导语：髋关节结核是结核分枝杆菌入侵关节引起的继发性传染病。发病率居全省第三，仅次于脊柱和膝盖。大部分患者为儿童，且多为单侧发病，发病缓慢，有低烧、疲劳、倦怠、食欲、体重减轻和贫血等全身症状，早期会出现局部疼痛症状。临床上，医生会根据病人的实际情况用药、手术等。
01对于此类疾病的治疗与诊断是要在明确该病的发病原因以及症状的情况下进行的
1、病因概述
髋关节结核是一种常见的肺外继发性肺结核，主要是继发于原发性结核或由血液传播引起的肠胃结核。
2、基本病因
病原体数量，它主要是人类的分枝杆菌。感染的途径是结核分枝杆菌一般不直接侵入骨骼或关节而引起疾病。80%以上的主要病灶在肺和胸膜，其余的在胃肠道和淋巴结。原发病灶中的结核分枝杆菌通常通过血流到达骨骼和关节，少数从邻近的病变处扩散。
3、风险因素
结核病感染史、在结核病高发地区的逗留、糖尿病或慢性肾功能衰竭、营养不良、长期使用免疫抑制剂和艾滋病阿尔茨海默氏病的存在增加了骨关节病发病率。诱发因素是外伤、营养不良、劳累过度等易感因素，可促进结核杆菌的潜伏活跃和临床症状。
4、症状概述
有全身中毒的症状，如食欲不振，发烧，徘徊浪费，盗汗，夜啼和易怒。一些全身症状是轻微的或者没有被注意到。患者会出现髋关节疼痛、活动受限、肌肉萎缩和畸形。
5、典型症状
（1）全身症状
患者发病一般比较缓慢，症状比较隐蔽。可有体温过低、乏力、无精打采、食欲不振、消瘦、贫血等全身症状。少数患者可能起病迅速，可能伴有高烧，这在儿童中很常见。
（2）疼痛
患者可能有局部疼痛和髋关节不适，大多是单侧的。疼痛上升时不剧烈，疲乏时，活动后疼痛会加重，休息后酸痛会改善，患者髋关节可能有压痛，但肿胀较不明显，到后期腹股沟内侧和臀部出现冷脓肿，破裂后就变成慢性鼻窦道。
疼痛加剧时，患者蹒跚而行。当髋关节总结核发生时，疼痛明显加重，剧烈，可能是持续性的。应当指出的是，儿童由于臀部肌肉的保护抽搐在深度睡眠中消失，这时身体突然增加了肌肉活动，造成剧痛，常常出现`夜哭‘的现象。
（3）限制活动
患者髋关节可有压痛和不适，肿胀不明显。随着病理变化的发展，髋关节活动受限，局部压痛明显，首先是髋部伸肌运动受限；其次是股骨三角定位、关节屈曲、内收、外展肌、外旋转运动障碍。
（4）肌肉萎缩症
停止萎缩的臀肌和下肢肌肉的发生。病人的臀部较薄、扁平和下垂。畸形，随着病情的发展，髋关节的特点是弯曲、内收和内旋转畸形，而髋部僵硬与下肢之间的差异最为常见。
6、疾病进展
髋关节局部症状起初并不明显，或只是髋部不适、酸痛、疲劳等。后来，随着病情的发展，疼痛、跛足、肌肉萎缩的后期。疼痛是早期症状，最初的疼痛不是很剧烈，休息后可以缓解，年轻时疼痛，逐渐变得持久。
随着病理变化的发展，髋关节运动受限，局部压痛受限。首先是髋部伸肌活动受限；其次是股骨三角测量、关节屈曲、输液、外展和外旋运动障碍。髋关节结核晚期，存在髋部内收和弯曲畸形，股骨三角区前方脓肿、臀或大凸起，停用臀肌和下肢肌肉萎缩。
患者腰臀会发生半脱位或脱臼，四肢短小，脓肿分解成窦道，出现关节纤维强直，此时关节功能大多丧失。
7、并发症
冷脓肿和病理脱位将发生在后期。脓肿可通过骨盆内壁，形成脓包。当关节严重受损时，可能导致关节纤维化或骨质疏松症。
02对于该病的检查要有一定的科学诊断依据，做好相应的组织治疗措施
1、预期的检查
对于不适的病人，医生将首先进行仔细的身体检查，初步确定髋关节的一般情况。还进行了诸如血液分析、结核菌素化验、脓液或联合涂片化验以及结核分枝杆菌的脱氧核糖核酸化验。此外，X光等放射线检查对诊断骨关节病结核病也很重要。
2、医学检查
医生让病人平躺在检查床上，踝关节外侧放在健康小腿的髌骨上，然后医生用手按压受影响的膝盖，如果损伤的髋部疼痛，膝盖不能接触床的表面，则疼痛是肯定的。需要注意的是，这项研究受个人因素的影响很大，这些因素包括老年人和肥胖者，因此应该进行双边比较。
外踝必须放在相同位置，没有任何差异。臀部伸张试验，该试验可用于检查早期儿童髋部结核。医生让孩子趴着睡，然后他一只手拿着骨盆，另一只手握着小腿，直到它开始从床上爬起来。与对面髋关节同样的实验，双侧对比，可以发现受影响的关节在后侧阻力拉伸的感觉，所以延伸幅度没有正常大。
正常的一面可以向后延伸10度。医生让病人平躺在检查床上，医生会将其健康的侧臀、膝盖完全弯曲，使膝盖尽量贴近胸部，此时腰椎前凸完全消失，腰背平贴在床边。如果患有髋关节存在屈曲畸形，即一眼就能看出，根据大腿和床面形成的角度，断定弯曲畸形是多少。
3、实验室检查
（1）血常规
患者可有轻度贫血，白细胞计数正常，只有10%左右的患者有白细胞减少，白细胞计数增加时存在混合感染。这是一个重要的指标，以检测病变是否仍然和是否复发。C反应蛋白的水平与该病的炎症反应有密切的关系，因此可以用来确定结核病的活性和临床疗效。
（2）结核菌素试验
在感染初期或机体免疫系统严重削弱时可能呈阴性。在骨关节病肺结核患者中，结核菌素试验通常是阴性的，并且仅用于临床诊断。对成人的强烈阳性有助于支持结核病的诊断，对儿童，特别是1岁以下的儿童来说，可作为结核病诊断的依据。
（3）化脓性液体或关节液涂片
通过脓液涂片或联合溶剂法发现抗酸杆菌和结核分枝杆菌阳性培养是结核诊断的重要指标。
结语：一般来说，通过早期发现和积极采取正规、有效的治疗方法，患者可以获得良好的预后。根据患者的实际情况，采取相应的药物治疗和手术治疗可取得理想的疗效。然而，应当指出，有些病人没有及时得到治疗或按照规定治疗，可能会继续发展，这可能严重影响他们的关节功能，甚至导致畸形。
