临床表现
黄疸
新生儿溶血病的患儿黄疸出现早
Rh血型不合的溶血大多数在出生后24小时内出现皮肤明显黄染,并且迅速加重。
ABO血型不合的溶血有40%黄疸发生在生后24小时内,有50%发生在24-48小时,还有10%可能发生在生后48小时后。
新生儿溶血病除了新生儿黄疸出现早以外,血清胆红素水平在短时间内快速上升也是其特点。
贫血
在新生儿黄疸出现时和黄疸消退之后都有可能出现不同程度的贫血。主要是由于发生溶血时大量的红细胞被破坏所致。
Rh溶血可有严重贫血,伴有肝脾大,严重者可出现心力衰竭。
ABO溶血大约有1/3出现贫血。
胎儿水肿多见于重症Rh溶血,表现为出生时全身水肿、苍白、皮肤瘀斑、胸腔积液、腹水、心力衰竭和呼吸窘迫。严重者可危及生命。
核黄疸
严重高胆红素血症可导致急性胆红素脑病,进而形成核黄疸。表现为手足徐动、智力及运动发育障碍、听力障碍和牙釉质发育不良等。
诊断和防治
诊断新生儿溶血病
应测定母婴血型并且做血清特异性血型抗体检查,包括:
1.患儿改良直接抗人球蛋白试验阳性即可确诊Rh溶血病;做抗人球蛋白间接试验,测出患儿体内的抗体类型,明确患儿系RhD、RhE或其他溶血病。ABO溶血病患儿红细胞上抗体结合较少,故抗人球蛋白试验常为阴性或弱阳性,应用改良法可提高阳性率。
2.抗体释放试验:患儿致敏红细胞加热后抗体释放于释放液中,再加入成人相应红细胞,其阳性率高,亦为诊断溶血病的可靠方法。
3.患儿血清游离抗体(抗A或抗BIgG)检查可证实血清中有抗体存在。
防治
1.新生儿ABO溶血病
出生早期监测胆红素,达到光疗标准时及时光疗。
2.新生儿Rh血型不合溶血病
目前仅限于RhD抗原。在分娩Rh阳性婴儿后的72小时之内接受一剂肌内注射Rh免疫球蛋白(RhDIgG),以预防下一胎发生Rh溶血。
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