~85%的致敏红细胞及胆红素。
换血治疗时必须严谨，这是由于新生儿体内免疫机制尚未完全建立，输血本身也是一种异体移植，同时也可能发生包括低血钙症、酸中毒、钾的毒性和血液低温所致的心律失常等并发症。在进行新生儿换血治疗时可以同时配合使用人血清蛋白或静脉用丙种球蛋白治疗，能减轻溶血程度，缩短黄疸消退时间。
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