男性，74岁。渐进性乏力伴面色苍白2个月。查体为贫血貌，有反甲，巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，心率次／分，肝脾肋下未触及。血常规Hb79g/L，RBC2.82x/L，MCV78fl，WBC5.0x/L，血小板x/L，首先考虑：
A．缺铁性贫血
B．再生障碍性贫血
C．海洋性贫血
D．巨幼细胞性贫血
E．溶血性贫血
☆答案和解析见本文最后
缺铁性贫血
再生障碍性贫血
贫血分类
小细胞低色素性贫血
正细胞正色素性贫血
MCV（fl）
＜80
80~
MCHC
＜32%
32%~35%
Hb、红细胞
降低
降低
白细胞
正常或减低
降低
血小板
正常或减低
降低
网织红细胞
正常或轻度增高
降低
血片
红细胞体积缩小，中央淡染区扩大
形态正常，数量减少
骨髓
红系——增生活跃，以中、晚幼红细胞为主
“核老浆幼”现象
粒系、巨核系——正常。
骨髓涂片铁染色示铁粒幼细胞减少或消失
①多部位骨髓增生低下，红系、粒系、巨核系明显减少，形态大致正常
②非造血细胞比例↑
③骨髓小粒无血细胞
④骨髓活检示造血组织均匀减少，脂肪组织增加
注意：全血细胞减少的疾病——再障、骨髓增生异常综合征、阵发性睡眠性血红蛋白尿、恶性组织细胞病、急性白血病、巨幼细胞贫血等。
☆真题答案
A
☆相关解析
①老年男性，有贫血表现（乏力、面色苍白、贫血貌），Hb79g/L，可诊断为贫血；平均红细胞体积（MCV）＜80fl，可诊断为小细胞低色素性贫血；患者有组织缺铁的表现（反甲），应诊断为缺铁性贫血（A对）。②再生障碍性贫血常表现为外周血红系、粒系、血小板三系减少，本例仅红系减少，故不答B。海洋性贫血为遗传性溶血性贫血，常有黄疸、肝脾肿大，而本例肝脾淋巴结均无肿大，故不答C。巨幼细胞性贫血为大细胞性贫血，MCV＞fl，而本例表现为小细胞低色素贫血（MCV）＜80fl，故不答D。溶血性贫血常有贫血、黄疸、肝脾肿大三联征，故不答E
天一杏林医学教育培训中心辅导科目：
执业、助理医师（临床∕中医中西医∕口腔∕公卫）
执业药师（中药∕西药）护士∕师职称英语
医学类成教（大专∕本科）在职研究生
报名—
临床——（许老师）（王老师）
中医——（宁老师）
药师——（李老师）
医学教育网——（张老师）
护士——（于老师）（张老师）（刘老师）
（临床）（临床）（中医）（护士）
办公点：郑州中原区陇海路与桐柏路交叉口凯旋门大厦B座9楼室
上课地点：郑州工业贸易学校（中原区中原路工人路向西米路北）
轻按3秒—识别图中北京专门治疗白癜风的医院专业治疗白癜风医院
