周逊肾内科主任
你发现了没有，现如今，慢性肾脏病的发病率越来越高，与之相应的患尿毒症的人数也越来越多。发现自己患有肾病之后，积极配合治疗与定期检查是保证疗效及避免恶化的关键。肾病，不仅会并发急性肾损伤，而且还会逐渐进展成慢性肾功能不全。因此，肾友都需要定期做包括肾功能在内的各项化验检查，为的是能够早发现“状况”，从而不至于错过治疗时机，这样就能保证治疗效果。
绝大多数肾病并不会突然并发急性肾损伤，也不会那么快发展成慢性肾功能不全。所以，定期检查肾功能也不需要太勤，或仅需三到五个月检查一次肾功能，或只需半年到一年检查一次肾功能。可是，部分肾病却极容易并发急性肾损伤，或容易以较快速度发展成慢性肾功能不全，因此就需要勤查肾功能，或需要2-4周检查一次肾功能，或需要2-3个月检查一次肾功能，特殊患者甚至需一周左右检查一次肾功能。不要以为，患者并发了急性肾损伤或进展成慢性肾功能不全，患者自己都能觉察到明显不舒服，或身体上表现出明显异常。也就是说，凭感觉来判断往往容易出错。
那么，哪些肾友需要勤查肾功能？如下这六类肾病，肾功能需要勤做检查，以防错过早发现的机会。
1.正处于用药高峰的肾病
刚进入治疗且处于用药高峰的肾病，都应该勤查肾功能。这是因为，不仅与疾病本身有关，也与用药可能对肾功能的影响有关。勤查肾功能，不仅能够发现病情的变化情况，而且还能观察药物可能带来的副作用。正处于用药高峰的肾病，往往需要2-4周检查一次肾功能，特殊患者可能仅需一周就要检查一次肾功能，等待肾功能没什么变化或异常时，再减少检查次数。就以IgA肾病为例，当加用沙坦类药物、糖皮质激素与免疫抑制剂等治疗方案后，首先应观察其对肾功能与肝功能的影响，因此就需要勤检查包括肾功能在内的相关指标。
2.合并水肿及尿少的肾病
合并水肿及尿少的肾病，多提示病情处于“活动”状态，不仅容易出现包括急性肾损伤在内的各种并发症，而且也会快速进展成慢性肾功能不全。所以也需要勤查肾功能，合并有明显水肿及尿量减少的肾病患者，刚开始每周检查一次肾功能都不为过。若肾功能已有改善，也可改为每2-4周检查一次肾功能。尿量恢复到完全正常之前（可以还有轻度水肿），一般不应该超过一个月检查一次肾功能。以微小病变肾病初复或复发为例，处于高度水肿与尿少的患者很容易并发急性肾损伤，因此必须勤查肾功能。
3.尿蛋白明显升高的肾病
尿蛋白明显升高到大量蛋白尿程度，即24小时尿蛋白≥3.5克，这类慢性肾病的进展相对较快。也有尿蛋白达到中等量程度（即24小时尿蛋白定量处于2.0克左右），慢性肾病的进展速度也是相对较快的。经积极治疗之后，若尿蛋白仍然居高不下，患者也需要勤查肾功能，虽然不需要查那么勤，但也是需要经常检查肾功能的。比如，肾综合征患者的尿蛋白总是降不下来，患者就应该至少每1-2个月检查一次肾功能，一般不应该超过3个月，更不能半年甚至一年不检查肾功能。在勤检查肾功能的同时，还应该重新寻找有效的降蛋白治疗方案。
4.并发症控制不佳的肾病
在促进慢性肾脏病进行性进展的因素中，不仅有蛋白尿，而且还有其它因素，如高血压、高尿酸血症、感染及贫血等。若这些并发症控制不佳，也容易引起肾功能受损或加速病情发展。所以说，并发症控制不佳的肾病患者也需要勤查肾功能。血压突然升高许多，患者就应该立即检查肾功能。长期处于高血压3级，患者就应该不超过4周检查一次肾功能。长期处于高血压2级，患者就应该不超过2-3个月检查一次肾功能。合并的感染性疾病仍未控制，患者就应该不超过一周检查一次肾功能，感染控制后的一周内再复查一次肾功能。其它并发病未控制者，也应该在2-3个月内检查一次肾功能。
5.肾功能已经较差的肾病
肾功能已经较差的肾病，如慢性肾脏病3-5期，患者也应该勤查肾功能。病情稳定的慢性肾脏病3a期，尿蛋白与血压等指标都非常好，患者可以3个月左右检查一次肾功能；病情稳定的慢性肾脏病3b-4期，虽然并发症控制也不错，但是患者还是要2个月左右检查一次肾功能；病情相对稳定的慢性肾脏病5期，几乎都有并发症，也很难控制全部到位，因此患者应1个月左右检查一次肾功能，必要时应2周检查一次肾功能，遇有特殊情况，应立即检查肾功能。
医院的肾病患者还好，一般都不会错过定期肾功能检查的机会的。然而，当出院回家之后，情况有可能变得“不可控”。尽管经治医生都会叮嘱定期检查肾功能，但是肾友意是会忘记，甚至是有意回避。等到再想起来时，或许尿毒症会突然降临到自己身上。因此，面对如上五类肾病，肾友应做到勤检查肾功能就显得尤为重要与必要了。
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